bajo la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, los titulares de pólizas con gastos significativos de medicamentos a menudo se encuentran con una brecha de cobertura – o «agujero de donut» – el punto en el que sus gastos de medicamentos recetados exceden el límite de cobertura inicial de su cobertura de la Parte D, pero aún no han alcanzado el nivel «catastrófico» de cobertura.

antes de 2011, los afiliados eran responsables de todos los costos de medicamentos mientras se encontraban en la brecha de cobertura, y no comenzaron a recibir beneficios de medicamentos de nuevo hasta que alcanzaron el nivel de cobertura catastrófica., Pero la Ley de cuidado de salud a bajo precio está cerrando lentamente la brecha de cobertura, y para el 2020, los afiliados de Medicare Parte D con diseños de plan estándar solo pagarán el 25 por ciento del costo del plan por medicamentos antes de alcanzar el nivel de cobertura catastrófica, que es el mismo que pagan durante el período de cobertura inicial, antes de llegar al agujero de donut.

a partir de 2019, la brecha de cobertura se ha cerrado para los medicamentos de marca: los afiliados con diseños de plan Estándar pagan el 25 por ciento del costo de los medicamentos de marca tanto antes como durante la brecha de cobertura (es decir, hasta que alcancen el umbral de cobertura catastrófica)., Esto sucedió un año antes, gracias a la Ley de presupuesto bipartidista de 2018 (la ACA ha estado cerrando constantemente la brecha de cobertura y estaba programado para cerrarse completamente para 2020; ese seguirá siendo el caso de los medicamentos genéricos). A partir de 2019, los afiliados pagan el 37 por ciento del costo de los medicamentos genéricos mientras están en la brecha de cobertura, pero eso caerá al 25 por ciento en 2020.