Anemia: causas y tratamiento

sus consecuencias, aunque leves en la mayoría de los casos, son potencialmente muy graves. Puede detectarse mediante exámenes de detección y, en la mayoría de los casos, tratarse fácilmente y a bajo costo.,

puede servir como advertencia de varios trastornos potencialmente mortales y, dependiendo de la causa subyacente, de procesos de enfermedad que conducen a cambios irreversibles en órganos y tejidos vitales. Todas las enfermeras deben ser conscientes de la naturaleza de la anemia y de cómo se puede detectar., Esto incluye tener un conocimiento de lo siguiente:

– sus signos y síntomas y los tipos de diagnóstico de laboratorio disponibles;

– Las medidas de detección y prevención disponibles;

– Cuando un diagnóstico de anemia debe ser un desencadenante para la investigación de otros diagnósticos potencialmente graves.

La anemia se produce como consecuencia de deficiencias en la producción de glóbulos rojos circulantes Maduros (RBCs) o de pérdida o destrucción excesiva de estas células., Todas las formas de anemia pueden clasificarse sobre la base del equilibrio entre estos dos procesos.

alternativamente, la clasificación se puede determinar sobre la base de la morfología de los glóbulos rojos, lo que puede dar indicaciones valiosas de la causa subyacente.

es importante destacar que la anemia no es una enfermedad, sino un estado patológico resultante de una enfermedad subyacente; por ejemplo, deficiencia nutricional (deficiencia de hierro), anormalidad hereditaria de la síntesis de hemoglobina (anemia falciforme, talasemia) o hemorragia (cáncer de colon).,

el impacto que la anemia puede tener en la calidad de vida y la salud general de una persona es considerable, especialmente para las personas mayores. Un informe reciente muestra que la condición puede contribuir a una disminución general en el rendimiento físico de las personas mayores, con pérdida de la capacidad de vida independiente (Phenninx et al, 2003). Los efectos de la deficiencia de hierro en diferentes grupos se muestran en el recuadro 1.

la Organización Mundial de la Salud ha estimado que, en todo el mundo, en cualquier momento, 2.088 millones de personas padecen anemia (UNICEF y otros, 2001). La figura 1 indica la prevalencia de anemia en los grupos de riesgo.,

la biología de un glóbulo rojo

un glóbulo rojo o corpúsculo (también conocido como eritrocito) es un disco bicóncavo anucleado, de aproximadamente 8,5 micras de diámetro y 90 femtolitros de volumen. La expulsión del núcleo durante el desarrollo y su forma bicóncava significa que la célula es lo suficientemente flexible como para pasar a través de los vasos sanguíneos, que pueden ser tan estrechos como tres micras de diámetro.

Los glóbulos rojos se producen en la médula ósea en respuesta a la secreción de eritropoyetina, un proceso llamado eritropoyesis., La eritropoyetina se produce principalmente en los riñones, por lo que la incidencia de anemia en los pacientes con enfermedad renal es alta.

el eritrocito maduro es esencialmente una bolsa de hemoglobina, que es el componente portador de oxígeno de la sangre. Los glóbulos rojos poseen vías enzimáticas capaces de utilizar glucosa para producir trifosfato de adenosina que, a cambio, es necesario para mantener la hemoglobina en un estado reducido y preservar la integridad estructural de la membrana de los glóbulos rojos., Los glóbulos rojos que son defectuosos en una o más de estas vías productoras de energía son susceptibles a la destrucción temprana en el sistema reticuloendotelial.

la vida útil normal de un RBC es de aproximadamente 120 días una vez que ha entrado en la circulación; los glóbulos rojos maduros carecen de un núcleo y una capacidad sintética de proteínas. Los glóbulos rojos inmaduros, que son los que acaban de salir de la médula, retienen porciones del retículo endoplásmico. Esto se puede ver mediante el uso de técnicas especiales de tinción.,

estas células se llaman reticulocitos y su número en la circulación proporciona una medida valiosa de la actividad eritropoyética. Los reticulocitos tienen un tinte azulado en una película de sangre estándar; la presencia de un número inusualmente grande de estas células se denomina policromasia.

Hematinics

ciertos nutrientes, conocidos como hematinics, son necesarios para la formación normal de glóbulos rojos, y la mayoría, aunque no todos, son vitaminas (Fishman et al, 2000). Sin embargo, el nutriente más deficiente es el hierro., Otros nutrientes necesarios para evitar la anemia son el ácido fólico y las vitaminas A, B2 (Riboflavina), B6 (piridoxina), B12, C y E. Las vitaminas A, B2 y C pueden mejorar la absorción y/o utilización del hierro, previniendo o mitigando así los efectos de la deficiencia de hierro.

