en este artículo aprenderá sobre el bloqueo AV de tercer grado, que también se puede denominar disociación AV, bloqueo cardíaco completo, bloqueo AV III, bloqueo AV 3 o simplemente bloqueo AV de 3er grado. Antes de leer este artículo, asegúrese de haber leído la introducción a los bloques auriculoventriculares (AV). En el bloqueo AV de tercer grado no se conducen impulsos auriculares a los ventrículos., Las aurículas y los ventrículos están eléctricamente disociados entre sí. Esta condición se conoce como disociación auriculoventricular (AV). Es importante destacar que para que los ventrículos tengan alguna actividad eléctrica (y por lo tanto de bombeo) en absoluto, debe surgir un ritmo de escape en un foco ectópico (ubicado distal al bloqueo). El bloqueo AV de tercer grado es una condición muy grave porque los ritmos de escape pueden (1) no ocurrir, (2) ocurrir transitoriamente, o (3) ocurrir pero generar un gasto cardíaco insuficiente. Si no se produce un ritmo de escape, se producirá un paro cardíaco.,
el bloqueo AV de tercer grado puede ir precedido de bloqueo AV de segundo grado o (raramente) de primer grado.
ejemplos de ECG se dan en la Figura 1.
las características del ECG del bloque AV de 3er grado
en las ondas P del ECG no tienen relación con los complejos QRS. Los complejos QRS pueden ser normales o anchos. Las ondas P tienen un intervalo de PP constante y viajan directamente a través de la tira, sin ninguna relación con los complejos QRS., Las ondas P Pueden ocurrir en el segmento ST-T (Figura 1, panel superior). La Frecuencia auricular es típicamente más rápida que la frecuencia ventricular.
Puede ser muy difícil establecer un diagnóstico de bloqueo AV de tercer grado si la Frecuencia auricular y ventricular es igual y las ondas P ocurren justo antes de los complejos QRS. Esto, que se llama Bloqueo AV isoarrítmico, puede incluso simular el ritmo sinusal.
el bloqueo AV de tercer grado causa un paro cardíaco a menos que se produzca un ritmo de escape., El ritmo de escape puede tener complejos QRS estrechos o anchos, dependiendo de desde dónde se descargan los impulsos y si hay bloqueo concomitante de la rama del haz. Los ritmos de Escape con complejos QRS estrechos indican que el bloqueo y el foco ectópico (que genera el ritmo de escape) están ubicados proximal a la bifurcación del haz de His. Este ritmo se refiere a menudo como la unión de escape ritmo. El ritmo de escape de la unión es regular, con una frecuencia de alrededor de 40 latidos por minuto. Si el ritmo de escape tiene complejos QRS anchos y frecuencia 20-40, lo más probable es que sea un ritmo de escape ventricular., El ritmo de escape Ventricular es menos confiable que el ritmo de escape de unión (porque puede dejar de descargar impulsos). Además, el ritmo de escape ventricular es lento y reduce sustancialmente el gasto cardíaco.
separar el bloque AV 3 del bloque AV 2 en el ECG
en caso de que la distinción entre el bloque AV de segundo grado y el bloque AV DE TERCER GRADO sea difícil, las siguientes reglas pueden ser útiles.
- el ritmo ventricular Irregular sugiere bloqueo AV de segundo grado porque los ritmos de escape en bloqueo AV de tercer grado son regulares.,
- el ritmo ventricular Regular con asociación entre P y QRS e intervalo PR constante sugiere bloqueo AV de segundo grado.
- el ritmo ventricular Regular y el intervalo PR variable sugieren un bloqueo AV de tercer grado, ya que las tasas atriales y ventriculares a menudo no son iguales (lo que hace que el intervalo PR parezca variable).
gestión del bloqueo AV de tercer grado
la gestión del bloqueo AV 1, 2 y 3 se discute en un artículo separado.
Deja una respuesta