antes de comenzar con el podcast de hoy sobre ventilación, quería contarles sobre un pequeño recurso que tenemos disponible. Si vas a Ventsettings.com, eso es Ventsettings.com, V-E-N-Tsettings.com, puede descargar un archivo PDF con todas las diferentes terapias de apoyo de oxígeno que tenemos para nuestros pacientes. Es un PDF gratuito. Puedes ir allí y descargarlo., Sin obligación ni nada. Sólo ve allí. Puedes descargarlo y tenerlo disponible. Imprímelo, lo que sea. Guárdalo, compártelo, lo que quieras ir. De nuevo, eso es en Ventsettings.com y es un gran recurso para ayudarlo a mantener los diferentes tipos de apoyo de oxígeno que tenemos disponibles para nuestros pacientes.

Buenas tardes a todos. Este es Jon con Nrsng.com es genial tenerte de vuelta aquí. Hoy, vamos a hablar muy brevemente sobre la configuración del ventilador., Dos de los ajustes de ventilación más comunes y cuáles son algunas de las indicaciones y cuál es la diferencia entre los dos.

puede ser confuso. Entramos en una UCI y vemos que nuestro paciente está ventilado para mirar la máquina y entender todo lo que está pasando con todos los diferentes números y formas de onda y alarmas y cosas que suceden en un ventilador. Así que es importante entender algunos de los conceptos básicos sobre la configuración de ventilación y lo que realmente está sucediendo con el paciente y por qué están siendo ventilados y lo que todo significa.,

así que hay muchos, muchos modos diferentes de ventilación mecánica. Cada pocos años, sale un nuevo modo y la gente debate entre diferentes modos y cuál es el mejor modo para su paciente. Los dos modos que probablemente verá con sus pacientes serán assist control y SIMV. El SIMV significa sincroniza la ventilación obligatoria intermitente. Así que tienes control de asistencia o AC, eso es lo que pasa o sincronizado intermitente ventilación obligatoria o SIMV.,

pero lo que más usamos en mi UCI es SIMV y esa es realmente la preferencia del neurólogo que dirige la unidad. En nuestras UCI quirúrgicas y médicas, lo que se usa con mayor frecuencia es el control de asistencia. Y hay muchas teorías detrás de lo que es más efectivo para el paciente, por qué usarías un entorno específico sobre otro. Pero hoy, realmente vamos a hablar de lo que es assist control y lo que es SIMV y lo que significa.,

así que básicamente con una ventilación, lo que estamos haciendo con ventilación mecánica, lo que estamos haciendo es crear una vía aérea artificial para entregar respiraciones por una máquina. Ahora, eso se puede hacer a través de un tubo en la tráquea y eso se hace mediante intubación a través de las vías respiratorias orales. Se puede hacer por vía nasal y también se puede hacer con una traqueotomía. Así que puedes insertar un tubo directamente en la tráquea. Puede insertar uno a través de la boca en la tráquea o a través de la nariz hacia abajo en la tráquea también.,

y esos tubos se sentarán justo en la carina, que está justo cerca de la bifurcación de los pulmones derecho e izquierdo. Así que se va a sentar justo encima de esa área allí para con suerte entregar respiraciones por igual a los pulmones derecho e izquierdo.

en el caso de los dos modos de los que vamos a hablar son AC y SIMV, con assist control ventilation, lo que sucede aquí es que cada vez que la máquina entrega una respiración, va a entregar un volumen de marea establecido. OK?, Y el volumen corriente es el volumen de aire que se entrega al paciente y que va a basarse en el tamaño del paciente, la condición del paciente y cuáles son sus necesidades. Por lo general, CA en cualquier lugar de 300 a 800 mLs de aire que se entrega con cada respiración.

así que verás que su volumen de marea está establecido en 500 o así y con cada respiración que la máquina entrega, van a recibir ese volumen de aire establecido. Para que el volumen de marea se establece si-cada vez que se entregó una respiración.

