15 de julio de 2014

El Taller Bethesda de 2001 patrocinado por el Instituto Nacional del cáncer reunió a expertos nacionales para elaborar recomendaciones para informar de los resultados de la citología cervical. En la segunda edición de sus conclusiones publicadas, los expertos restaron importancia a la importancia de las células endocervicales en la prueba de Papanicolaou, con sus nuevas recomendaciones que ya no consideran que las colecciones de Papanicolaou que carecen de células endocervicales sean «insatisfactorias».,»

hace veinte años, la importancia de un componente endocervical fue considerada un indicador de adecuación de la muestra. Los investigadores de la era concluyeron que la presencia de células endocervicales en una prueba de Papanicolaou se asoció con una menor tasa de falsos negativos para la neoplasia cervical, y que el muestreo del canal endocervical debe ser parte de la prueba de Papanicolaou de rutina. También sugirieron que los informes citológicos en mujeres cíclicas deben indicar la presencia o ausencia de células endocervicales., Algunos estudios posteriores han reportado una relación entre la identificación de un componente endocervical y la tasa de detección de lesiones intraepiteliales escamosas.

aunque algunos estudios han reportado que las células de lesión intraepitelial escamosa (SIL) son más prevalentes en muestras en las que están presentes células endocervicales /de la zona de transformación (CE/TZ), otros estudios no han encontrado diferencias en la detección de SIL relacionadas con el estado de CE/TZ o los estudios encontraron que no hubo aumento en la detección de SIL con el tiempo cuando se utilizaron dispositivos que promovían el aumento de la recolección de CE/TZ.,

varios estudios han demostrado que las mujeres con frotis que carecen de células CE / TZ no tienen más probabilidades de tener lesiones escamosas en el seguimiento que las mujeres con células CE/TZ. Por último, los estudios retrospectivos de casos y controles no han demostrado una asociación entre las interpretaciones negativas falsas de PAP y la falta de células CE/TZ.

sabemos que las células endocervicales se identifican con menos frecuencia en mujeres que usan anticonceptivos orales, están embarazadas o son posmenopáusicas. La educación de los médicos, la mejora de la técnica, los dispositivos modernos de muestreo y la experiencia tienden a aumentar la recolección de células CE/TZ., Sin embargo, a pesar de la buena técnica de recolección y el uso de dispositivos de muestreo endocervical apropiados, algunas mujeres todavía tienen pruebas de Papanicolaou repetidas que carecen de células CE/TZ.

La medicina basada en la evidencia se basa en la literatura médica. Anteriormente, la creencia era que ninguna célula endocervical en una prueba de Papanicolaou era un motivo de preocupación con los pacientes a los que a menudo se les pedía que regresaran para una nueva prueba u otro tratamiento recomendado., Hoy en día, sabemos que hay muchas razones que explican la falta de células endocervicales en un espécimen de Pap y debido a que la literatura entra en conflicto con este tema, el sistema Bethesda ha revisado sus directrices sobre el seguimiento recomendado para este hallazgo.

repetir la prueba de Papanicolaou en 12 meses es ahora el manejo recomendado para las mujeres con una prueba de Papanicolaou satisfactoria (1) que carece de componente EC / TZ o (2) que exhiben factores parcialmente oscurecibles: exceso de sangre, etc., Este enfoque es un compromiso razonable a la luz de los datos contradictorios sobre la importancia de un componente CE/TZ citado anteriormente y la escasez de datos sobre otros indicadores que oscurecen. Si bien los estudios longitudinales no muestran que las mujeres que carecen de tales componentes tienen un mayor riesgo de lesiones escamosas, los estudios transversales muestran resultados diferentes.

