aductor Brevis Muscle

2 espasticidad

la espasticidad es un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad en los reflejos tónicos de estiramiento (tono muscular) con tirones exagerados del tendón, como resultado de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento, como un componente del síndrome de la neurona motora superior . Las decisiones sobre cuándo comenzar a tratar la espasticidad dependen de una serie de factores, y el equilibrio entre los síntomas negativos y positivos del síndrome de la motoneurona superior debe influir en la selección de un tratamiento adecuado., Se debe enfatizar que la espasticidad crónica refleja no solo la resistencia refleja, sino también la resistencia de origen reológico (contracturas, rigidez). Esto también influye significativamente en la selección del tratamiento. Las decisiones de tratamiento siempre deben tener en cuenta la situación clínica y social general del paciente, la duración, gravedad y distribución de la espasticidad, el locus de la lesión y todas las comorbilidades ., Las infecciones del tracto urinario, la urolitiasis, la retención de heces, las úlceras por presión, las fracturas, las dislocaciones, las uñas encarnadas y la ropa excesivamente restrictiva siempre deben descartarse antes de comenzar cualquier tratamiento. También debe tenerse en cuenta que la eficacia óptima de cualquier tratamiento antiespasticidad que esté destinado a relajar un músculo requiere fisioterapia para alargar el músculo.

antes de iniciar el tratamiento para la espasticidad en la EM, las expectativas del tratamiento deben ser discutidas con el paciente., Solo en casos raros se alcanzarán los objetivos funcionales activos (Esto es especialmente relevante para superar la espasticidad de la recaída de la EM). Los objetivos más realistas son el alivio del dolor, la disminución de la frecuencia del espasmo muscular, la mejora de la movilidad o la propulsión de la silla de ruedas, las transferencias, el autocuidado, la alimentación y el regreso a la actividad sexual y las actividades rutinarias de la vida diaria. Esto debe explicarse claramente al paciente para asegurarse de que el resultado esperado es realista y aceptable.,

la esclerosis múltiple es una causa común de hiperactividad muscular difusa o regional donde el número de grupos musculares afectados puede no ser susceptible de tratamientos locales. En la EM es particularmente difícil evaluar la discapacidad funcional por espasticidad y el beneficio funcional por el tratamiento, por lo que parece más apropiado utilizar opciones terapéuticas con efectos transitorios como el BTX . La eficacia absoluta y comparativa y la tolerabilidad de los agentes antiespasticidad en la esclerosis múltiple está poco documentada y no se pueden hacer recomendaciones para guiar la prescripción., La justificación para tratar las características del síndrome de la neurona motora superior debe ser mejor entendida y se deben desarrollar medidas de espasticidad sensibles y validadas . Sin embargo, hay algunas situaciones en las que el tratamiento con BTX será efectivo, específicamente, la espasticidad aductora de la pierna, el equino espástico del SPE y el dedo estriado del pie . Solo alrededor del 7% de los pacientes con EM reciben tratamiento de la extremidad superior, principalmente debido a la espasticidad aductora grave de la articulación del hombro ., BTX generalmente no puede ayudar a mejorar la capacidad funcional de la debilidad muscular, pero puede abrir una ventana terapéutica para otros tratamientos para pacientes postrados en cama al disminuir la cantidad de espasticidad, y BTX ayudará a reducir la formación de úlceras decubitales y los niveles de dolor.

el primer estudio que demostró la eficacia de BTX en el tratamiento de la espasticidad se realizó en 1990. Utilizando un diseño cruzado Aleatorio, Snow et al., inyectó BTX 400 U (Botox®) en los músculos aductores del muslo (aductor brevis 100 U, aductor longus 100 U, aductor magnus 200 U) a 10 pacientes con EM no ambulatoria que tenían una contracción espástica de los músculos aductores del muslo que interfería con la sentada, el posicionamiento, la limpieza y el cateterismo uretral . Los pacientes fueron seguidos durante 6 semanas, y se realizó una inyección cruzada a la terapia alternativa a los 3 meses. Los resultados mostraron un beneficio significativo de BTX versus placebo a las 6 semanas en términos de reducción de las puntuaciones de espasticidad e higiene, y no hubo eventos adversos., Un estudio posterior no controlado en dos pacientes con espasticidad grave de las extremidades inferiores mostró una mejora en la espasticidad y en el estado funcional, pero enfatizó la posibilidad de reducción en el tono muscular no solo en los músculos inyectados, sino también en los músculos no inyectados en la región también .

