una episiotomía es una incisión realizada durante el parto en el perineo, que es el área entre la abertura vaginal y el ano. Se realiza con el fin de ampliar la abertura vaginal para que el bebé pueda ser entregado con éxito en una emergencia.
normalmente, los médicos esperan hasta que la cabeza del bebé sea visible y luego ayudan a aliviar la cabeza y la barbilla fuera de la vagina. Una vez que la cabeza está fuera, los hombros y el resto del cuerpo siguen rápidamente. Ocasionalmente, sin embargo, surge una emergencia que requiere una episiotomía., En tales casos, se realiza una episiotomía para ayudar a agrandar la abertura vaginal.,y no hay tiempo suficiente para que el perineo se estire naturalmente
- episiotomía de línea media (incisión mediana): una incisión vertical hecha desde la abertura inferior de la vagina hasta el recto., Este tipo generalmente se cura bien, pero es más probable que se rasgue y se extienda hasta el área rectal, lo que se denomina laceración de 3 o 4 grados.
- episiotomía Mediolateral: una incisión hecha en un ángulo de 45 grados en la abertura vaginal inferior. Este tipo no tiende a desgarrarse o extenderse, sin embargo, se asocia con una mayor pérdida de sangre y un proceso de curación doloroso y difícil.
durante muchos años, las episiotomías se consideraron un procedimiento perfectamente normal y saludable para realizar durante los partos vaginales de rutina., Se hizo para prevenir los desgarros vaginales durante el parto, ya que los profesionales de la salud pensaron que una incisión quirúrgica sanaría mejor que un desgarro natural. Además, se pensó que una episiotomía ayudaría a preservar los tejidos musculares y conectivos que sostienen el suelo pélvico.
sin embargo, en las últimas décadas, la investigación médica ha demostrado que estas creencias son falsas. En 2006, el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomendó oficialmente contra las episiotomías de rutina en todos los pacientes. En su lugar, las episiotomías solo deben realizarse en ciertas situaciones de emergencia., En 2012, menos del 12% de las mujeres que dieron a luz por vía vaginal recibieron una episiotomía.
riesgos del procedimiento &complicaciones
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, hay riesgos asociados con la realización de una episiotomía. Desafortunadamente, las complicaciones que surgen inmediatamente después de que se hace también pueden afectar a las mujeres mucho después del hecho. Una episiotomía no solo significa un proceso de curación prolongado y a veces muy doloroso a corto plazo, sino también complicaciones a largo plazo que pueden alterar gravemente la vida diaria.,y aumento de la pérdida de sangre
Los efectos a largo plazo de las episiotomías pueden incluir:
- dolor crónico e infecciones
- disfunción anorrectal
- incontinencia urinaria
- prolapso de órganos pélvicos
- disfunción sexual (dolor durante las relaciones sexuales)
¿por qué hubo un cambio tan importante en el procedimiento médico?, La episiotomía se sugirió por primera vez a mediados del siglo XVIII, pero no se practicó ampliamente hasta principios del siglo XX. En 1969, se realizaron episiotomías en el 63% de los partos vaginales en los Estados Unidos.
Los médicos pensaron que las episiotomías facilitaban el parto porque estiraban menos el suelo pélvico y evitaban que el perineo se desgarrara. A finales del siglo XX, sin embargo, la investigación realizada inicialmente por mujeres médicas reveló que las mujeres experimentaron menos trauma y sanaron mejor sin episiotomías., El uso de episiotomías en embarazos normales y sin complicaciones ya no es una práctica médica aceptada.
