Capítulo 4: la piel, el cabello y las uñas

capas de piel

el integumento común se refiere a la piel y el tejido subcutáneo, el cabello,las uñas y la mama. El último nombre se describe con el miembro superior. La piel (cutis) proporciona una cubierta impermeable y protectora para el cuerpo, contiene terminaciones nerviosas sensoriales y ayuda en la regulación de la temperatura. La piel es importante, no solo en medicina generaldiagnóstico y cirugía, sino también como el asiento de muchas enfermedades de supropia. El estudio de estos se llama Dermatología (Gk derma, piel).

el área de la superficie del cuerpo es de aproximadamente 2 metros cuadrados., La temperatura de la piel en general es normalmente de 32 a 36 grados C. (90 a 96 grados F.).

La piel (fig. 4-1) varía en grosor de aproximadamente 0.5 a 3 mm. es más grueso en el extensor dorsaliano que en los aspectos ventrales y flexores del cuerpo. En la infancia y en la vejez. El estiramiento de la piel abdominal durante el embarazo puede resultar en rayas rojas (striae gravidarum) que permanecen como líneas blancas permanentes (lineae albicantes).,

la piel consta de dos capas muy diferentes: (1) la epidermis, una capa superior de epitelio estratificado que se desarrolla a partir del ectodermo,y (2) la dermis, o Corio, una capa subyacente de tejido conectivo que es en gran medida de origen mesodérmico. La dermis constituye la mayor parte de la piel.

Corium (dermis)

El corium, o dermis, contiene crecimientos descendentes de la epidermis, como folículos pilosos y glándulas. Presenta una capa papilar superficial de fibras colagenosas y elásticas sueltas, junto con fibroblastos, mastocitos y macrófagos., Elevaciones (papilas) proyectan hacia laepidermis. La capa reticular más gruesa y profunda de la dermis consiste en haces gruesos y densos de fibras colagenosas. Algunas de las fibras penetran en el tejido subcutáneo, donde forman haces entre los lóbulos. El músculo liso se encuentra en algunas regiones (areola y pezón, escroto y pene, y perineo). En algunas áreas, se pueden insertar fibras musculares de tipo esquelético(por ejemplo, platisma) en la piel. En el tatuaje, se introducen partículas extrañas, como el carbono, en la dermis.,

la piel se encuentra en el tejido subcutáneo («fascia superficial»), una capa de tejido areolar graso que se superpone a la fibrousfascia más densa. Debe recordarse que la grasa es líquida, o casi, a temperatura corporal. El tejido subcutáneo sirve como depósito para el almacenamiento de grasa y ayuda a prevenir la pérdida de calor. Cuando se selecciona una pizca de piel, se incluye tejido subcutáneo. Se administra una inyección hipodérmica en el tejido subcutáneo.

Epidermis

la piel está cubierta por una película de material emulsionado producido por glandsand por cornificación., La epidermis es una capa avascular de epitelio escamoso estratificado que es más gruesa en las palmas y plantas de los pies. La epidermis, donde es gruesa, presenta cinco capas, como se indica en la tabla 4-1. En las capas externas, que pueden agruparse convenientemente como la zona córnea,las células se convierten en escamas de queratina blanda que se desgastan de la superficie continuamente. El estrato córneo es una brana celular resistente, resistente y semitransparente que actúa como barrera para la transferencia de agua., En condiciones normales, las figuras mitóticas se limitan prácticamente a la capa más profunda, el estrato basal, que es, por lo tanto, la capa germinativa normal de la epidermis. Las diferentes capas muestran las etapas por las que pasan las células basales antes de su queratinización y desprendimiento. Las células de la epidermisse reemplazan aproximadamente una vez al mes. La queratina es una proteína que está presente en toda la epidermis, tal vez en una forma modificada. Se hidrata rápidamente-por lo tanto, la hinchazón de la piel al sumergirse en agua-y la sequedad de la piel se debe principalmente a la falta de agua.,

la epidermis humana muestra un ciclo mitótico rítmico. La Mitosis es másactiva por la noche, y es estimulada por una pérdida de la zona superficial, orhorny. Una parte, o todo el grosor, de la epidermis se puede volver a formar en forma de ampollas por plasma cuando la piel está dañada(por ejemplo, por una quemadura de segundo grado), y la presión prolongada y el resultado de fricción en callos y callos.