para determinar aún más la selección muscular adecuada en el tratamiento de la espasticidad, Finsterer et al. se utilizó el análisis de giro / amplitud como criterio electromiográfico (EMG), en 9 pacientes con espasticidad severa (5 de ellos con EM) ., Esos autores utilizaron 40-240 MU de Dysport® y los pacientes lograron mejoras significativas en las actividades de la vida diaria, el dolor, el tono y el rango de movimiento. Hyman et al. luego se realizó un estudio controlado con placebo y dependiente de la dosis para evaluar el efecto de tres dosis diferentes de Dysport® (500, 1000 y 1500 U) con el fin de definir una dosis segura y efectiva para el tratamiento de la espasticidad del aductor de cadera en pacientes con EM ., En total, se incluyeron 74 pacientes con espasticidad incapacitante de los músculos aductores de cadera (Kurtzke EDS score >7), que causaron dolor moderado o dificultad en la atención de enfermería (hygiene score >2). Los resultados mostraron una mejora en la distancia entre las rodillas para el grupo de 1500 U, reducción del tono muscular en todos los grupos Dysport y mejora en las puntuaciones de higiene en los grupos de 1000 y 1500 U. La duración del beneficio fue significativamente mayor que el placebo para todos los grupos Dysport® (p < 0,05)., Es importante destacar que todos estos beneficios fueron evidentes a pesar del amplio uso concomitante de antiespasticidad oral y analgésicos. Los acontecimientos adversos más frecuentes en los pacientes tratados con Dysport fueron Hipertonía (espasticidad nueva o empeoramiento) de los músculos inyectados y/o no inyectados (22%), debilidad de los músculos no inyectados (14%), fatiga (7%), infección del tracto urinario (5%), cefalea (5%), frecuencia de micción (5%), dolor de espalda (5%) y diarrea (5%)., Una evaluación riesgo-beneficio de ese estudio sugirió que la dosis inicial óptima para tratar la espasticidad del aductor de cadera en la EM es de 500-1000 U de Dysport®, dividida entre las dos piernas, con el ajuste de dosis posterior según sea necesario., Un pequeño estudio no controlado mostró que el BTX es un fármaco eficaz para aliviar el dolor en pacientes con paraparesia espástica, pero solo el uso de dosis altas de BTX (bilateralmente 400 U de Botox® o 2000 U de Dysport®) resultó en un alivio de la espasticidad en las extremidades inferiores y aumentó significativamente el rango de movimientos pasivos en las articulaciones, lo que facilitó el cuidado y la rehabilitación . Otro estudio evaluó el efecto de BTX (Botox®) sobre los espasmos tónicos dolorosos en pacientes con EM ., El BTX se inyectó en el flexor del dedo del antebrazo (80 unidades) y el flexor ulnaris carpi (80 unidades) para los miembros superiores y en el músculo gastrocnemio (120 U) y los músculos flexores pequeños del pie (50 unidades) para los miembros inferiores. Las puntuaciones de intensidad del dolor y el número diario de espasmos tónicos dolorosos se redujeron significativamente en los 5 pacientes tratados en los días 8, 30 y 90. Solo un estudio evaluó la seguridad de la toxina botulínica tipo B en el tratamiento de la espasticidad aductora de las extremidades inferiores en pacientes con EM ., Los resultados de este estudio sugirieron que una dosis inicial de 30.000 U de toxina botulínica tipo B podría utilizarse de forma segura en el tratamiento de la espasticidad aductora en la EM, pero se necesitan estudios adicionales para evaluar la eficacia.

como se señaló anteriormente, la eficacia óptima del tratamiento antiespasticidad requiere fisioterapia concomitante para obtener el máximo beneficio., El primer ensayo controlado aleatorizado que investigó la eficacia potencial de BTX en combinación con Rehabilitación Neurológica para tratar la espasticidad relacionada con la EM demostró el beneficio de la terapia combinada que consiste en la inyección de BTX más ejercicios de fortalecimiento . Sin embargo, ese estudio adolece de algunas limitaciones: el tamaño de la muestra fue pequeño y no se aplicaron las medidas de resultado funcional que se emplean habitualmente en la práctica clínica, como el rango de movimiento, la escala de frecuencia de espasmos y los ángulos de reposo articular.,

sin embargo, solo hay un estudio controlado con placebo, dependiente de la dosis de Dysport® para el tratamiento de la espasticidad del aductor en la EM .se necesitan más estudios para las otras indicaciones mencionadas anteriormente para evaluar la seguridad, la eficacia y la rentabilidad del tratamiento con BTX en la EM.