Diagnóstico del estridor en niños

etiología y manifestaciones clínicas

Las causas del estridor en niños según el sitio de la obstrucción se enumeran en la tabla 1.,obronchitis (viral croup)

Acute spasmodic laryngitis (spasmodic croup)

Epiglottitis

Vocal cord paralysis

Laryngotracheal stenosis

Intubation

Foreign body

Cystic hygroma

Subglottic hemangioma

Laryngeal papilloma

Angioneurotic edema

Laryngospasm (hypocalcemic tetany)

Psychogenic stridor

Trachea

Tracheomalacia

Bacterial tracheitis

External compression

NOSE AND PHARYNX

Choanal Atresia., La atresia coanal, aunque rara, es la anomalía congénita más común de la nariz. La atresia coanal es el resultado de la persistencia de la membrana bucconasal en las narinas posteriores en el margen posterior del paladar duro. La atresia coanal Unilateral generalmente no causa ningún problema clínico a menos que el lado contralateral esté obstruido, por ejemplo, como resultado de una infección del tracto respiratorio superior. La atresia coanal Bilateral es una afección potencialmente mortal y una causa bien reconocida de obstrucción de las vías respiratorias y dificultad respiratoria en el recién nacido.

Tiroides Lingual o Quiste Tirogloso., Una tiroides lingual se debe a un fallo en el descenso de la glándula tiroides. Un quiste tirogloso surge de los restos del conducto tirogloso.

clínicamente, un quiste tirogloso se presenta como una masa lisa y discreta en la línea media del cuello, desde justo por encima del hueso hioides hasta la glándula tiroides. Por lo general, la masa se mueve hacia arriba cuando la lengua sobresale. Un quiste tiroideo lingual o tiroglossal, si es lo suficientemente grande, puede causar obstrucción de las vías respiratorias y estridor.

macroglosia., La macroglosia puede ser el resultado del síndrome de Beckwith-Wiedemann, el síndrome de Down, la enfermedad de almacenamiento de glucógeno y el hipotiroidismo congénito. La lengua puede ser lo suficientemente grande como para obstruir la hipofaringe.

Micrognatia. La obstrucción de la orofaringe puede ser el resultado de la micrognatia por desplazamiento posterior de la lengua. La obstrucción generalmente empeora en la posición supina a medida que la gravedad tira de la lengua más hacia atrás.1 La Micrognacia es una característica clásica del síndrome de Pierre-Robin (Figura 1), El síndrome de Treacher Collins y el síndrome de Hallermann-Streiff.,

Hipertrófica Amígdalas/Adenoides. El tejido amigdalino o adenoidal puede ser tan grande que la vía respiratoria supraglótica se obstruye. Característicamente, el estridor es más notable durante el sueño.,

absceso retrofaríngeo o periamigdalino. Un absceso retrofaríngeo o periamigdalino puede causar estridor a medida que se desarrolla un edema de la hipofaringe. Aunque ambos pueden presentarse con fiebre, babeo y disfagia, el niño con un absceso periamigdalino puede tener dificultad para abrir la boca (trismo) debido al espasmo de los músculos pterigoideos, mientras que el niño con un absceso retrofaríngeo a menudo mantiene el cuello hiperextendido.

LARINGE

Laryngomalacia. La laringomalacia es la causa más común de estridor crónico en niños menores de dos años., Tiene una relación hombre-mujer de aproximadamente 2: 1.1 la condición se debe a un defecto intrínseco o retraso en la maduración de las estructuras de soporte de la laringe. La vía aérea está parcialmente obstruida durante la inspiración por el prolapso de la epiglotis flácida, los aritenoides y los pliegues ariepiglóticos. El estridor inspiratorio suele empeorar cuando el niño está en posición supina, cuando llora o se agita, o cuando se produce una infección del tracto respiratorio superior.2

telaraña laríngea, quiste o Laringocele. Una red laríngea resulta de un fallo en la recanalización de la vía aérea embrionaria.,3 La mayoría de las telarañas laríngeas ocurren a nivel de las cuerdas vocales y son de localización anterior.3 un quiste laríngeo ocurre típicamente en el pliegue ariepiglótico o en la epiglotis. Un quiste laríngeo generalmente contiene moco de glándulas salivales menores. Un laringocele surge como una dilatación del saco del ventrículo laríngeo. Una telaraña laríngea, quiste o laringocele puede presentarse con estridor, generalmente al nacer o poco después.

