Acalasia Resumen: los Problemas de Deglución

¿Qué es la acalasia?

el esófago es el tubo muscular que se extiende desde el cuello hasta el abdomen y conecta la garganta con el estómago. La acalasia es una afección en la que el esófago es incapaz de mover los alimentos hacia el estómago. El esfínter esofágico inferior( EEI), una válvula ubicada en el extremo del esófago, permanece cerrada durante la deglución, lo que resulta en una copia de seguridad de los alimentos., Otros síntomas incluyen vómitos con alimentos no digeridos, dolor en el pecho, acidez estomacal y pérdida de peso..

¿Quién está afectado por la acalasia?

la acalasia se desarrolla en aproximadamente 3,000 personas en los Estados Unidos cada año. Se diagnostica en adultos, pero puede ocurrir en niños. No hay ninguna raza o grupo étnico en particular que se vea afectado, y la condición no se presenta en las familias.

¿la acalasia es grave?

lentamente, a lo largo de varios años, las personas con acalasia experimentan una dificultad creciente para comer alimentos sólidos y beber líquidos., A medida que su condición avanza, la acalasia puede causar una pérdida de peso considerable y desnutrición. Las personas con acalasia también tienen un pequeño aumento en el riesgo de desarrollar cáncer de esófago, particularmente si la obstrucción ha estado presente durante mucho tiempo. Su médico puede recomendar exámenes endoscópicos regulares para la prevención y detección temprana del cáncer de esófago.

¿qué causa la acalasia?

Se desconoce por qué los músculos esofágicos no se contraen normalmente en personas con trastornos de motilidad, incluida la acalasia., Los investigadores creen que puede estar relacionado con un virus, y estudios recientes muestran que la acalasia es causada por células nerviosas del sistema nervioso involuntario dentro de las capas musculares del esófago. Son atacados por el propio sistema inmune del paciente y degeneran lentamente por razones que actualmente no se entienden.

la acalasia es un problema persistente que causa síntomas que duran meses o años. Las personas que experimentan solo un breve episodio de síntomas, como dificultad para tragar, por lo general no tienen un verdadero trastorno de la motilidad esofágica., Los principales síntomas de la acalasia incluyen:

• Dificultad para tragar (disfagia)
• regurgitación de alimentos amargos no digeridos
• Dolor en el pecho
• acidez estomacal

¿cómo se diagnostica la acalasia?

tres pruebas se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar y evaluar un problema de deglución:

• deglución de bario. El paciente traga un preparado de bario (líquido u otra forma) y su movimiento a través del esófago se evalúa mediante rayos X.
• Endoscopia., Se introduce un tubo flexible y estrecho llamado endoscopio en el esófago y proyecta imágenes del interior del esófago en una pantalla.
• manometría. Esta prueba mide el momento y la fuerza de las contracciones esofágicas (bomba) y la relajación del esfínter esofágico inferior (válvula).

¿cómo se trata la acalasia?

Si no se trata, la acalasia puede ser debilitante. Las personas con esta afección experimentan una pérdida de peso considerable que puede resultar en desnutrición. Las infecciones pulmonares y la neumonía debido a la aspiración de alimentos pueden resultar, particularmente en los ancianos., Aunque se desconoce la causa exacta de la acalasia, los investigadores creen que puede estar relacionada con un virus.

Hay varios tratamientos exitosos disponibles para la acalasia, incluyendo:

Cirugía

El enfoque quirúrgico tradicional desde principios del siglo 20 para tratar la acalasia ha sido la miotomía de Heller. En esta operación, se cortan los músculos de la válvula entre el esófago y el estómago. Tradicionalmente, la miotomía de Heller se completa a través de una incisión abierta en el abdomen o a través de una incisión en el lado izquierdo del pecho entre las costillas., Estos tipos de incisiones a menudo requerían hospitalización de hasta una semana para una recuperación adecuada.

