¿Cuánto hierro necesita mi bebé?

demasiado poco hierro en la infancia puede causar déficits cognitivos irreversibles. Y la deficiencia de hierro no puede tener síntomas. Da miedo.

sin embargo, el consejo que reciben los padres para satisfacer las necesidades de hierro de su bebé es complejo, conflictivo e increíblemente confuso.

Mi pediatra, por ejemplo, adopta un enfoque relajado. Su bebé cuestionarios preguntar si mi bebé come carne (una rica fuente de hierro)., Pero no preguntan cuánto o con qué frecuencia come carne, ni sobre otras fuentes de hierro en su dieta, como los cereales para bebés fortificados con hierro. Mi pediatra nunca ha sugerido darle suplementos de hierro o tener sus niveles de hierro marcada.

esto es extraño, porque la Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda ambos. Recomiendan que los bebés totalmente o en su mayoría amamantados reciban suplementos de hierro desde los 4 meses de edad hasta que comiencen a comer muchos alimentos ricos en hierro. También recomiendan que todos los bebés tengan sus niveles de hierro revisados a los 12 meses de edad.,

» dado que el hierro es la deficiencia de un solo nutriente más común en el mundo y hay alguna evidencia de efectos adversos tanto de la ID como de la IDA en el desarrollo cognitivo y conductual, es importante minimizar la ID y la IDA en bebés y niños pequeños sin esperar evidencia inequívoca. Sigue habiendo controversias con respecto al tiempo y los métodos utilizados para el cribado de la identificación/IDA, así como con respecto al uso de suplementos de hierro para prevenir la identificación/IDA» — AAP, 2011

Esta es una gran discrepancia. ¿Meter hierro en mi bebé no es gran cosa?, ¿O es una razón para darle a mi bebé suplementos de hierro a partir de los 4 meses? ¿Necesito palear cereales para bebés (de los cuales ella no es fan) en mi munchkin varias veces al día? ¿O puedo pasar y pensar que si come carne un par de veces a la semana, estará bien?

me dirigí a KellyMom, uno de mis sitios favoritos de lactancia materna. Pero enturbiaron aún más las aguas. KellyMom afirma que la suplementación con hierro no solo es innecesaria, sino potencialmente dañina., Tomar demasiado hierro, argumentan, reduce la cantidad de hierro que su bebé absorbe de la leche materna y, por lo tanto, paradójicamente, aumenta el riesgo de anemia.

Confundido? Yo también. En última instancia, decidí que necesitaba asegurarme de que mi bebé estuviera comiendo alimentos ricos en hierro todos los días, pero que pudiera transmitir suplementos de hierro.

antes de entrar en cómo hice esa llamada, retrocedamos un poco para hablar sobre por qué los bebés necesitan mucho hierro, a partir de los 4 meses de edad.

¿por qué preocuparse por la ingesta de hierro de su bebé?,

La respuesta corta: usted quiere evitar la deficiencia de hierro (ID) y la anemia por deficiencia de hierro (IDA).

La deficiencia de hierro (ID) ocurre cuando su cuerpo carece de suficientes reservas de hierro. La ID puede ocurrir rápidamente, tan pronto como la ingesta de hierro disminuye o las reservas de hierro se agotan.

en el transcurso de semanas a meses, la DH puede progresar a Anemia por deficiencia de hierro (IDA), un trastorno de la sangre causado por la falta de glóbulos rojos. El hierro se usa para generar glóbulos rojos, y usted necesita glóbulos rojos para transportar oxígeno desde los pulmones hasta los músculos y el cerebro., Por lo tanto, la Anemia puede causar palidez en la piel, dificultad para respirar y fatiga.

La mayoría de Nosotros sabemos que el hierro solía transportar oxígeno en la sangre y a los músculos y otros órganos del cuerpo. Pero también se utiliza en el cerebro para la mielinización (las neuronas de recubrimiento con una sustancia–mielina–que acelera su capacidad de comunicarse) y para sintetizar los neurotransmisores neuronas necesitan hablar entre sí.

debido a que el cuerpo utiliza preferentemente reservas de hierro para la sangre, la di sola, incluso en ausencia de anemia Franca, puede afectar el desarrollo cerebral de su bebé.,

Esta es probablemente la razón por la que el ID y la IDA en la infancia y la primera infancia, cuando el cerebro está creciendo rápidamente, se han relacionado con retrasos motores y déficits cognitivos permanentes e irreversibles.

