resumen

se ha aceptado generalmente que la acidosis resulta en hiperpotasemia debido a los cambios de potasio del compartimento intracelular al extracelular. Existe amplia evidencia clínica y experimental, sin embargo, para apoyar la conclusión de que las acidemias orgánicas no complicadas no producen hiperpotasemia., En la acidosis asociada con ácidos minerales (acidosis respiratoria, acidosis urémica terminal, acidosis inducida por NH4CI o CaCl2), la acidemia per se, resulta en aumentos predecibles en la concentración de potasio sérico. En la acidosis asociada con ácidos orgánicos no minerales (acidosis diabética y alcohólica, acidosis láctica, metanol y las formas menos comunes de acidemias orgánicas secundarias a ácidos metilmalónicos e isovaléricos, etilenglicol, paraldehído y intoxicación por salicilato), la concentración de potasio sérico generalmente permanece dentro del rango normal en casos sin complicaciones., Una serie de factores, sin embargo, pueden ser responsables de la hiperpotasemia en algunos de estos pacientes, aparte de la acidemia per se. Estos incluyen deshidratación e hipoperfusión renal, enfermedad renal preexistente, hipercatabolismo, diabetes mellitus, hipoaldosteronismo, estado del equilibrio de potasio y terapia. El mecanismo(s) de este efecto diferente de las acidemias minerales y orgánicas sobre el movimiento transmembrana de potasio permanece indefinido., La hipótesis prevalente, sin embargo, favorece la penetrancia libre del anión orgánico en las células sin crear un gradiente para los iones de hidrógeno y, por lo tanto, obviando el flujo de potasio intracelular. La importancia de la presencia de hiperpotasemia en Estados clínicos de acidemias orgánicas es obvia. Se debe realizar una búsqueda de los factores de complicación revisados anteriormente, ya que no se debe esperar que las acidemias orgánicas per se vayan acompañadas de elevaciones de la concentración sérica de potasio., Además, la enseñanza clásica de que la ausencia de hiperpotasemia durante la acidosis severa es indicativa de deficiencia severa de potasio, puede no ser universalmente válida en pacientes con acidemias orgánicas sin complicaciones.