El folato y la vitamina B12 son necesarios para prevenir una forma de anemia llamada anemia megaloblástica. Una ausencia de folato o B12 significa que el ADN del individuo no puede replicarse de manera efectiva. Sin embargo, aunque esto afecta a todas las células en División, La rápida renovación de los glóbulos rojos significa que la anemia es un síntoma temprano.,

El reconocimiento precoz y el tratamiento eficaz de la anemia megaloblástica pueden prevenir daños irreversibles en el sistema nervioso central cuando se presenta deficiencia de B12.

La vitamina B6 puede ser eficaz en el tratamiento de algunas formas de anemia sideroblástica, una condición en la que, aunque el hierro adecuado está presente, los glóbulos rojos no pueden incorporar hierro en la hemoglobina.

Fisiopatología

definición de anemia

La anemia se define principalmente en términos de niveles de hemoglobina: un nivel de hemoglobina inferior a lo normal significa anemia., Otras medidas, como el recuento de glóbulos rojos y el volumen de células empaquetadas, sólo pueden considerarse indicativas de una posible anemia. No existe una definición universalmente aceptada de anemia, ya que los rangos normales varían según la edad, el sexo y posiblemente el origen racial. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (UNICEF et al, 2001) recomienda los siguientes niveles como normales:

– Hombres – 13g/dl;

– mujeres – 12g/dl;

– mujeres embarazadas – 11g/dl;

– niños de seis meses a cinco años – 11g/dl;

– niños de seis a 11 años – 11.,5g / dl;

– niños de 12 a 14 años-12g / dl.

signos y síntomas

los síntomas de la anemia se refieren esencialmente a una pérdida de suministro de oxígeno a los tejidos. Puede haber síntomas específicos relacionados con la causa subyacente de la anemia; por ejemplo, síntomas neurológicos causados por la deficiencia de B12 o deformidades de las uñas en la deficiencia de hierro. Sin embargo, son los síntomas de la anemia en sí los que se discuten en este artículo.

existen mecanismos compensatorios muy eficaces que pueden mitigar el impacto de la anemia si su aparición es gradual (Hbert et al, 1997)., Clínicamente, esto es de gran importancia porque si un paciente tiene anemia bien compensada con un buen suministro de oxígeno a los tejidos, entonces la transfusión de sangre almacenada puede abrumar los mecanismos compensatorios que conducen a una condición severamente hipóxica. En un paciente con enfermedad cardíaca concurrente, esto puede ser mortal.

anemia leve

detectar los signos físicos de anemia es un proceso muy subjetivo. Por ejemplo, un paciente con anemia leve puede parecer un poco pálido, pero esto a menudo es difícil de evaluar porque el umbral de detección es de aproximadamente 10 g/dl., Sin embargo, la palidez de las membranas conjuntivales es significativa (Sheth et al, 1997).

en los niños pequeños, la palidez de la palma se prefiere a la palidez de los párpados como signo de diagnóstico clínico debido a la frecuencia de la conjuntivitis, que causa enrojecimiento incluso en personas con anemia (UNICEF et al, 2001).

en pacientes con anemia leve, el único síntoma que es obvio para un observador puede ser la fatiga en el esfuerzo.

anemia Moderada

anemia Moderada puede causar un mayor grado de fatiga y palidez de una anemia moderada; también puede causar disnea de esfuerzo., Cuando la falta de aire es grave, se conoce como «hambre de aire». Estos pacientes pueden experimentar mareo y desmayos. La anemia moderada o grave puede producir retención de líquidos y, por tanto, hinchazón de los tobillos.

anemia grave

Cuando la anemia grave ha surgido muy lentamente, con una buena adaptación fisiológica, los pacientes pueden mostrar sorprendentemente pocos síntomas. Me he encontrado con una paciente mayor con un nivel de hemoglobina de 4g / dl (aproximadamente un tercio del nivel normal), cuya única queja fue que encontró la subida de la colina al hospital un poco agotador., Un grado similar de anemia resultante de un sangrado agudo o episodio hemolítico haría moribunda a la mayoría de las personas; en un paciente con enfermedad cardíaca concurrente podría resultar mortal. Por lo tanto, las investigaciones de laboratorio son esenciales para confirmar el diagnóstico.