varios pigmentos, incluyendo melanina, melanoide, caroteno, hemoglobina reducida y oxihemoglobina, se encuentran en la piel., La melanina, que se encuentra principalmente en el estrato basalde la epidermis, protege al organismo de la luz ultravioleta.

cuando se destruye un área de la epidermis, junto con la parte superficial de la dermis subyacente, se forma una nueva epidermis a partir de los folículos capilares, y también de las glándulas sudoríferas y sebáceas, donde están presentes. Sin embargo, si la lesión involucra todo el grosor de la dermis(por ejemplo, en una quemadura profunda), la epitelización puede tener lugar solo si crece sobre el borde circundante de la epidermis o alternativamente mediante el uso de un autoinjerto., Se pueden aplicar injertos de piel libre de la epidermis y una parte o todo el grosor de la dermis, y la vascularización se realiza a través de conexiones entre los vasos subcutáneos y los del injerto. Un defecto de la piel que se extiende en la dermis se denomina úlcera.

Las líneas de epidermis engrosadas conocidas como crestas papilares forman un patrón característico en el aspecto palmar de la mano y el aspecto plantar del pie. Se preocupan por la sensación táctil., Contienen las aberturas de las glándulas sudoríparas y surcan surcos en la dermis; estos surcos están situados típicamente entre filas de dobladillos conocidos como crestas dérmicas (fig. 4-1). Las crestas capilares aparecen en la vida fetal en un patrón que permanece permanentemente. Están especialmente bien desarrollados en las almohadillas de los animales, y las huellas dactilares en adultos y las huellas dactilares en bebés se utilizan como un medio de identificación de un individuo.,

estructuras especializadas de la piel

sudor (glándulas sudoríparas)

el sudor, o glándulas sudoríparas, regulan la temperatura corporal, debido a que la respiración retira el calor del cuerpo mediante la vaporización del agua.Las glándulas sudoríparas se desarrollan en el feto como crecimientos epidérmicos que se canalizan. Son glándulas tubulares simples, cada una con una unidad secretora enrollada en la dermis o en el tejido subcutáneo y un conducto largo y enrollado que se extiende a través de la epidermis y se abre por un poro en la superficie de la piel (fig. 4-1)., Las glándulas sudoríparas son particularmente numerosas en las palmas y las plantas de los pies, donde se abren en las cumbres de las crestas capilares. Los principales estímulos para sudar son el calor y la emoción.La transpiración emocional ocurre característicamente en la frente,las axilas, Las Palmas de las manos y las plantas de los pies.

las glándulas sudoríparas grandes en ciertos lugares, como la axila, la areola,el meato acústico externo y el párpado, se desarrollan a partir de los folículos pilosos y difieren de las glándulas más comunes (ecrinas) en ser apocrinas; es decir, porciones de las células secretoras se desintegran en el proceso de secreción., La transpiración de las glándulas apocrinas es rica en organicmaterial que es susceptible a la acción bacteriana, lo que resulta en un olor.

el agua pasa a través de la epidermis también por difusión. Esto se denomina transpiración insensible porque no se puede ver o sentir.

pelos

Los pelos (o pili; pilus en singular) son característicos de los mamíferos.Las funciones del cabello incluyen protección, regulación de la temperatura corporal y facilitación de la evaporación de la transpiración; el cabello también actúa como órganos sensoriales. Los pelos se desarrollan en el feto como epidermaldescrecimiento que invaden la dermis subyacente., Cada downgrowthterminates en un extremo expandido que se invagina por un mesodermalpapilla. Las células centrales del downgrowth se queratinizan para formar un cabello, que luego crece hacia afuera para alcanzar la superficie. Los pelos primero desarrollados constituyen el lanugo, o abajo, que se desprende poco antes del nacimiento. Los pelos finos que se desarrollan más tarde constituyen el vello.Aunque los pelos en muchas partes del cuerpo humano son discretos, su número real por unidad de área es grande., En algunos lugares (como las palmas y las plantas y el aspecto dorsal de las falanges distales) la piel es glabra, es decir, desprovista de pelo.

el tallo de un cabello consiste de una cutícula y una corteza de queratinas duras que rodean, en muchos pelos, una médula de queratina suave (fig. 4-2).Los pelos pigmentados contienen melanina en la corteza y la médula, pero el pigmento está ausente de las vainas circundantes. El color del cabello depende principalmente de la sombra y la cantidad de pigmento en la corteza y, en menor medida, en los espacios de aire en el cabello., En los pelos blancos, El cerdo se queda en la corteza, y el aire contenido es responsable de la blancura; el» pelo gris » es generalmente una mezcla de blanco y coloreado.

