Cuando un paciente se presenta con antecedentes de la enfermedad de Lyme y dolor en las articulaciones, podría ser razonable suponer que se trata de artritis de Lyme refractaria. Y en algunos casos, eso es cierto. Sin embargo, un nuevo estudio(1) advierte que la artritis sistémica también puede surgir después de la enfermedad de Lyme, y que la historia de Lyme puede confundir el diagnóstico real de un trastorno autoinmune como la artritis reumatoide o artritis psoriásica.

«hacer la distinción no siempre es fácil», dijo la Dra. Sheila Arvikar, reumatóloga del Hospital General de Massachusetts.,

Dr ar Arvikar y sus colegas llevaron a cabo un estudio retrospectivo de los pacientes remitidos a la Clínica de la artritis de Lyme del hospital entre 2003 y 2015 y encontraron 30 pacientes que se encontró que tienen una enfermedad articular autoinmune sistémica en lugar de la artritis de Lyme. En comparación con los pacientes que tenían artritis de Lyme, este grupo era mayor, más probabilidades de haber mostrado síntomas tempranos de la enfermedad de Lyme y más probabilidades de tener antecedentes familiares de trastornos autoinmunes.

Lyme y la artritis

la artritis de Lyme como una manifestación de la enfermedad de Lyme ha sido bien conocida desde la década de 1970(2)., Hasta el 60 por ciento de los pacientes que no reciben tratamiento con antibióticos experimentarán artritis de Lyme(3). Para la mayoría, el tratamiento de la infección transmitida por garrapatas Borrelia burgdorferi que causa Lyme también aclara la artritis de Lyme; un subconjunto de pacientes, sin embargo, tienen artritis de Lyme refractario a antibióticos que requiere tratamiento con antiinflamatorios.

antibiótico refractor la artritis de Lyme parece tener un componente autoinmune, Dr ar Arvikar y sus colegas escribieron en línea Sept. 16 en artritis & Reumatología., Se asocia con la desregulación de la relación efector/T CD4+ y con algunos alelos HLA-DR, por ejemplo. Pero la artritis de Lyme se limita típicamente a una articulación (a menudo la rodilla) y por lo general desaparece con el tratamiento a corto plazo, Dr ar arvikar dijo.

la artritis sistémica, por otro lado, generalmente involucra múltiples articulaciones y requiere tratamiento a largo plazo como cualquier enfermedad autoinmune. La investigación previa sobre la artritis autoinmune sistémica después de Lyme es mínima: un 1989 estudio (4) encontró que de 51 pacientes con artritis reactiva probado, 9 tenían anticuerpos para B., burgdorferi infección, indicando pasado Lyme. Ese estudio sugirió que B. burgdorferi podría ser un desencadenante potencial para la autoinmunidad, como otras infecciones pueden serlo. En los años intermedios, Sin embargo, el vínculo no ha sido probado.

el diagnóstico de trastornos autoinmunes en pacientes con antecedentes de Lyme podría ser una coincidencia, Dr ar arvikar dijo. Por otro lado, el tiempo medio desde la infección de Lyme a los síntomas articulares de nuevo inicio en los pacientes autoinmunes en la clínica de Mass General fue de cuatro meses, que es similar al plazo para el desarrollo de la artritis de Lyme.,

«creemos que puede haber una conexión», dijo el Dr. Arvikar.

la artritis de Lyme frente a la enfermedad sistémica

dado que la autoinmunidad sistémica post-Lyme puede desarrollarse en un plazo similar a la artritis de Lyme, y que ambas condiciones tienen síntomas superpuestos, es fácil diagnosticar erróneamente, Dr ar arvikar dijo. Ella y sus colegas estaban motivados para estudiar este grupo de pacientes porque vieron un aumento de las referencias a su clínica de pacientes que se cree que tienen artritis de Lyme que en realidad tenían artritis reumatoide, artritis psoriásica, o espondiloartritis.,

«parecía que se sospechaba que continuaban teniendo la enfermedad de Lyme o la artritis de Lyme, por lo que seguían siendo tratados para esas condiciones en lugar del tratamiento adecuado para el nuevo tipo de artritis», dijo el Dr. Arvikar.