las investigaciones de Laboratorio

Durante una investigación por sospecha de anemia, es esencial realizar un hemograma completo (HC)., Este conjunto de pruebas incluye:

– estimación de hemoglobina, que confirmará o excluirá la anemia;

– recuento e índices de glóbulos rojos, que pueden sugerir la causa de la anemia;

– recuento de glóbulos blancos y plaquetas, que servirá además para definir cualquier patología presente.

los resultados de la FBC normalmente guiarán la elección de pruebas adicionales para causas específicas, como los niveles de hematínicos y hemoglobinopatías (enfermedad hereditaria en la que la producción de hemoglobina es anormal).,

hemoglobina

Un nivel de hemoglobina circulante reducido es la característica definitoria de la anemia. En los programas de cribado, las pruebas de cerca del paciente pueden realizarse utilizando una unidad de cribado manual (Van Schenck et al, 1986). Es vital que el equipo se mantenga adecuadamente. Además, es esencial que esté calibrado con respecto a un método o máquina de referencia.

propiedades e índices de los glóbulos rojos

Los valores calculados a partir de las propiedades medidas de los glóbulos rojos pueden ser importantes para determinar la causa de la anemia., Los valores medidos son el recuento de glóbulos rojos y el volumen celular medio (VCM); es decir, el tamaño medio de los glóbulos rojos. A partir de estos valores, la máquina calcula el volumen de células empaquetadas (PCV) o el hematocrito; esto puede expresarse como porcentaje o, más comúnmente, como volumen en litros.

una medida de la extensión del tamaño de los glóbulos rojos, llamada el ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW), también se da por las máquinas modernas de conteo de células.

esto es valioso porque el VCM por sí solo no puede distinguir entre poblaciones mixtas y homogéneas de glóbulos rojos.,

cuando no se disponga de un PCV calculado, podrá medirse directamente girando una muestra de sangre en una centrifugadora. Cuando un MCV medido no está disponible, se calcula dividiendo el PCV por el RBC. Los índices restantes se calculan a partir de los valores medidos.

la hemoglobina celular Media (MCH) se calcula dividiendo el nivel de hemoglobina (Hb) por el recuento de glóbulos rojos y se expresa como picogramos (pg). La HCM es una función del número de glóbulos rojos y la concentración de hemoglobina, que está influenciada por el tamaño de los glóbulos rojos., Una medida más robusta es la concentración media de hemoglobina celular (MCHC), que se deriva del nivel de Hb y el hematocrito. Esto evalúa qué tan bien hemoglobinizados están los glóbulos rojos.

película de sangre

la aparición de los glóbulos rojos en una película de sangre bien hecha y manchada puede proporcionar indicaciones diagnósticas significativas con respecto a la causa de la anemia en un paciente dado., Ciertas apariencias son prácticamente diagnósticas de causas específicas, por ejemplo:

– en la anemia por deficiencia de hierro hay comúnmente glóbulos rojos largos y delgados, a veces llamados «células lápiz»;

– en la anemia falciforme los glóbulos rojos característicamente deformados son generalmente, pero no siempre, evidentes.

otra información también puede derivarse de la película. Por ejemplo, en la enfermedad renal y hepática, los glóbulos rojos tienen una apariencia anormal característica que, si se observa en el informe del recuento sanguíneo, puede llevar al médico a solicitar pruebas adicionales.,

Clasificación de la anemia

Hay dos principales sistemas de clasificación de la anemia: morfológicos y etiológico. La clasificación morfológica se basa en los resultados del hemograma completo y la película sanguínea. Es una distinción útil, ya que esta información está disponible en el momento del diagnóstico de la anemia y puede guiar investigaciones posteriores, que a su vez indicarán la terapia adecuada.