Laringotraqueobronquitis (crup Viral). La causa más común de estridor agudo en la infancia es la laringotraqueobronquitis, o crup viral., La afección es causada más comúnmente por el virus de la parainfluenza, pero también puede ser causada por el virus de la gripe de los tipos A O B, el virus sincitial respiratorio y los rinovirus.4 el crup generalmente ocurre en niños de seis meses a seis años de edad, con una incidencia máxima en el segundo año de vida. La relación hombre-mujer es de aproximadamente 3: 2,4 el crup suele estar precedido por una infección del tracto respiratorio superior de varios días de duración. Luego se desarrolla una fiebre de bajo grado, tos que ladra, estridor inspiratorio y ronquera. Los síntomas son característicamente peores por la noche y se agravan por la agitación y el llanto.,

laringitis espasmódica aguda (crup espasmódica). El crup espasmódico puede imitar la laringotraqueobronquitis, excepto que generalmente no está precedido por una infección del tracto respiratorio superior, y a menudo ocurre con un inicio repentino por la noche. La alergia, los factores psicológicos y el reflujo gastroesofágico pueden desencadenar un crup espasmódico. El crup espasmódico puede ser recurrente.

epiglotitis. En los niños, la epiglotitis casi siempre es causada por Haemophilus influenzae tipo B. 5. en los últimos años, la aparición de epiglotitis se ha reducido drásticamente por el uso generalizado de la vacuna H. influenzae tipo B.,5 la epiglotitis generalmente ocurre en niños de dos a siete años de edad, con una incidencia máxima en niños de tres años.6

la relación hombre-mujer es de aproximadamente 3: 2. La enfermedad se caracteriza por un inicio abrupto de fiebre alta, toxicidad, agitación, estridor, disnea, voz amortiguada, disfagia y babeo. El niño mayor puede preferir Sentarse inclinado hacia adelante con la boca abierta y la lengua algo saliente. No hay tos espontánea. Una epiglotis edematosa de color rojo cereza, visualizada en un ambiente controlado, es el sello distintivo de la epiglotitis.parálisis de las cuerdas vocales., La parálisis Unilateral de las cuerdas vocales ocurre con más frecuencia en el lado izquierdo debido al curso más largo del nervio laríngeo recurrente, lo que lo hace más vulnerable a las lesiones. La disfunción Unilateral puede ser el resultado de un trauma de nacimiento, trauma durante la cirugía torácica o compresión por masas mediastínicas de origen cardíaco, pulmonar, esofágico, tiroideo o linfoide. La parálisis bilateral de las cuerdas vocales se asocia más comúnmente con problemas del sistema nervioso central, incluyendo asfixia perinatal, hemorragia cerebral, hidrocefalia, lesión bulbar y malformación de Arnold-Chiari.,1 las cuerdas vocales también pueden lesionarse por trauma directo de intentos de intubación endotraqueal o durante la succión profunda de las vías respiratorias. En la parálisis de las cuerdas vocales, el estridor es típicamente bifásico. En la parálisis unilateral de las cuerdas vocales, el llanto del bebé es débil y débil; sin embargo, generalmente no hay dificultad respiratoria. En la parálisis bilateral de las cuerdas vocales, La Voz suele ser de buena calidad, pero hay una marcada dificultad respiratoria.3

estenosis laringotraqueal., La estenosis laringotraqueal es un estrechamiento congénito o adquirido de la vía aérea que representa un continuo de enfermedad que puede afectar la glotis, subglotis y tráquea.7 el término «estenosis subglótica» se usaba a menudo incorrectamente en el pasado.7 la causa más común de estenosis laringotraqueal adquirida es la intubación endotraqueal, especialmente en niños de bajo peso al nacer que requieren intubación y ventilación prolongadas. Otras causas incluyen trauma contundente en el cuello, traqueotomía alta, cricotirotomía, compresión externa de la vía aérea y reflujo gastroesofágico.7

intubación., La intubación puede provocar parálisis de las cuerdas vocales, estenosis laringotraqueal, edema subglótico y laringoespasmo. Cualquiera de los anteriores, solo o en combinación, puede conducir a obstrucción de las vías respiratorias y estridor.

