tan recientemente como a finales de la década de 1980, las personas en los Estados Unidos que tenían discrepancias en la longitud de las extremidades – el resultado de una fractura mal curada, enfermedad o un defecto congénito – tenían pocas opciones de tratamiento. Hoy en día, gracias a una técnica quirúrgica innovadora desarrollada originalmente hace más de medio siglo en Rusia, estos individuos pueden ser candidatos para un tratamiento que no solo puede corregir la discrepancia, sino también abordar cualquier deformidad asociada.

  • ¿Qué es la cirugía de alargamiento de extremidades?,
  • recuperación y rehabilitación
  • elegibilidad para la cirugía de alargamiento de extremidades
  • mirando hacia el futuro

¿qué es la cirugía de alargamiento de extremidades?

El alargamiento de las extremidades se logra utilizando la propia capacidad del cuerpo para regenerar hueso nuevo, así como los tejidos blandos, ligamentos, vasos sanguíneos y nervios que lo rodean y lo sostienen. El proceso comienza con una operación llamada osteotomía, en la que el cirujano ortopédico corta el hueso que se va a alargar., La extremidad (generalmente la parte superior o inferior de la pierna) se estabiliza utilizando uno de varios dispositivos o marcos de fijación externos y/o internos diferentes.

Dos fases de recuperación. En la primera fase, o fase de distracción, el hueso que se ha cortado se separa muy gradualmente, en un proceso que promueve la osteogénesis de distracción o el crecimiento de hueso nuevo en el sitio de la osteotomía. El crecimiento continuo de tejido óseo nuevo se logra distrayendo o extendiendo el espacio típicamente cuatro veces al día, un cuarto de milímetro (¼ mm) con cada ajuste, para un total de un milímetro (1 mm) al día., A medida que el espacio entre los extremos del hueso se abre, el cuerpo continúa produciendo nuevo tejido en el espacio hasta que se ha generado la longitud deseada del hueso. Hay estrategias adicionales disponibles para corregir cualquier deformidad que pueda estar presente, como una desalineación del hueso resultante de un trauma o un defecto de nacimiento. Al principio de esta fase, los pacientes caminan con la ayuda de muletas para permanecer móviles.

Las imágenes radiográficas anteriores son de una osteotomía del fémur que se realizó mediante abordaje percutáneo., El alargamiento Gradual (8 cm) se logró con un clavo de alargamiento interno para optimizar las longitudes de las piernas. Nótese la formación temprana de hueso nuevo en el hueco.

durante la segunda fase del tratamiento el hueso se consolida y sana. El paciente gradualmente pone más peso en la extremidad afectada, y comienza a caminar sin ninguna ayuda.

El proceso gradual de alargamiento que se puede lograr con un fijador externo o interno alargamiento de la uña.,

La fijación externa es un marco construido en la parte exterior de la extremidad conectada al hueso a través de pasadores (varillas), tornillos y cables. Los ajustes en el fijador externo se pueden utilizar para alargar y enderezar gradualmente la extremidad corta y mal alineada.

la uña de alargamiento interno (ILN) es una uña o varilla intramedular telescópica motorizada que se inserta en la cavidad medular del hueso. Con un dispositivo de control remoto, el imán en la uña se gira y esto alarga gradualmente la uña telescópica y el hueso., Con este método, el hueso se endereza en el momento de la cirugía cuando se inserta el ILN, y el alargamiento se realiza gradualmente durante las próximas semanas.

según S., Robert Rozbruch, MD, Jefe del servicio de alargamiento de extremidades y reconstrucción compleja (LLCRS) en el Hospital de Cirugía Especial (HSS) y Profesor de Cirugía Ortopédica clínica en Weill Cornell Medicine, una vez que el hueso alargado está curado, este nuevo hueso es tan fuerte como cualquier otro hueso en el cuerpo y no se debilita ni se deteriora con el tiempo

la osteotomía y la colocación de la mayoría de los dispositivos de fijación se pueden hacer usando anestesia epidural, el mismo tipo de anestesia que muchas mujeres reciben durante el parto, para que puedan estar despiertas durante su cirugía si así lo desean., La estancia media en el hospital es de dos días. El procedimiento no implica incisiones grandes ni injertos óseos.