¿Cuándo debo preocuparme por la deficiencia de hierro (ID) y la Anemia por deficiencia de hierro (IDA)?

La mayoría de los bebés alimentados exclusivamente con leche materna a término nacen con suficientes reservas de hierro para sobrevivir a los primeros 4 a 6 meses de vida. Después de 4 a 6 meses, sus reservas se agotan, y necesitan comenzar a tomar una cantidad significativa de hierro para mantenerse al día con su rápido crecimiento y desarrollo.,

(Los bebés que nacen antes de tiempo pueden correr a través de sus tiendas antes de este tiempo, y pueden necesitar suplementos desde el nacimiento. Si usted tiene un prematuro, esto es definitivamente algo para discutir con su equipo de atención.)

¿qué tan probable es la deficiencia de hierro?

La deficiencia de hierro es la deficiencia de nutrientes más común en todo el mundo. Es especialmente común en niños menores de 5 años.

La deficiencia de hierro es más común en los países en desarrollo que en los desarrollados. Pero incluso en los EE.UU., sigue siendo común entre los bebés totalmente y en su mayoría amamantados como mi hija.

¿qué tan común? Es difícil de decir. Las estimaciones varían ampliamente., Algunos estudios han puesto la tasa de deficiencia de hierro en los bebés amamantados en los EE.UU. tan alta como 1 en 6 . Otros sugieren que la tasa de IDA real en los países industrializados es baja, cercana al 3% . Probablemente la mejor estimación proviene de NHANES III, un estudio transversal representativo a nivel nacional de instantes de 6 a 4 meses de edad realizado entre 1988 y 1994, que encontró que aproximadamente 1 de cada 10 bebés alimentados exclusivamente con leche materna durante 6 meses son deficientes de hierro .

¿Quién está en riesgo de DH e IDA?,

el riesgo de Di e IDA está determinado por el crecimiento, la cantidad de hierro que su bebé almacenó durante el embarazo y la cantidad de hierro que ingiere de su dieta.

algunos de los principales factores de riesgo para DH e IDA en bebés son:

prematuridad. Los bebés depositan aproximadamente dos tercios de sus reservas totales de hierro al nacer durante el tercer trimestre del embarazo, esto significa que los bebés nacidos prematuramente, antes de las 37 semanas, tienden a nacer con reservas de hierro más bajas.

Los bebés prematuros a menudo también experimentan un crecimiento de recuperación, a veces cuadruplicando su peso al nacer en un año., Debido a su rápido crecimiento, los bebés prematuros a menudo corren a través de reservas de hierro ya disminuidas a un ritmo más rápido que los bebés a término, lo que los coloca en un riesgo especialmente alto de Di e IDA .

Los bebés nacidos con un peso inferior a 2500 gramos también tienen un mayor riesgo de deficiencia de hierro y anemia que los bebés a término.

(Si y cuándo complementar a los bebés nacidos temprano y / o menores de 2500 gramos depende de su atención postnatal y los resultados de los análisis de sangre. Si su bebé se ajusta a cualquiera de las categorías, debe hablar con su pediatra para asegurarse de que se satisfagan sus necesidades de hierro., Algunos de estos bebés necesitarán suplementos de hierro desde el nacimiento.)

ser amamantado total o principalmente después de los 4 meses de edad. Contrariamente a lo que afirman algunos sitios populares de lactancia materna (mirándote KellyMom), los bebés amamantados como mi hija tienen un mayor riesgo de ID e IDA .