Cirugía Mínimamente Invasiva

hoy en día, algunos pacientes con acalasia pueden ser tratados con éxito mediante una técnica quirúrgica mínimamente invasiva llamada esofagomiotomía laparoscópica o miotomía de Heller. Usando cinco incisiones pequeñas, se puede realizar una miotomía de Heller (llamada miotomía laparoscópica de Heller). Se ha demostrado que la adición de una funduplicatura parcial (Dor) minimiza el reflujo y protege el esófago del reflujo gastroesofágico dañino., Esta operación generalmente requiere un día de hospitalización y la recuperación suele acelerarse en comparación con la cirugía convencional.

hasta dos tercios de los pacientes se tratan con éxito con cirugía, aunque algunos pacientes pueden tener que repetir la cirugía o someterse a dilatación con balón para lograr resultados satisfactorios a largo plazo

dilatación con balón

Ocasionalmente, la acalasia se puede tratar no quirúrgicamente con dilatación con balón (neumática)., Mientras el paciente está bajo sedación ligera, el gastroenterólogo inserta un balón especialmente diseñado a través del esfínter esofágico inferior y lo infla. El balón interrumpe el músculo esofágico y ensancha la abertura para que los alimentos entren en el estómago. Algunos pacientes pueden tener que someterse a tratamientos de dilatación repetidos con el fin de lograr la mejora de los síntomas, y el tratamiento puede tener que repetirse cada pocos años para asegurar resultados a largo plazo.en promedio, este procedimiento ofrece una probabilidad del 75 por ciento de aliviar los síntomas durante un período de años., Sin embargo, el riesgo asociado con el procedimiento es la posible perforación del esófago.

medicación

Los pacientes que no son candidatos adecuados para la dilatación con balón o la cirugía pueden beneficiarse de las inyecciones de Botox® (toxina botulínica). El Botox es una proteína producida por las bacterias que causan el botulismo. Cuando se inyecta en los músculos en cantidades muy pequeñas, el Botox puede relajar los músculos espásticos. Funciona al evitar que los nervios envíen señales a los músculos que les dicen que se contraigan., Un porcentaje menor de pacientes (hasta el 35 por ciento) logran buenos resultados a corto plazo usando Botox en comparación con la dilatación con balón. Además, las inyecciones deben repetirse con frecuencia para lograr el alivio de los síntomas.

otros medicamentos, como la nifedipina y la nitroglicerina, pueden ayudar a relajar los músculos espásticos del esófago. Los pacientes que toman nifedipina todos los días pueden experimentar resultados satisfactorios durante un par de años.

Su equipo de atención médica analizará con usted los posibles riesgos y beneficios de cada opción de tratamiento.,

debe recordarse que el tratamiento de la acalasia no arregla el esófago, solo intenta mejorar el vaciado esofágico. Esto, sin embargo, corre el riesgo de permitir que el estómago vacíe su contenido en el esófago (reflujo).

independientemente de la terapia, es necesario un seguimiento a largo plazo para asegurar que el esófago pueda ser preservado como un conducto pasivo. Esto requiere un adecuado vaciado esofágico después del tratamiento de elección y prevención del reflujo gastroesofágico., El esófago obstruido o uno que está sujeto al reflujo se dilatará y se expandirá y eventualmente necesitará ser reemplazado.

aunque la acalasia es relativamente rara, la Clínica Cleveland trata aproximadamente dos casos cada semana. En los últimos siete años, el Cleveland Clinic Digestive Disease and Surgery Institute ha tratado a más pacientes con acalasia que cualquier otro centro en los Estados Unidos, y probablemente en el mundo. La clínica también es uno de los pocos centros en el mundo que investiga diligentemente la causa y el tratamiento de la acalasia.,

• Para más información: Guía de tratamiento de trastornos de la deglución y del esófago la acalasia es una afección en la que el músculo esofágico carece de la capacidad de mover los alimentos hacia el estómago. El esfínter esofágico inferior (EEI), ubicado entre el esófago y el estómago, permanece cerrado, lo que resulta en una copia de seguridad de los alimentos. Otros síntomas incluyen vómitos con alimentos no digeridos, dolor en el pecho, acidez estomacal y pérdida de peso.