generalmente, los pacientes que no tuvieron un problema con el dolor preexistente no reportan dolor significativo en asociación con la cirugía o la recuperación. En HSS, nuestro equipo de administración del dolor trabaja en estrecha colaboración con todos los pacientes para mantenerlos cómodos durante todo el proceso.,

La mayoría de los pacientes tratados en HSS por este problema Tienen desigualdad en la longitud de la pierna que es el resultado de un defecto congénito, una lesión de la placa de crecimiento en la infancia, o malunion de una fractura en la que los huesos se curan en una posición deformada o una no Unión en la que los huesos no se curan en absoluto. Sin embargo, el alargamiento de la extremidad también se puede utilizar para corregir una deformidad del brazo. Y el procedimiento se ha utilizado para alargar tanto los brazos como las piernas de individuos con estatura excepcionalmente baja como en el enanismo o la pubertad precoz.,

un grupo adicional de pacientes que pueden beneficiarse de las técnicas utilizadas en el alargamiento de extremidades son aquellos con un miembro en riesgo de amputación debido a la falta de tejido óseo, pérdida de una infección, trauma o tumor. En lo que se llama un procedimiento bifocal para salvar una extremidad, se hace una incisión en el extremo opuesto del hueso desde el sitio afectado. A medida que esta área se separa gradualmente, los extremos del hueso que colindan con el espacio se juntan., Al igual que con otros procedimientos de alargamiento de extremidades, el área en el sitio de la osteotomía genera hueso nuevo; el área donde ha habido una ausencia de hueso se une y se cura como lo haría cualquier otra fractura. Incluso en situaciones como esta, a menudo podemos evitar un fijador externo y usar el clavo de transporte óseo, una nueva tecnología desarrollada por los doctores Rozbruch y Fragomen en HSS.

En general, las cirugías de alargamiento de extremidades tienen una alta tasa de éxito (alrededor del 95%). La cicatrización suele ser mínima, ya que solo se requieren pequeñas incisiones en la mayoría de los procedimientos., Aunque pueden ocurrir problemas menores con las clavijas y el endurecimiento de las articulaciones, las complicaciones graves de la cirugía de alargamiento de las extremidades son raras.

En general, las cirugías de alargamiento de extremidades tienen una alta tasa de éxito (alrededor del 95%). La cicatrización suele ser mínima, ya que solo se requieren pequeñas incisiones en la mayoría de los procedimientos. Aunque pueden ocurrir problemas menores con las clavijas y el endurecimiento de las articulaciones, las complicaciones graves de la cirugía de alargamiento de las extremidades son raras. Los que sí se presentan generalmente se observan en pacientes que ya se consideran de alto riesgo, como aquellos que están siendo tratados para el rescate de extremidades.,

recuperación y rehabilitación

El tiempo de recuperación del procedimiento de alargamiento de la extremidad varía entre los pacientes, y la fase de consolidación a veces dura un período considerable, especialmente en adultos. Como regla general, los niños se curan en la mitad del tiempo que los pacientes adultos. Por ejemplo, cuando el objetivo deseado es 1½ pulgadas de crecimiento óseo nuevo, el niño usará el dispositivo de fijación durante tres meses. En los adultos, aunque la curación ósea toma más tiempo, el uso de la uña de alargamiento interno hace que el proceso sea más simple, ya que no hay un fijador externo que deba usarse.,

durante la recuperación, la fisioterapia desempeña un papel crucial en mantener las articulaciones del paciente flexibles y en mantener la fuerza muscular. Se aconseja a los pacientes que consuman una dieta nutritiva y que tomen suplementos de calcio. Para acelerar la curación de los huesos, se recomienda el soporte gradual de peso y el paciente toma suplementos como vitamina D3 y calcio para acelerar la curación de los huesos.