¿no es malo rasgar? En realidad, entre el 40% y el 85% de todas las mujeres que dan a luz por vía vaginal se desgarran. Esto es simplemente el resultado del proceso natural del parto. Alrededor de dos tercios obtendrán puntos. Sin embargo, estas lágrimas son en su mayoría superficiales y menores y se curan en unas pocas semanas. Las lágrimas severas ocurren solo en .Del 5% al 2,5% de los partos vaginales.
con la episiotomía de rutina, las mujeres siempre quedarían con una laceración significativa. Nunca tuvieron la oportunidad de tener una laceración menor., Además, las lágrimas naturales suelen sanar mejor que las incisiones quirúrgicas. Hay técnicas para reducir el riesgo de lagrimeo severo y de necesitar una episiotomía, que se describen a continuación.
hay pasos que puede tomar durante su embarazo que pueden reducir su riesgo de desgarro vaginal y de necesitar una episiotomía. Una opción es investigar y hablar con su OBGYN de antemano. Otra es reunirse con una partera certificada o doula. Una partera o doula actúa como su defensora ante el personal médico en la sala de partos.,
están entrenados para trabajar con usted para reducir la tensión en el perineo y prepararlo para estirarse naturalmente durante el parto. Para ello, se aplican compresas calientes al perineo tanto antes como durante el parto. Otra técnica es el masaje perineal en las semanas previas al nacimiento, que ayuda a que el tejido se relaje y se vuelva más flexible. Las madres primerizas que comienzan el masaje perineal a las 34 semanas de embarazo tienen un 10% menos de riesgo de desgarro que requirió suturas que aquellas que no practicaron el masaje perineal.
es más probable que experimente lagrimeo como madre primeriza., Además, las episiotomías se realizan con más frecuencia en ciertos hospitales y con menos frecuencia en centros de parto. Cada uno de estos ajustes, sin embargo, tiene sus pros y sus contras.
mientras que las episiotomías ya no se recomiendan para los partos de rutina, todavía hay algunos casos en los que una episiotomía es médicamente necesaria. Principalmente, las episiotomías son médicamente necesarias cuando el bebé está en peligro y es necesario acomodar fórceps o dispositivos de vacío., Estos dispositivos permiten que el bebé se retire rápidamente si, por ejemplo, el bebé tiene una frecuencia cardíaca anormal durante el parto o su hombro se atasca, una afección conocida como distocia del hombro.
si su proveedor de atención médica decide que es médicamente necesario realizar una episiotomía, hay pasos que puede tomar después del procedimiento para controlar el dolor y sanar adecuadamente.
Lo más probable es que su médico le recete analgésicos, ya que habrá algo de dolor en el sitio de la incisión., Para reducir aún más el dolor, puede aplicar compresas frías en el perineo, tomar baños de asiento (baños tibios y poco profundos) y usar cremas medicadas o aerosoles anestésicos. Como siempre, debe consultar con su proveedor de atención médica si los síntomas o el dolor continúan.
literatura médica
- «complicaciones a largo y corto plazo de la episiotomía» por Ismet Gün, et al., Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology, 2016.mientras que la mayoría de los estudios sobre los efectos de las episiotomías se centran en los efectos a corto y mediano plazo, este estudio analiza los efectos a corto y largo plazo., El estudio analiza las influencias a largo plazo de la episiotomía en la incontinencia urinaria y fecal, la disfunción del suelo pélvico, la función sexual y la dispareunia.
- » Episiotomy in modern clinical practice: friend or foe?»by Maurizio Serati, et al., International Urogynecology Journal, 2019.un estudio que busca demostrar que, tanto a corto como a largo plazo, la episiotomía mediolateral selectiva no tiene efectos beneficiosos adicionales sin evidencia clara de causar daño a la madre o al bebé.
- «Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth» por Hong Jiang, et al.,, Cochrane Database of Systemic Reviews, 2017.estudio para evaluar los efectos en la madre y el bebé de una política de episiotomía selectiva (solo si es necesario) en comparación con una política de episiotomía de rutina (parte del manejo de rutina) para partos vaginales. La revisión demuestra que creer que la episiotomía rutinaria reduce el trauma perineal / vaginal no está justificado por la evidencia actual.
- «Episiotomy-risk factors and outcomes» by Anat Shmueli, et al., The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 2016.,
Un estudio para identificar los factores de riesgo de episiotomía mediolateral y evaluar el riesgo de lesión del esfínter anal obstétrico en mujeres con episiotomía. Concluye que hay varios riesgos asociados con la episiotomía mediolateral. Por lo tanto, la práctica de la episiotomía de rutina debe ser abandonada, mientras que la práctica de la episiotomía selectiva debe ser reconsiderada.
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