los investigadores compararon los 30 pacientes diagnosticados con un trastorno artrítico sistémico con 43 pacientes inscritos en un estudio de cohorte de artritis de Lyme de la misma clínica. Descubrieron 15 casos de artritis reumatoide, 13 casos de artritis psoriásica y 2 casos de espondiloartritis., En comparación con la cohorte de artritis de Lyme, los pacientes autoinmunes sistémicos eran mayores (mediana de edad 55 versus 44, p=0.03). Tuvieron mediciones más altas del índice de masa corporal (p<0,0006), lo que refleja el factor de riesgo conocido de obesidad y peso corporal elevado para trastornos autoinmunes, particularmente Artritis psoriásica. Los pacientes autoinmunes sistémicos también eran más propensos a tener un familiar de primer orden con un trastorno autoinmune que los pacientes con artritis de Lyme (P=0.0004).,

Los pacientes diagnosticados en última instancia con un sistema autoinmune también eran más propensos a haber tenido signos tempranos de la enfermedad de Lyme, incluyendo la erupción característica del ojo de buey y síntomas similares a la gripe, en comparación con los pacientes diagnosticados con artritis de Lyme. Esto es consistente con la artritis de Lyme como una manifestación de la enfermedad no tratada, Dr ar arvikar dijo. A medida que el reconocimiento de Lyme se ha generalizado, es probable que las personas con síntomas tempranos reciban tratamiento y eviten la artritis de Lyme.,

hacer el diagnóstico

la pregunta clave es cómo diferenciar entre tres posibilidades cuando el dolor articular emerge después de la enfermedad de Lyme, Dr ar arvikar dijo: Infección Articular activa (tratable con antibióticos), post-infecciosa artritis de Lyme (tratable con antiinflamatorios si el tratamiento anterior con antibióticos era suficiente) y una artritis inflamatoria secundaria emergente post-Lyme.

los antecedentes familiares de trastornos autoinmunes, el índice de masa corporal elevado y la edad avanzada son factores demográficos que podrían ser señales de alerta para la tercera posibilidad, dijo el Dr. Arvikar., Los médicos deben buscar particularmente la afectación articular múltiple, ya que esto es mucho más diagnóstico de una condición como la artritis reumatoide que la artritis de Lyme. Muchos de los pacientes con artritis psoriásica y espondiloartritis tenían compromiso axial, otra bandera roja que puede indicar que un paciente no tiene artritis de Lyme, dijo.

Los médicos también deben preguntar acerca de la psoriasis de la piel, ya que puede ser una fuerte indicación de que el problema no es la artritis de Lyme, Dr ar arvikar dijo. Los análisis de sangre pueden revelar anticuerpos de AR en muchos pacientes, aunque un subconjunto será seronegativo, dijo., Una prueba de anticuerpos de Lyme puede ser una prueba útil, ya que los pacientes con artritis de Lyme suelen tener títulos muy altos de anticuerpos de Lyme. Sin embargo, no hay una prueba comercialmente disponible para los niveles de anticuerpos de Lyme, Dr ar arvikar dijo, Por lo que esta opción no está ampliamente disponible.

mientras que el tratamiento antibiótico es apropiado para pacientes con Infección Articular activa, el metotrexato se usa comúnmente contra la artritis de Lyme postinfecciosa, dijo., Por lo tanto, hay superposición entre el tratamiento de la artritis de Lyme y la opción de primera línea contra la artritis reumatoide, pero la artritis de Lyme por lo general requiere una duración más corta del tratamiento, dijo.

los casos de Lyme están en aumento, Dr ar arvikar dijo, Por lo que es muy probable que si hay una relación entre Lyme y la enfermedad autoinmune posterior, los trastornos post-Lyme aumentará, también.

«es una posibilidad que hay que tener en cuenta en las personas que desarrollan artritis después de la infección de Lyme», dijo.

1) Arvikar SL, Crowley JT, Sulka KB, Steere AC., Artritis autoinmune, artritis reumatoide, Artritis psoriásica, o Espondiloartropatía periférica, después de la enfermedad de Lyme. Artritis & Reumatología. 2016. doi: 10.1002 / art.39866.2) Steere AC, Malawista SE, Snydman DR, Shope RE, Andiman WA, Ross MR, et al. Artritis de Lyme: una epidemia de artritis oligoarticular en niños y adultos en tres comunidades de Connecticut. Artritis Rheum 1977; 20: 7-17

3) Steere AC, Schoen RT, Taylor E. La evolución clínica de la artritis de Lyme. Ann Intern Med 1987; 107: 725-31.

4) Weyand CM, Goronzy JJ., Respuestas inmunes a Borrelia burgdorferi en pacientes con artritis reactiva. Arthritis Rheum 1989; 32: 1057-64.