elegibilidad para cirugía de alargamiento de extremidades

El tratamiento para la discrepancia en la longitud de las extremidades debe comenzar con una evaluación exhaustiva de un cirujano ortopédico con experiencia en el procedimiento., Los pacientes pueden sorprenderse al saber que lo que pensaban que era una discrepancia en la longitud de las piernas, por ejemplo, es en realidad un problema médico completamente diferente, como la escoliosis (una curva anormal de la columna vertebral) o una deformidad de la cadera. O, pueden tener una percepción errónea sobre la longitud de su desigualdad de longitud de miembro. En el Hospital de Cirugía Especial, los cirujanos ortopédicos en el servicio de alargamiento de extremidades obtienen una serie especial de rayos X para evaluar y confirmar con precisión cada diagnóstico.,

cuando existe una verdadera discrepancia, incluso cuando no es el resultado de un trauma, esta asimetría puede conducir a dolor de espalda, rodilla y tobillo. En el caso de malunion (una fractura que no se ha curado correctamente), la osteoartritis puede desarrollarse. En algunos casos, un paciente ha vivido con una discrepancia en la longitud de las extremidades durante muchos años sin experimentar problemas y luego desarrolla síntomas molestos en la mediana edad.

«además de cumplir con los criterios físicos para el alargamiento de las extremidades, es importante que el paciente esté altamente motivado.»dice el Dr. Rozbruch., Los pacientes toman un papel activo en su cuidado, en realidad alargando su hueso con ajustes de control remoto, participando en Fisioterapia y reuniéndose con su médico en persona o prácticamente cada dos o tres semanas durante todo el proceso de recuperación.

la cirugía de alargamiento de extremidades se puede realizar de manera segura y efectiva tanto en niños como en adultos, incluidos aquellos de 20, 30, 40, 50 e incluso 60. en pacientes pediátricos, el cirujano ortopédico tiene especial cuidado para evitar dañar la placa de crecimiento, y tanto el crecimiento normal como la osteogénesis por distracción continúan durante la recuperación.,

en algunos casos, como con los niños que tienen fémur corto congénito, puede ser aconsejable abordar el problema en dos etapas. En esta condición, el niño tiene una discrepancia porcentual que aumenta a medida que crece; por ejemplo, se puede anticipar que una discrepancia de dos pulgadas cuando se examina al paciente por primera vez aumente a una discrepancia de tres pulgadas dentro de cinco o seis años. Para el paciente que se muestra a continuación, el Dr. Rozbruch corrigió una discrepancia de dos pulgadas en un procedimiento inicial; probablemente será necesario otro procedimiento a medida que se haga evidente la discrepancia restante.,


La imagen de arriba es de un alargamiento gradual de dos pulgadas del fémur, que se hizo con un marco durante un período de dos meses. Las siguientes imágenes fueron tomadas siete meses después.

Debido a que este tipo de deformidad puede ser tan grande como de seis pulgadas, que generalmente es preferible dividir en dos o más cirugías.,

mirando hacia el futuro

a pesar de las raíces históricas de la cirugía de alargamiento de extremidades, el campo está «en su infancia», según el Dr. Rozbruch. «Ha habido un cambio dramático en la percepción de esta cirugía en los Estados Unidos y el interés en el campo se está expandiendo rápidamente, con muchos desarrollos prometedores por delante, incluidos nuevos dispositivos que promueven una curación más rápida.»

entre los avances recientes está la aprobación por la FDA de un dispositivo interno totalmente implantable para el transporte óseo que se puede utilizar para reconstruir defectos óseos sin la necesidad de fijación externa.,

además, los fenómenos que ocurren durante los procedimientos de alargamiento de extremidades, como la regeneración nerviosa y el desarrollo de Nueva vasculatura, pueden tener implicaciones significativas en el futuro para una variedad de afecciones ortopédicas y otras afecciones médicas.

Actualizado: 4/28/2020

Resumen Preparado por Nancy Novick *exámenes Diagnósticos por imágenes proporcionadas por HSS Radiólogos

Autores

S., Robert Rozbruch, MD
Jefe, Servicio de alargamiento de extremidades y reconstrucción compleja,Hospital de Cirugía Especial
Director, Centro de reconstrucción de amputación y rescate de extremidades (LSARC), Hospital de Cirugía Especial