pregunta

dada la información de susceptibilidad específica para un organismo infeccioso, ¿por qué no puede elegir simplemente el antibiótico con la concentración inhibitoria mínima más baja?

Respuesta de Michael J., Postelnick, Bspharm
farmacéutico Senior de Enfermedades Infecciosas, Coordinador clínico, Departamento de Farmacia, Northwestern Memorial Hospital, Chicago, Illinois

Las concentraciones inhibitorias mínimas (MICs) pueden ser muy útiles para seleccionar el mejor agente antimicrobiano para un paciente determinado con resultados de cultivo y susceptibilidad conocidos. Sin embargo, para hacerlo de manera efectiva, es necesario comprender las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los agentes antimicrobianos en cuestión.,

la Farmacocinética describe lo que el cuerpo del paciente a la droga (absorción, distribución, metabolismo y excreción). Las medidas farmacocinéticas incluyen variables como el AUC24 (área bajo la curva concentración-tiempo durante un período de 24 horas) y la concentración máxima (Cmax). La farmacodinámica describe la interacción entre el agente antimicrobiano y el patógeno infeccioso (lo que el medicamento hace al organismo infeccioso). La medida más común utilizada para definir la farmacodinámica antimicrobiana es la CMI del organismo.,

La investigación en farmacocinética y farmacodinámica antimicrobiana ha establecido relaciones sustitutas entre los 2 que se correlacionan con resultados como la erradicación bacteriana o la curación clínica. Estas relaciones incluyen la relación entre la Cmax y la CMI, el tiempo por encima de la CMI (definido como la cantidad de tiempo durante el intervalo de dosificación que la concentración antimicrobiana en la sangre o en el lugar de la infección permanece por encima de la CMI del organismo) y la relación entre el AUC y la CMI., Para los agentes antimicrobianos dependientes de la concentración, como las fluoroquinolonas y los aminoglucósidos, la Cmax/CMI o el AUC/CMI se correlacionan más estrechamente con los resultados clínicos y microbiológicos. Para los agentes antimicrobianos dependientes del tiempo, como los betalactámicos, el porcentaje de tiempo durante el intervalo de dosificación que la concentración del fármaco permanece por encima de la CMI del organismo es la medida que predice más de cerca los resultados.,

aunque los MICs proporcionan información útil sobre la actividad antimicrobiana, no son directamente comparables y proporcionan poca información fuera del marco de los constructos descritos anteriormente. Por ejemplo, si un organismo exhibe una CMI de 1 mg/L A ciprofloxacina, este organismo probablemente se caracteriza por el laboratorio de Microbiología como susceptible al fármaco. Sin embargo, es probable que ciprofloxacino en monoterapia no pueda utilizarse para tratar las infecciones más graves con este organismo debido a su incapacidad para alcanzar concentraciones adecuadas en el lugar de la infección.,

por el contrario, si el mismo organismo exhibe una CMI de 4 mg / L A piperacilina-tazobactam (Zosyn®), es exquisitamente susceptible y es probable que sea tratable con este agente solo incluso para infecciones graves. Dada la farmacocinética de este agente, la concentración del fármaco probablemente permanecerá por encima de la CMI del organismo más allá del tiempo necesario para lograr un efecto farmacodinámico óptimo.