la leche Materna contiene algo de hierro, y el hierro que contiene se absorbe muy bien. Pero no hay mucho hierro en la leche materna, solo un promedio de 0.2-0.4 mg de hierro por litro. Esto no es suficiente hierro para satisfacer las necesidades de los bebés de 4 a 6 meses y mayores., Los estudios muestran que los bebés alimentados exclusivamente con leche materna después de los 4 meses tienen muchas más posibilidades de IDA que los bebés alimentados con fórmula

sujeción temprana del cordón umbilical. Esperar unos minutos para sujetar el cordón umbilical de su bebé le da un mes más o menos de preciosas reservas de hierro. La placenta continúa latiendo durante unos minutos después del parto. Cuando la sujeción se retrasa, estos minutos adicionales permiten que más sangre rica en hierro se transfiera a su recién nacido.

Todos los factores de riesgo me ponen nervioso porque mi hija reciba suficiente hierro., Nació un poco mal cocinada, exactamente a las 37 semanas; en su mayoría es amamantada, recibiendo solo botellas ocasionales de Fórmula; y, debido a que su cordón umbilical se envolvió alrededor de su cuello, no solo una vez sino dos veces, se sujetó tan pronto como salió.

¿qué pasa con los bebés alimentados con fórmula?

siempre que hayan nacido a término y sean alimentados con una fórmula enriquecida con hierro, los bebés completamente alimentados con fórmula reciben suficiente hierro y tienen un riesgo muy bajo de ID e IDA .

¿qué pasa con los bebés de alimentación mixta?,

el nivel de hierro de su bebé depende de cuánta leche materna y cuánta fórmula esté tomando diariamente. Si menos de la mitad de los alimentos de su bebé son de Fórmula, la Academia Americana de Pediatría aconseja la suplementación de hierro a partir de los cuatro meses, al igual que en los bebés completamente amamantados.

¿realmente sabemos si la anemia causa problemas cognitivos? ¿Esa correlación no es causalidad?,

casi todos los estudios sobre los efectos a largo plazo de IDA en bebés humanos han sido observacionales en lugar de ensayos aleatorizados, y eso significa que no podemos decir definitivamente si el vínculo es causal .

dicho esto, hay un fuerte caso circunstancial de causalidad. Numerosos estudios, en países en desarrollo y desarrollados, y en una amplia gama de grupos étnicos, muestran un fuerte vínculo entre la anemia en la vida temprana y los problemas cognitivos y conductuales posteriores.

también hay razones biológicas sólidas por las que la falta de hierro en la infancia afectaría el comportamiento cognitivo y posterior., El cerebro en desarrollo necesita mucho hierro para cubrir las neuronas con mielina (un proceso que ocurre durante la primera infancia) y para sintetizar neurotransmisores (los químicos que las neuronas usan para comunicarse entre sí) . En la cara de hierro bajo, el cuerpo utiliza hierro para la sangre a expensas del cerebro.

finalmente, los ensayos aleatorizados en animales muestran un deterioro de la cognición a largo plazo después de la IDA temprana en la vida.

La dosis recomendada para bebés menores de 6 meses es de 0,27 mg al día. Para bebés de 6 meses o más, la cantidad recomendada es de 11 mg por día.,

espera un segundo, ¿mis bebés necesitan un salto de hierro tan brusco a los 6 meses?

No. Por supuesto que no. Las necesidades de hierro de un bebé a término aumentan gradualmente durante su primer año de vida a medida que se agotan las reservas de hierro.

pero espera, todavía no entiendo por qué las necesidades de hierro se disparan a los 6 meses.

bueno, la respuesta corta es que no lo hacen.

las organizaciones médicas calculan las necesidades de hierro de un bebé de manera diferente durante la primera mitad del primer año que durante la segunda mitad., Esto da la falsa apariencia de un salto repentino, cuando en cambio las necesidades de hierro de los bebés a término suben lentamente a partir de los 4 meses, a medida que sus reservas de nacimiento se agotan.

para bebés menores de 6 meses, las necesidades de hierro se calculan por heurística. Se supone que la cantidad promedio de hierro que recibe un bebé completamente amamantado es la cantidad necesaria.,

(Por supuesto, la cantidad de leche que beben los bebés varía, al igual que la cantidad de hierro que en la leche de las diferentes mamás, por lo que estas recomendaciones equivalen a un encogimiento de hombros gigante, como decir, si tu bebé está a término y es menor de 6 meses, no te preocupes por el hierro.