Cuerpo extraño. La aspiración de cuerpo extraño es una causa común de estridor agudo. La incidencia máxima es entre uno y dos años de edad.

el cuerpo extraño suele ser comida. Se puede obtener un historial de aspiración o asfixia en el 90 por ciento de los casos., Los síntomas más comunes de los cuerpos extraños laringotraqueales son tos, estridor y disnea, mientras que los de los cuerpos extraños bronquiales son tos, disminución de los sonidos respiratorios, sibilancias y disfagia. El estridor puede ocurrir debido a la compresión directa de la tráquea por grandes objetos alojados en la región postcricoide, inflamación paraesofágica, formación de abscesos o extensión directa del proceso inflamatorio en la tráquea por ulceración y formación de fístulas.

higroma quístico. Un higroma quístico es una colección de sacos linfáticos que contienen linfa clara e incolora., La lesión es congénita y probablemente representa un grupo de canales linfáticos que no se conectaron a la vía linfática normal. Ocurre comúnmente en el área del cuello (Figura 2). El tumor, a medida que crece, puede causar compresión traqueal y estridor.

Subglottic Hemangioma. Un hemangioma subglótico ocurre con mayor frecuencia en las niñas, con una relación mujer-hombre de 2:1,8 la lesión suele ser submucosa. No hay cambio de color o, a lo sumo, una ligera decoloración azulada es evidente. Con frecuencia se asocia con hemangiomas en otras partes del cuerpo. El estridor es bifásico y exagerado por llanto o esfuerzo ya que la lesión tiende a hincharse.8

Papiloma Laríngeo., Esta es la neoplasia laríngea más común en los niños y generalmente es el resultado de la transmisión vertical del virus del papiloma humano al nacer. Por lo general, los papilomas múltiples se presentan con mayor frecuencia en las cuerdas vocales y las bandas ventriculares, pero pueden involucrar cualquier parte de la laringe. Son más comunes en niños entre dos y cuatro años de edad. El síntoma habitual de presentación es la ronquera, pero algunos pacientes tienen estridor y otros signos de obstrucción laríngea.

Edema angioneurótico. El edema angioneurótico puede resultar en inflamación aguda de la vía aérea superior con el estridor resultante y disnea., Hinchazón de la cara, lengua o faringe también puede estar presente.

laringoespasmo (tetania Hipocalcémica). La hipocalcemia rara vez puede causar laringoespasmo y estridor.9 otras características incluyen irritabilidad, temblores, espasmos y espasmos carpopedales.

estridor psicogénico. El estridor puede ser causado por el estrés emocional o puede ser una manifestación de un trastorno de conversión. El mal funcionamiento de las cuerdas vocales asociado con el estrés emocional puede resultar en estridor inspiratorio o espiratorio.10

característicamente, la aparición del estridor es repentina pero sin la cantidad esperada de sufrimiento., El cuello a menudo se sostiene en una posición flexionada en lugar de en una posición extendida.

TRÁQUEA

Traqueomalacia. La traqueomalacia se caracteriza por un colapso traqueal anormal secundario a elementos cartilaginosos y mioelásticos inadecuados que sostienen la tráquea. El estrechamiento traqueal ocurre con la espiración y causa estridor.11 el estridor puede no estar presente al nacer, pero aparece insidiosamente después de las primeras semanas de vida. El estridor generalmente se agrava por infecciones del tracto respiratorio y agitación.11

traqueitis bacteriana., La traqueitis bacteriana generalmente es causada por Staphylococcus aureus, aunque también puede ser causada por H. influenzae tipo b y Moraxella catarrhalis. La mayoría de los pacientes son menores de tres años de edad. La traqueitis bacteriana generalmente sigue a una infección del tracto respiratorio superior. El paciente se enferma gravemente con fiebre alta, toxicidad y dificultad respiratoria.

compresión externa., La compresión traqueal puede resultar de anomalías vasculares como arco aórtico doble, arco aórtico derecho con Ligamento arterioso izquierdo, arteria innominada anómala, arteria carótida común izquierda anómala, arteria pulmonar izquierda anómala o arteria subclavia aberrante. El niño puede preferir mantener el cuello hiperextendido. El estridor resultante de la compresión traqueal a menudo se ve agravado por la alimentación.

la tráquea también puede estar comprimida por un quiste mediastínico, teratoma, linfoma o linfadenopatía.