diagnóstico

tres pruebas se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar y evaluar un problema de deglución:

• deglución de bario., El paciente traga un preparado de bario (líquido u otra forma) y su movimiento a través del esófago se evalúa mediante tecnología de rayos X.
• Endoscopia. Se introduce un tubo flexible y estrecho llamado endoscopio en el esófago y proyecta imágenes del interior en una pantalla.
• manometría. Esta prueba mide el tiempo y la fuerza de las contracciones esofágicas y las relajaciones de las válvulas musculares.

tratamiento

Si no se trata, la acalasia puede ser debilitante. Las personas experimentan una pérdida de peso considerable que puede resultar en desnutrición., Las infecciones pulmonares y la neumonía debido a la aspiración de alimentos pueden resultar, particularmente en los ancianos. Aunque se desconoce la causa exacta de la acalasia, los investigadores creen que puede estar relacionada con un virus.

dilatación con balón

La mayoría de las veces, la acalasia se puede tratar con éxito sin cirugía con dilatación con balón (neumática). Mientras el paciente está bajo sedación ligera, el gastroenterólogo inserta un globo específicamente diseñado a través del EEI y lo infla. El procedimiento actúa para relajar y abrir el músculo.,

algunos pacientes pueden tener que someterse a varios tratamientos de dilatación para lograr la mejoría de los síntomas, y el tratamiento puede tener que repetirse cada pocos años para garantizar resultados a largo plazo. Hasta dos tercios de los pacientes se tratan con éxito con dilatación con balón.

medicación

otros pacientes, particularmente aquellos que no son candidatos apropiados para la dilatación con balón o la cirugía, se benefician de las inyecciones de Botox®. El Botox es una proteína producida por las bacterias que causan el botulismo. Cuando se inyecta en los músculos en cantidades muy pequeñas, puede relajar los músculos espásticos., Funciona al evitar que los nervios envíen señales a los músculos que les dicen que se contraigan. Un porcentaje menor de pacientes (hasta el 35 por ciento) logran buenos resultados usando Botox en comparación con la dilatación con balón. Además, las inyecciones deben repetirse con frecuencia para lograr el alivio de los síntomas.

otros medicamentos, como la nifedipina y la nitroglicerina, pueden ayudar a relajar los músculos espásticos. Los pacientes que toman nifedipina todos los días pueden experimentar resultados satisfactorios durante un par de años.,

Cirugía Mínimamente Invasiva

para algunos pacientes con acalasia grave, una técnica quirúrgica mínimamente invasiva llamada esofagomiotomía laparoscópica o miotomía de Heller puede ayudar.

al igual que todas las cirugías mínimamente invasivas, los cirujanos utilizan un instrumento delgado de tipo telescópico llamado endoscopio, que se inserta a través de una pequeña incisión. El endoscopio está conectado a una pequeña cámara de video, más pequeña que una moneda de diez centavos, que proyecta una vista del Sitio operativo en monitores de video ubicados en la sala de operaciones., Las técnicas de cirugía mínimamente invasiva ofrecen a los pacientes una estancia hospitalaria más corta, una recuperación más rápida y menos cicatrices que los procedimientos tradicionales.

hasta dos tercios de los pacientes son tratados con éxito con cirugía, aunque algunos pacientes pueden tener que repetir la cirugía o someterse a dilatación con balón para lograr resultados satisfactorios a largo plazo.

aunque la acalasia es relativamente rara, Cleveland Clinic trata aproximadamente dos casos cada semana., En los últimos siete años, el Cleveland Clinic Digestive Disease and Surgery Institute ha tratado a más pacientes con acalasia que cualquier otro centro en los Estados Unidos, y probablemente en el mundo. El Instituto de Enfermedades Digestivas y cirugía también es uno de los pocos centros en el mundo que investiga diligentemente la causa y el tratamiento de la acalasia.,

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