Esto sería genial, si fuera verdad. Desafortunadamente, esta suposición es casi seguramente errónea, por lo que la American Academy of Pediatrics recomienda suplementos de hierro para bebés exclusivamente amamantados a partir de los 4 meses.,

para los bebés de 6 meses y mayores, los investigadores utilizaron un «enfoque factorial» para calcular las necesidades diarias de hierro, estimando la cantidad de hierro perdido y la cantidad de hierro necesaria para el crecimiento.

En resumen, el requerimiento diario de 11 mg después de los 6 meses de edad se basa en estimaciones, no en datos. 11mg es una cantidad asombrosa de hierro para tomar de alimentos complementarios. (La fórmula enriquecida con hierro proporciona aproximadamente 12 mg / L, por lo que los bebés alimentados con fórmula obtienen esta cantidad).

esta cantidad recomendada también supone una tasa de absorción muy baja, de alrededor del 5%., Se trata de cuánto hierro absorben los bebés de la fórmula, pero menos de lo que absorben de una dieta rica en hierro cuidadosamente planificada.

¿está sugiriendo que mi bebé mayor realmente no necesita 11 mg de hierro?

algo así. Esta cantidad es solo una guía. Y gracias a Dios, porque ¿quién puede palear tanto cereal fortificado con hierro a un bebé de 7 meses? Especialmente cuando solo una décima parte de lo que intentas darles de comer termina en sus bocas, y el resto en sus cabellos. Tal vez si los bebés pudieran absorber hierro a través de sus cabelleras.,

pero más en serio: lo que importa no es cuánto hierro ingiere su bebé, sino cuánto hierro ingiere su bebé absorbe.

Si sigue algunos consejos simples para mejorar la absorción de hierro de los alimentos sólidos de su bebé, probablemente no necesite cumplir con los requisitos de 11 mg de hierro.

El Hierro en los alimentos viene en dos formas: hemo y no hemo. Las fuentes animales de hierro, como la carne de res, el pollo y el pescado, contienen hierro hemo, mientras que las fuentes vegetales, como las legumbres, los frijoles y las pasas, contienen hierro no hemo.,

esto es importante porque el hierro hemo se absorbe aproximadamente 2-3 veces mejor que el hierro no hemo.

los cereales fortificados y la fórmula enriquecida con hierro contienen hierro no hemo, por lo que su bebé absorbe solo entre el 5% y el 10% del hierro de estos alimentos.

la buena noticia es que puede aumentar la absorción de hierro no Heme de su bebé con un maridaje cuidadoso de alimentos. Darle a su bebé un alimento no Heme rico como lentejas con un alimento rico en vitamina C o una fuente de hierro heme puede duplicar para cuadruplicar la cantidad de hierro no Heme que su bebé absorbe.,

(La Leche Materna representa un caso especial porque contiene una proteína conocida como lactoferrina. La lactoferrina se une a la leche materna de hierro y ayuda a su bebé a absorberla. Los bebés absorben entre el 50 y el 80% del hierro en la leche materna . La lactoferrina también bloquea el crecimiento de bacterias patógenas como E. Coli al privarlas de hierro .

aunque el hierro en la leche materna se absorbe muy bien, contiene muy poco hierro para satisfacer las necesidades de su bebé a partir de los 4-6 meses de edad.,)

hay una arruga más importante: muchos alimentos contienen sustancias como fitatos, oxalatos y polifenoles que inhiben la absorción de hierro. (Este sitio web proporciona un gran resumen de alimentos que mejoran la absorción e inhiben la absorción.) El calcio también inhibe la absorción de hierro, por lo que es una buena idea servir la carne y la leche por separado, incluso si no se está manteniendo kosher!

