HOLLYWOOD, FLA. – Un sistema de puntuación de tres parámetros predice qué pacientes son propensos a experimentar complicaciones de la cirugía para una obstrucción del intestino delgado.

la nueva herramienta, denominada FAS (Functional status, American Society of Anesthesiologists classification, and Sepsis), se centra principalmente en el estado funcional preoperatorio y la presencia de sepsis preoperatoria., Es tan preciso como un sistema Margenthaler de 10 elementos publicado en 2006, que requiere datos sobre la química sanguínea, el estado neurológico y la función cardíaca y pulmonar, así como la edad, la sepsis y las medidas funcionales preoperatorias.

Michele G., Sullivan/Frontline Medical News

David Asuzu, PhD

«El Margenthaler herramienta utiliza 10 parámetros clínicos, y es muy difícil y requiere mucho tiempo para calcular,» David Asuzu, PhD, MPH, dijo la científica anual de la asamblea de la Asociación Oriental para la Cirugía de Trauma. «La puntuación FAS utiliza tres parámetros y, sin embargo, sigue funcionando muy bien, en realidad un poco mejor que la puntuación de Margenthaler.»la obstrucción del intestino delgado es un problema común, dijo el Dr. Asuzu, quien también es estudiante de medicina en la Universidad de Yale, New Haven, Conn., Si tratar de forma conservadora o quirúrgicamente puede ser una decisión compleja. «El tratamiento conservador evita complicaciones postoperatorias, pero hay un mayor riesgo de ocurrencia y un tiempo más rápido de recurrencia que con la cirugía. Pero la cirugía conlleva sus propios riesgos. Si pudiéramos identificar a los pacientes con alto riesgo de complicaciones, entonces tal vez podríamos empujar a esos pacientes más hacia un tratamiento conservador.»

el sistema de puntuación Margenthaler intentó hacer precisamente eso., Se validó retrospectivamente en 2,000 pacientes incluidos en la base de datos del Programa de mejora de la calidad quirúrgica de Asuntos de Veteranos (Vasqip) que se sometieron a cirugía por obstrucción del intestino delgado. Los autores examinaron cerca de 60 factores clínicos asociados con la morbilidad y mortalidad posquirúrgica, y finalmente se establecieron en 10 que, cuando se calificaron, predijeron con precisión la morbilidad y mortalidad a 30 días.,

Estos factores fueron:

• antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva

• déficit neurológico o accidente cerebrovascular

• enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• recuento de leucocitos elevado

• estado de salud funcional preoperatorio

• Tipo de Cirugía

• creatinina preoperatoria

• clasificación de heridas

• clase ASA

• edad

El Dr. asuzu y su mentor, Kevin Y. Pei, MD, FACS, querían crear una herramienta de evaluación de riesgos más fácil de usar para pacientes sometidos a Adhesiólisis abierta del intestino delgado., Se enfocaron en dos medidas del estado funcional preoperatorio: dependiente vs. Independiente y clasificación ASA. Otra medida – sepsis preoperatoria-estimó el impacto del problema médico actual del paciente.

la herramienta se probó retrospectivamente en dos cohortes independientes extraídas de la base de datos del ACS National Surgery Quality Improvement Project (Nsqip). La cohorte de descubrimiento inicial comprendió 6.036 pacientes; la cohorte de replicación, 9.000., Estos pacientes tenían una edad media de 60 años y estaban relativamente sanos, con bajas tasas de enfermedad pulmonar obstructiva congestiva, insuficiencia renal, cáncer, trastornos hemorrágicos y ascitis. Alrededor de la mitad estaban tomando medicamentos antihipertensivos y el 5%, esteroides.,sistema de puntuación de la siguiente manera:

• 6 puntos para cada nivel de estado funcional preoperatorio (1 – Independiente, 2 – parcialmente dependiente, 3 – totalmente dependiente)

• 6 puntos para cada nivel de clasificación ASA (1 – sin alteración, 2 – alteración leve, 3 – alteración grave, 4 – alteración potencialmente mortal y 5-estado moribundo)

• 4 puntos para cada nivel de sepsis perioperatoria (1 – síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, 2 – sepsis , 3 – shock séptico)

en la cohorte discovery, la herramienta fas de tres ítems fue tan precisa como la herramienta margenthaler, con una odds ratio de 1.,11 vs 1.10 Para cualquier complicación. Las áreas bajo la curva fueron 0.69 vs 0.68. Estos resultados fueron prácticamente idénticos en la cohorte de replicación.

con una puntuación total combinada de 32 como punto de corte, el SAF arrojó una especificidad del 93% para predecir cualquier complicación y del 92% para cualquiera de las seis complicaciones más comunes (dependencia ventilatoria mayor de 48 horas, neumonía, infección del sitio quirúrgico superficial, sepsis postoperatoria, infección del tracto urinario o intubación no planificada) en la cohorte de replicación., El valor predictivo positivo fue del 50% para cualquier complicación y del 45% para las seis complicaciones más comunes, y los valores predictivos negativos fueron del 81% y casi del 85%, respectivamente.

«estamos muy contentos con cómo funciona esto», dijo el Dr. Asuzu en una entrevista. «Es evidente que estos tres parámetros son suficientes para decirnos con un alto nivel de especificidad qué pacientes podrían beneficiarse de un enfoque más conservador. El siguiente paso es validarlo prospectivamente en un único conjunto de datos del centro.,»

dijo que discriminar los factores de riesgo más significativos mostró claramente que el estado físico preoperatorio es el mejor indicador de lo bien que un paciente manejará la cirugía.

«resulta que el mayor predictor de cómo te va después de la cirugía es cómo te va antes de la cirugía. Podemos verlo como lo grande que es el golpe, y la capacidad del paciente para recibir ese golpe. Si su capacidad ya está comprometida, es una señal de que podría no hacerlo bien.»

el parámetro «estado funcional» puede parecer demasiado simplista a primera vista, dijo., «Pero realmente tiene en cuenta todo: la gota, la hipertensión, el tabaquismo, el corazón y la función respiratoria y renal. Todo esto juega un papel en el estado funcional. Creo que esta es la razón por la que algunas de estas puntuaciones más complejas sufren. No están claros porque hay mucho solapamiento allí.el Dr. Asuzu no tenía información financiera.

en Twitter @Alz_Gal