Publicaciones Conclusiones
Tacken MA. La pérdida de seguimiento de frotis cervicales sin células columnares endocervicales no es perturbadora. Eur J Gynaecol Oncol., 2006;27(1):42-6. la mayoría de las mujeres con pruebas de Papanicolaou sin células endocervicales no presentaron anomalías en la prueba de Papanicolaou posterior.
Izadi Mood N. células endocervicales y metaplásicas: comparación del número de células endocervicales y metaplásicas en frotis de Papanicolaou con y sin lesión intraepitelial escamosa. Acta Cytol. 2006 Mar-Apr; 50(2):178-80 no hay correlación entre el aumento del riesgo de lesión intraepitelial escamosa (SIL) en mujeres con frotis que carecen de células endocervicales en comparación con frotis que tienen células endocervicales., Sin embargo, hay correlación entre las mujeres que tienen frotis que contienen células metaplásicas, que tienen más probabilidades de tener SIL que los frotis sin células metaplásicas.
Siebers AG. La prevalencia de anomalías escamosas en mujeres con un frotis reciente sin células endocervicales es menor en comparación con las mujeres con frotis con células endocervicales.Citopatología. 2003 Apr; 14 (2):58-65. la tasa de lesiones escamosas en las mujeres que se han realizado frotis de Papanicolaou recientes que carecen de células endocervicales es significativamente menor que en las mujeres con frotis que tienen células endocervicales.
y L Hock., Resultados de las mujeres con frotis cervicales inadecuados seguidos durante cinco años. J Clin Pathol 2003; 56: 592-595 las mujeres que carecen de células endocervicales en frotis de Pap repetidos no tuvieron un aumento significativo del riesgo de NIC de alto grado durante los cinco años de este estudio. Sin embargo, se encontró un mayor riesgo en mujeres cuyas pruebas de Papanicolaou estaban «oscurecidas por polimorfos.»
hallazgos del bloque celular Kabbani W. de muestras residuales de PreservCyt en Paps de ThinPrep insatisfactorias: no hay beneficio adicional. Diagn Cytopathol. 2002 Oct;27 (4): 238-43., no se encontraron hallazgos patológicos clínicamente significativos en los bloqueos celulares (concentraciones de Pap de base líquida) realizados en Pap previamente insatisfactorias. Se consideró que la repetición de la prueba de Papanicolaou en la siguiente visita de rutina era el protocolo de seguimiento más rentable, ya que la gran mayoría de las lesiones identificadas en el estudio eran de tipo intraepitelial escamoso de bajo grado.
Selvaggi SM. Componente Endocervical: ¿es un determinante de la adecuación de la muestra? Diagn Cytopathol. 2002 Jan;26(1): 53-5., no hubo diferencia significativa en la detección de lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) en las pruebas de Papanicolaou que contenían células endocervicales en comparación con las pruebas de Papanicolaou que no lo hicieron.
Mitchell HS. Análisis Longitudinal de la enfermedad histológica de alto grado tras citología cervical negativa según el estado endocervical. Cancer. 2001 Aug 25; 93 (4): 237-40. la falta de células endocervicales en las pruebas de Papanicolaou no justifica la repetición de las pruebas a intervalos cortos porque no hubo una tasa más alta de anomalías histológicas de grado alto en el seguimiento longitudinal.,
Bos AB. El estado Endocervical no es predictivo de la incidencia de cáncer de cuello uterino en los años posteriores a los frotis negativos. Am J Clin Pathol. 2001 Jun;115 (6): 851-5. no se observaron diferencias significativas en las proporciones de lesiones preinvasivas encontradas en mujeres después de realizar pruebas de Papanicolaou negativas sin células endocervicales en comparación con las pruebas de Papanicolaou negativas que sí tenían células endocervicales.,

El Sistema Bethesda Para Informar la Citología Cervical – Definiciones, Criterios y Notas Explicativas, 2ª Edición, dice:

«Especímenes que carecen de CE/TZ elementos no son más propensos a tener un escamosas de la lesión en el seguimiento.»

» dado que los datos no están claros con respecto a la importancia de los elementos de EC/TZ, generalmente se sugiere repetir la prueba de Papanicolaou en 12 meses.»