Y esto nos lleva al peor delincuente: la leche de Vaca. La leche de vaca puede causar sangrado leve en los intestinos, lo que lleva a una pérdida de hierro a través de la pérdida de sangre., Esta es la razón principal por la que todas las organizaciones médicas principales recomiendan que los bebés no comiencen a beber leche de vaca hasta al menos un año de edad. También es por eso que los niños pequeños no deben exceder las 24 oz. de leche de vaca por día .

pero si la anemia por deficiencia de hierro en la infancia es una preocupación tan grande, ¿por qué no complementar a partir de los 4 meses, solo para estar en el lado seguro, como recomienda la Academia Americana de Pediatría?

desafortunadamente, la suplementación universal también conlleva riesgos para su bebé.,

primero, si su bebé tiene reservas adecuadas de hierro, la suplementación con hierro no solo es innecesaria, sino también potencialmente dañina. El hierro es un prooxidante. Consumir demasiado aumenta el estrés oxidativo.

Los bebés que comen cereales ricos en hierro, por ejemplo, tienen niveles más altos de calprotectina fecal, un indicador de estrés oxidativo en sus intestinos. (Estos marcadores aumentan menos en los bebés que comen carne o combinan sus cereales con frutas, otra buena razón para combinar alimentos ricos en hierro con alimentos ricos en vitamina C.,

en segundo lugar, los bebés más pequeños tienen problemas para regular su absorción de hierro a partir de los 5 a 6 meses de edad, la absorción de hierro corresponde a las reservas de hierro: nuestros cuerpos absorben más hierro cuando estamos agotados y menos cuando somos suficientes con hierro. Debido a esto, la suplementación en la primera infancia corre el riesgo de una sobrecarga potencial. Y al igual que la deficiencia de hierro, la sobrecarga de hierro puede perjudicar el crecimiento, aumentar el riesgo de infecciones y dañar el desarrollo cognitivo.

En tercer lugar, la suplementación con hierro puede alterar el microbioma intestinal de su bebé, aumentando las bacterias «malas» como la E. coli patógena y causando diarrea .,

finalmente, tomar demasiado hierro puede afectar la absorción de otros nutrientes importantes para su bebé, como el zinc . Esto es especialmente preocupante porque muchos cereales para bebés fortificados con hierro no están enriquecidos con zinc. La leche materna proporciona suficiente zinc para los primeros meses de vida, pero al igual que el hierro, no lo suficiente para los segundos 6 meses de vida. La carne proporciona zinc y hierro, al igual que algunos cereales para bebés, como la crema de trigo y Happy Baby. Si la principal fuente de hierro de su bebé son los cereales, asegúrese de revisar sus etiquetas. Deben contener zinc y hierro.,

¿puede aumentar la cantidad de hierro en su leche materna aumentando su propia ingesta de hierro?

No. Aunque la cantidad de hierro en la leche materna varía de una mujer a otra, no se ve afectada por la cantidad de hierro en su dieta.

si no toma suficiente hierro durante la lactancia, entonces sus reservas de hierro se agotarán, lo que la pondrá en riesgo de anemia. Pero la cantidad de hierro en la leche materna seguirá siendo la misma.

sin embargo, hay algo que puede afectar la absorción de hierro de su bebé. Y tristemente, es mi bebida preferida: el café., Beber mucho café puede reducir la cantidad de hierro que su bebé absorbe de la leche materna. Un estudio encontró que beber grandes cantidades de café, más de 3 tazas al día, correspondía con un peor estado de hierro en los bebés amamantados . Estudios en animales respaldan esto, encontrando efectos similares del café en el estado del hierro. Afortunadamente, esto no se debe a la cafeína (por lo que aún puede obtener su dosis de cafeína en otro lugar), sino a los ácidos clorogénicos que se encuentran en el café, que pasan a la leche materna y dificultan la absorción de hierro.

¿por qué la leche materna es tan baja en hierro?,

Con base en la creencia de que la leche materna es el «alimento perfecto» para los bebés, algunos defensores de la lactancia materna sugieren que los bebés no deben necesitar mucho hierro, o la leche materna tendría más de él.