La clasificación requiere que los resultados de todas las investigaciones disponibles., Tiene un uso clínico limitado, pero es de gran importancia en las encuestas epidemiológicas.

clasificación Morfológica

la Anemia puede ser macrocítica, normocítica (generalmente también normocrómica), y microcítica (generalmente hipocrómica). En la anemia macrocítica, el VCM es significativamente más alto de lo normal. Las formas más comunes de anemia macrocítica son nutricionales y son el resultado de la deficiencia de vitamina B12 o folato. La enfermedad hepática y el exceso de alcohol también pueden causar anemia macrocítica.

en la anemia normocítica y normocrómica, el tamaño de los glóbulos rojos y la HCM, respectivamente, son normales., Estos tipos de anemia se producen como resultado de una enfermedad crónica, enfermedad renal y pérdida aguda de sangre.

en la anemia microcítica los glóbulos rojos son pequeños, mientras que en la anemia hipocrómica son pálidos (mal hemoglobinizados con una HCM baja). La causa más común de este tipo de anemia es la deficiencia de hierro. La anemia por enfermedad crónica puede ser de este tipo.,

Las Hemoglobinopatías suelen causar microcitosis (la presencia de microcitos en la sangre) e hipocromasia (la reducción de la concentración de hemoglobina en cada célula, haciéndolas pálidas), al igual que la anemia sideroblástica y el envenenamiento por plomo

etiológica

la clasificación etiológica de la anemia se puede dividir en dos grandes categorías: producción defectuosa o disminuida de glóbulos rojos y pérdida de glóbulos rojos de la circulación (como resultado de hemorragia o hemólisis). Muchos tipos de anemia incluyen elementos de ambos procesos, pero por lo general uno predomina (Recuadro 2).,

tratamiento y gestión de enfermería

el tratamiento de la anemia se dirige normalmente a la causa subyacente. Por ejemplo, se administrarán suplementos dietéticos para la anemia nutricional, la inmunosupresión para la anemia aplásica y la hemólisis inmunitaria. En los casos en que la enfermedad subyacente es intratable al tratamiento, como hemoglobinopatías o síndrome mielodisplásico, el tratamiento es de apoyo. Las transfusiones pueden ser necesarias para permitir las actividades de la vida diaria.,

debido a que el cuerpo no tiene un mecanismo para la excreción del exceso de hierro, los pacientes multi-transfundidos pueden sufrir enfermedades graves como resultado de la sobrecarga de hierro. Sin embargo, esto puede ser superado por el uso de fármacos que unen el hierro y permiten su excreción (Porter, 2001).

tratamiento farmacológico

los medicamentos más utilizados en el tratamiento de la anemia son los hematínicos, que se utilizan específicamente para tratar las anemias nutricionales. El principal de ellos es el hierro; de hecho, es común que las mujeres embarazadas en el mundo desarrollado reciban suplementos de hierro de rutina., Debe recordarse que los preparados de hierro son tóxicos, por lo tanto, se debe tener cuidado para mantenerlos alejados de los niños pequeños.

una práctica potencialmente muy perjudicial es la administración de folato sin confirmación de la causa subyacente de la anemia megaloblástica. Las dosis altas pueden causar la corrección de la anemia por deficiencia de vitamina B12, pero no ofrecen protección contra el daño neurológico causado por la deficiencia de esta vitamina (Hoffbrand y Provan, 1997).,

la introducción de la eritropoyetina humana recombinante (un preparado sintético de eritropoyetina) ofreció el primer tratamiento por causa específica para la anemia asociada al cáncer y a la enfermedad renal (Spivak, 2000).

implicaciones para la atención de enfermería

en el entorno de atención primaria, las enfermeras tienen más probabilidades de encontrar anemia en niños y mujeres premenopáusicas con deficiencia de hierro (Farrell y LaMont, 1998; Irwin y Kirchner, 2001)., Cuando se encuentra anemia por deficiencia de hierro en mujeres posmenopáusicas o en hombres de cualquier edad, se deben iniciar investigaciones para detectar pérdida de sangre oculta u otra patología subyacente.

muchos pacientes con cáncer informan que el efecto más debilitante de la enfermedad es la fatiga; con frecuencia, aunque no siempre, esta es secundaria a la anemia y puede mitigarse con el uso de eritropoyetina. Además de los efectos sobre la calidad de vida, hay pruebas de que la supervivencia en algunas formas de cáncer puede verse afectada negativamente incluso por un grado moderado de anemia (Gillespie, 2003).,

Las enfermeras pueden tener un impacto positivo en la calidad de vida de estos pacientes al centrar la atención en la necesidad de corregir su anemia. Un hemograma completo es un procedimiento mínimamente invasivo relativamente barato que tiene el potencial de detectar muchas condiciones patológicas diferentes antes de que se vuelvan sintomáticas. También puede detectar la anemia en las primeras etapas y debe formar parte de cualquier programa de detección de personas sanas.

Este artículo ha sido revisado por pares doble ciego.