Ahora, con assist control, la máquina va a entregar respiraciones a un ritmo muy establecido., La velocidad establecida puede ser de 12 respiraciones por minuto. Y así, cada pocos segundos, la máquina va a entregar ese aliento. Cada cinco segundos, se va a entregar una respiración y el paciente puede realmente desencadenar respiraciones también, pero lo que sucede con el control de asistencia es que el paciente tiene que alcanzar un límite específico de esfuerzo respiratorio – inspiratorio. Una vez que alcanzan ese límite de esfuerzo inspiratorio, la máquina va a seguir adelante y entregar el volumen corriente establecido a pesar de que el paciente está tratando de respirar por su cuenta.,

así que si el paciente alcanza un límite establecido de esfuerzo inspiratorio, la máquina va a entregar el volumen corriente establecido. Así que no importa qué, con el control de asistencia, cada vez que se toma una respiración, alcanza ese límite, un volumen de marea establecido va a ser entregado. OK.

así que con este tipo de ventilación, con la ventilación de control asistido, hay un ciclo de volumen que esencialmente significa que están recibiendo un volumen establecido de aire cada vez que se libera aire de la máquina, y el paciente solo puede respirar espontáneamente si alcanza un umbral específico., Una vez que se alcanza ese umbral, todavía van a obtener ese mismo conjunto de volumen de aire. OK?

algunas de las ventajas de la ventilación mecánica assist control Es que puede disminuir el trabajo de respiración ya que el paciente no tiene que usar realmente sus músculos respiratorios. Esos músculos realmente pueden relajarse. Y aunque el paciente intente iniciar respiraciones, no hay necesidad de que lo haga. Y así, con ese esfuerzo inspiratorio conjunto requerido, pueden simplemente relajarse. Todavía van a obtener sus 12 respiraciones por minuto, ya sea que intenten respirar o no.,

algunas de las desventajas de la ventilación de control de asistencia es que puede conducir a la acumulación de aliento, que es esencialmente si el paciente puede atrapar el aire dentro de los alvéolos como ellos – así que mientras toman una respiración, como tratan de tomar una pequeña respiración y tal vez no alcanzan ese esfuerzo inspiratorio, ya que están tratando de dejar que la respiración antes de obtener todo ese aire fuera de los alvéolos, otra respiración tal vez entregado de la máquina en ese volumen corriente establecido y que dejará algo de aire atrapado dentro de los alvéolos., Eso se llama auto-apilado o auto-PEEP, lo que significa que solo están manteniendo un poco de aire dentro de los alvéolos y eso no es necesariamente una buena cosa porque puede conducir a un desgaste excesivo en los alvéolos.

así que eso es realmente lo que es el control de asistencia. La mejor manera de recordar el control de asistencia es que, esencialmente, es un volumen de marea muy específico que se entregará con cada respiración., Así que esa es una especie de manera de pensar en ello es realmente – el paciente siempre obtendrá un volumen establecido ya sea que intente respirar por su cuenta o si es la máquina iniciando todo, esa máquina va a entregar ese volumen de marea establecido.

entonces, ¿en qué se diferencia eso de SIMV? Así que SIMV, todavía establece una tasa mínima en su máquina. Por lo que todavía puede establecer que la máquina va a entregar 12 respiraciones por minuto. OK? Pero esta máquina también se sincroniza con el paciente., Por lo tanto, el paciente puede respirar por su cuenta y cuando intenta respirar por su cuenta, puede tomar cualquier volumen que desee. Así que eso es realmente lo que difiere del control de asistencia.

como el paciente toma aliento por su cuenta, la máquina no va a entregar esa respiración y va a permitir que el paciente tome cualquier volumen que desee. Así que el paciente todavía va a obtener esas 12 respiraciones, pero en cualquier respiración que el paciente tome por su cuenta, van a tirar de cualquier volumen que quieran.,

así que la máquina va a entregar sus 500 mLs de volumen de marea cada vez que entregue una respiración. Pero la tasa se fija en 12 Cuando un paciente está realmente tratando de tomar una respiración por encima de eso, por lo que están tomando una respiración adicional adicional. En esa respiración 13, el paciente va a tirar de cualquier volumen que quieran. Así que podría ser un 100, podría ser 500, podría ser un 1.000 pero el paciente va a tomar sus propias respiraciones.

por lo que no va a requerir que se entregue un volumen específico., Pero con esto, siempre y cuando el paciente no está tomando sus propias respiraciones, realmente no hay diferencia entre esto y el control de asistencia porque todavía está obteniendo su ritmo establecido con el volumen establecido. La única forma en que SIMV se diferencia del control de asistencia es cuando el paciente realmente está respirando por su cuenta sobre lo que el ventilador está entregando porque tan pronto como lo hace, toma cualquier volumen que desee.