Esto es una tontería. Después de todo, la evolución a menudo no llega a soluciones «perfectas». El parto humano es un gran ejemplo. La evolución tuvo que equilibrar las cabezas grandes del bebé con las caderas estrechas de la mamá necesarias para caminar erguidas, y el compromiso que alcanzó es por qué los trabajos humanos son mucho más largos, más dolorosos y mucho más peligrosos que los de otros mamíferos.,

La evolución probablemente también llegó a un compromiso cuando se trataba de hierro en la leche materna.

por un lado, la deficiencia de hierro puede afectar el desarrollo cognitivo a largo plazo. Por otra parte, tener demasiado hierro puede causar problemas, lo que lleva a la diarrea, que puede ser mortal en los bebés pequeños, y aumentar el riesgo de malaria entre los niños que viven en áreas endémicas de malaria.,

Evolution proporcionó una solución para la primera infancia, ya que los bebés dejaron mucho hierro durante el embarazo y agregaron lactoferrina a la leche materna para asegurarse de que su bebé, y no las bacterias intestinales de su bebé, obtenga lo que la leche materna contiene poco hierro.

es en la infancia posterior y la primera infancia, cuando la falta de hierro se convierte en una preocupación.

pero recuerde, en nuestro pasado evolutivo, nadie recomendaba la lactancia materna exclusiva más allá de los 4 meses. Y los bebés también tuvieron mucho contacto con la tierra, que contiene hierro.,

El resultado final

Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna comienzan a quedarse sin hierro a los 4 meses de edad . Teniendo en cuenta esto, una vez que su bebé está mostrando signos de estar listo para los alimentos sólidos, tiene sentido comenzar a introducir sólidos ricos en hierro, junto con buenas fuentes de vitamina C como fresas o naranjas, entre los 4 y 6 meses de edad.

tenga en cuenta, sin embargo, que la introducción de muchos alimentos bajos en hierro es una prohibición. Los alimentos bajos en hierro pueden reducir la capacidad de su bebé para absorber el hierro en la leche materna y aumentar su riesgo de DH., La leche de vaca en particular debe evitarse, ya que puede causar sangrado en los intestinos de su bebé, lo que lleva a una pérdida adicional de hierro .

(¿no está seguro de si su bebé está listo para los sólidos? Alice Callahan en Science of Mom tiene un excelente post sobre cómo saber si su bebé está listo para cumplir con este hito increíble.)

en cuanto a la desalentadora 11 mg requerimiento diario? Supone una tasa muy baja de absorción de hierro., Por lo tanto, si continúa amamantando (que suministra aproximadamente la mitad de las necesidades de hierro de su bebé) y toma medidas para mejorar la absorción de hierro de su bebé, como combinar alimentos ricos en hierro con aquellos ricos en vitamina C, no me preocuparía por alcanzar este objetivo.

¿Qué hay de las pautas para amamantar exclusivamente durante 6 meses, como recomiendan la Organización Mundial de la salud y la Academia Americana de Pediatría?

como detallo aquí, la recomendación de amamantar exclusivamente se basó enteramente en las necesidades de los bebés en el mundo en desarrollo., Allí el acceso a agua limpia y fuentes de alimentos seguros puede ser limitado, lo que hace que la fórmula sea peligrosa, y la diarrea a menudo es mortal. La lactancia materna exclusiva prolongada mitiga estos riesgos, al tiempo que proporciona una forma importante de control de la natalidad para las mujeres que carecen de acceso a otras formas de anticoncepción.

en el mundo desarrollado, sin embargo, ninguna evidencia convincente muestra que la lactancia materna exclusiva durante 6 meses sea superior a la lactancia materna exclusiva durante 4 a 6 meses. En todo caso, la evidencia reciente se inclina en la dirección opuesta., La lactancia materna exclusiva durante 6 meses aumenta el riesgo de su bebé de deficiencia de hierro y anemia. Como comenté en un post anterior, también puede aumentar su riesgo de alergias alimentarias.

Si tiene acceso a un suministro de alimentos seguros y agua limpia, es una buena idea comenzar con alimentos ricos en hierro en esta ventana de 4 a 6 meses de edad.

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