la raíz de un cabello está situada en un tubo epidérmico conocido como el folículo capilar, hundido en la dermis o en el tejido subcutáneo. El folículo se dilata en su base para formar el bulbo (matriz).

en el ángulo obtuso entre la raíz de un cabello y la superficie de la piel, generalmente se encuentra un haz de fibras musculares lisas, conocidas como pilimúsculo corrector., Se extiende desde la parte profunda del cabello hasta la capa papilar de la dermis. Al contraerse, hace que el cabello esté erecto. Los arrectores pilorum están inervados por fibras simpáticas y se contraen en respuesta a la emoción o al frío. Esto da lugar a una uniformidad de la superficie llamada «espinillas de ganso» o «piel de ganso».»

glándulas sebáceas

las glándulas sebáceas se desarrollan a partir de la epidermis en el feto, generalmente de las paredes de los folículos pilosos. Las glándulas sebáceas están ausentes de las palmas y las plantas de los pies., Son glándulas alveolares simples que forman lóbulos en la dermis, generalmente en el ángulo agudo entre un arrector pili y su folículo de pelo. Las células basales de la glándula proliferan, acumulan gordos, y se excretan como sebo a través de un conducto corto y ancho en thelumen del folículo piloso. La contracción del arrector pili mayperhaps ayuda en la expulsión del sebo. El sebo mantiene el estrato corneumplicable y, en clima frío, conserva el calor corporal al dificultar la evaporación. Las sustancias liposolubles pueden penetrar en la piel a través de los folículos capilares y las glándulas sebáceas., Por lo tanto, los vehículos de pomada se utilizan cuando se desea una penetración. Los medicamentos se deben frotar en la piel.

las glándulas sebáceas que no están relacionadas con los pelos se encuentran en los párpados como glándulas tarsales; se dice que estas son de tipo apocrino, al igual que las glándulas ceruminosas del meato acústico externo. La seborrea involucra una secreción excesiva de sebo; el sebo puede acumularse en la superficiecomo escamas conocidas como caspa. El acné es una condición inflamatoria crónicade las glándulas sebáceas., Cuando la salida de una glándula sebácea se obstruye, se forma una espinilla (comedo); el bloqueo completo puede resultar en un quiste sebáceo. Al nacer, un bebé está cubierto con vernixcaseosa, una mezcla de sebo y células epiteliales descamadas.

Nails

las uñas (o ungues; unguis en singular) son endurecimientos de la zona horny de la epidermis. Sobrepasan el aspecto dorsal de las falanges distales (fig. 4-3). Protegen las puntas sensibles de los dedos y, en los dedos, sirven para rascarse., Las uñas se desarrollan en el feto como engrosamientos epidérmicos que socavan la piel para formar folículos desde los cuales la sustancia córnea de la uña crece distalmente.

la zona córnea de la uña está compuesta de queratina dura y tiene una parte o cuerpo adistal, expuesta, y una porción o raíz proximal, oculta.La raíz está cubierta por una prolongación distal del estrato córneo de la piel. Este pliegue estrecho está compuesto de queratina blanda y se denomina eponiquio. Distal al eponiquio es la «media luna», o lúnula, una parte de la zona córnea que es opaca a los capilares subyacentes.,

profundo hasta el borde distal o libre de la uña, la zona córnea de la punta del dedo está engrosada y con frecuencia se denomina hiponiquio. La zona de cuerno de la uña está unida al lecho de la uña subyacente. La matriz, o parte proximal del lecho, produce queratina dura. Furtherdistally, sin embargo, la cama también puede generar sustancia de la uña. Además, la capa más superficial de la uña puede ser producida por el epitelio inmediatamente dorsal a la raíz y proximal al eponiquio. El crecimiento de la uña se ve afectado por la nutrición, las hormonas y la enfermedad.,El crecimiento de las uñas implica una considerable síntesis de proteínas, como resultado de lo cual se producen cambios inespecíficos en las uñas en respuesta a diversas alteraciones locales y sistémicas. Las manchas blancas indican una queratinización incompleta.

