chancroide

la prevalencia de chancroide ha disminuido en los Estados Unidos (118). Cuando la infección ocurre, generalmente se asocia con brotes esporádicos. En todo el mundo, el chancroide parece haber disminuido también, aunque la infección todavía puede ocurrir en algunas regiones de África y el Caribe. Al igual que el herpes genital y la sífilis, el chancroide es un factor de riesgo en la transmisión y adquisición de la infección por VIH (314).

consideraciones diagnósticas

un diagnóstico definitivo de chancroide requiere la identificación de H., ducreyi en medios de cultivo especiales que no están ampliamente disponibles de fuentes comerciales; incluso cuando se utilizan estos medios, la sensibilidad es < 80% (315). En los Estados Unidos no hay pruebas de PCR aprobadas por la FDA para H. ducreyi, pero dichas pruebas pueden ser realizadas por laboratorios clínicos que han desarrollado su propia prueba de PCR y han realizado estudios de verificación de CLIA en muestras genitales.

la combinación de una úlcera genital dolorosa y una adenopatía inguinal supurativa sensible sugiere el diagnóstico de chancroide (316)., Tanto para fines clínicos como de vigilancia, se puede hacer un diagnóstico probable de chancroide si se cumplen todos los siguientes criterios: 1) el paciente tiene una o más úlceras genitales dolorosas; 2) la presentación clínica, la aparición de úlceras genitales y, si están presentes, la linfadenopatía regional son típicas para el chancroide; 3) el paciente no tiene evidencia de infección por T. pallidum mediante un examen de campo oscuro del exudado de úlcera o mediante una prueba serológica para sífilis realizada al menos 7 días después del inicio de las úlceras; y 4) una prueba de PCR o cultivo de el exudado ulceroso es negativo.,

tratamiento

El tratamiento exitoso para el chancroide cura la infección, resuelve los síntomas clínicos y previene la transmisión a otras personas. En casos avanzados, la cicatrización puede resultar a pesar de la terapia exitosa.,

azitromicina y Ceftriaxona ofrecen la ventaja de la terapia de dosis única. En todo el mundo se han notificado varios aislados con resistencia intermedia a ciprofloxacino o eritromicina., Sin embargo, debido a que los cultivos no se realizan de forma rutinaria, los datos sobre la prevalencia actual de la resistencia antimicrobiana son limitados.

otras consideraciones de manejo

Los hombres no circuncidados y los pacientes con infección por VIH no responden tan bien al tratamiento como las personas circuncidadas o VIH negativas. Los pacientes deben hacerse la prueba de infección por VIH en el momento en que se diagnostica el chancroide. Si los resultados iniciales fueron negativos, se debe realizar una prueba serológica para sífilis e infección por VIH 3 meses después del diagnóstico de chancroide.,

seguimiento

los pacientes deben ser reexaminados 3-7 días después del inicio del tratamiento. Si el tratamiento es exitoso, las úlceras generalmente mejoran sintomáticamente dentro de los 3 días y objetivamente dentro de los 7 días después del tratamiento. Si no hay mejoría clínica evidente, el médico debe considerar si 1) el diagnóstico es correcto, 2) el paciente está coinfectado con otra ETS, 3) el paciente está infectado con VIH, 4) El tratamiento no se utilizó según las instrucciones, o 5) la cepa H. ducreyi que causa la infección es resistente al antimicrobiano prescrito., El tiempo requerido para la curación completa depende del tamaño de la úlcera; las úlceras grandes pueden requerir >2 semanas. Además, la curación es más lenta para algunos hombres incircuncisos que tienen úlceras debajo del prepucio. La resolución clínica de la linfadenopatía fluctuante es más lenta que la de las úlceras y puede requerir aspiración con aguja o incisión y drenaje, a pesar del éxito del tratamiento. Aunque la aspiración con aguja de buboes es un procedimiento más simple, la incisión y el drenaje pueden ser preferidos debido a la menor necesidad de procedimientos de drenaje posteriores.,

manejo de las parejas sexuales

independientemente de si los síntomas de la enfermedad están presentes, las parejas sexuales de los pacientes que tienen chancroide deben examinarse y tratarse si tuvieron contacto sexual con el paciente durante los 10 días anteriores al inicio de los síntomas del paciente.

consideraciones especiales

embarazo

Los datos sugieren que ciprofloxacino presenta un bajo riesgo para el feto durante el embarazo, con un potencial de toxicidad durante la lactancia (317). Se deben usar medicamentos alternativos durante el embarazo y la lactancia., No se han reportado efectos adversos del chancroide en el resultado del embarazo.

infección por VIH

Las personas con infección por VIH que tienen chancroide deben ser vigiladas de cerca porque tienen más probabilidades de experimentar fracaso del tratamiento y de tener úlceras que sanan lentamente. Las personas con infección por VIH pueden requerir ciclos de terapia repetidos o más largos, y los fracasos del tratamiento pueden ocurrir con cualquier régimen. Los datos sobre la eficacia terapéutica de los regímenes recomendados de dosis única de azitromicina y ceftriaxona en personas con infección por VIH son limitados.

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