suministro de sangre e inervación de la piel

la piel tiene un suministro de sangre abundante, que es importante en la regulación de la temperatura. Las arterias subcutáneas forman una red en el tejido subcutáneo, y de esto se deriva un plexo subpapilar en la dermis., Los bucles capilares en las papilas dérmicas surgen del plexo subpapilar, y de estos bucles la epidermis avascular está bañada en líquido tisular. Un plexo subpapilar de vénulas le da a la piel su color rosado: los vasos se dilatan cuando la piel se calienta, y por lo tanto hacen que se vea roja. La mayoría de las marcas de nacimiento consisten en capilares dilatados (hemangioma). La dermis contiene un plexo linfático que desemboca en los vasos colectores del tejido subcutáneo. Los linfáticos cutáneos se pueden mostrar in vivo inyectando colorantes vitales, y cada inyección intradérmica es intralinfática.,

La piel tiene una rica inervación sensorial (fig. 4-4). Los nervios cutáneos perforan la fascia y ramifican en el tejido subcutáneo para formar plexos tanto allí como en la dermis. Axonalramificaciones más finas pueden correr entre las células más profundas de la epidermis. Los nervios cutáneos suministran tanto a la piel como al tejido subcutáneo. El área de distribución de un nervio dado, sin embargo, varía, y se produce una superposición considerable de territorios nerviosos adyacentes.,

Los nervios que abastecen la piel pueden formar varios tipos diferentes de terminaciones nerviosas, y estas terminaciones se han relacionado de manera general con los tipos básicos de sensaciones que se pueden apreciar en la piel y el tejido subcutáneo, a saber, dolor, tacto, cambios de temperatura y presión, o tacto profundo.

la piel peluda contiene terminaciones simples y libres y plexos alrededor de los folículos capilares., La piel Sin pelo, la de la palma, por ejemplo, presenta los tres tipos de terminaciones sensoriales que son características del sistema nervioso automático: (1) terminaciones nerviosas libres que surgen de pequeñas fibras mielinadas, (2) puntas expandidas y (3) terminaciones encapsuladas. Los tipos básicos de sensación, sin embargo, se pueden provocar tanto en la piel peluda como en la piel glabra. Por lo tanto, las correlaciones entre el tipo de sensación y un tipo específico de terminación nerviosa no están justificadas. Los corpuscles laminados son terminaciones encapsuladas particularmente grandes que se encuentran principalmente en los tejidos subcutáneos y más profundos.,

lectura adicional

Jarrett, A. (ed.), La fisiología y fisiopatología de la piel.Academic Press, New York, 1973, 1974. El volumen 1 está en la epidermis, el volumen 2 en los nervios y vasos sanguíneos, y el volumen 3 en la dermis.

Montagna, W., and Parakkal, P. F., the Structure and Function of Skin, 3rd ed. Academic Press, New York, 1974. Una buena presentación.

preguntas

4-1 ¿cómo se diferencian las dos capas de la piel?

4-2 ¿en qué capa se administra una hipodermicinyección?

4-3 ¿Cuál es normalmente la capa germinativa de la epidermis?

4-4 ¿qué es una quemadura de segundo grado?,

4-5 ¿cómo sale el agua de la piel?

4-6 ¿qué es un arrector pili y cómo funciona?

4-7 ¿Cuál es la función del sebo?

4-8 ¿pueden los diferentes tipos de nerveendings en la piel estar relacionados con los tipos básicos de sensación (dolor,tacto, cambios de temperatura y presión, o tacto profundo)?

leyendas de figuras

Figura 4-1vista general de piel y tejido subcutáneo. A, piel «delgada» de abdomen. B, piel «gruesa» de pal m de mano., X, Y Y Z representan los niveles de un injerto superficial (Thiersch), un injerto de grosor dividido(que incluye un tercio a un cuarto de la dermis) y un injerto de grosor completo (Wolfe), respectivamente. Los números 1 a 6 representan los niveles de grados de quemaduras, según la clasificación de Dupuytren. También se utilizan otras clasificaciones de quemaduras.

Figura 4-2diagrama de un folículo piloso. El folículo consiste en una raíz externa, principalmente la capa de células basales de la epidermis, y una envoltura interna de raíz de queratina suave, que incluye una cutícula firmemente anclada a la del tallo del cabello.,

Figura 4-3diagrama de una sección sagital de una uña. La flecha indica la unión entre la raíz y el cuerpo de la uña.

Figura 4-4diagrama de la inervación de la piel. Los números 1, 2 y 3 indican la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo, respectivamente.Las letras A y C significan fibras nerviosas adrenérgicas y colinérgicas,respectivamente.