Figura 1: Imagen sagital de USG lado derecho más grande del útero con cavidad endometrial separada y cuello uterino separado.

resumen: la didelphys uterina constituye aproximadamente el 5 por ciento de las anomalías del conducto mulleriano. Hay una fusión casi completa de los conductos Mullerianos que causa la duplicación del útero y el cuello uterino. Se observa un tabique vaginal longitudinal en el 75 por ciento de estos casos (1). Reportamos una didelphys uterina detectada incidentalmente en una paciente G2P1 de 23 años que vino para ultrasonido con queja de sangrado vaginal.,

historia clínica: una mujer de 23 años de edad vino para ultrasonido con quejas de sangrado P / V asociado con dolor difuso en el abdomen desde 18 días, historia de consumo de píldoras abortivas después de 45 días de ausencia del período, y tiene un hijo varón de 2 años que fue parto normal a término completo.

Figura 2: Imagen Saggital USG que muestra el lado izquierdo más pequeño del útero con cavidad endometrial separada y cuello uterino separado.

figura 3a

figura 3b: imagen USG transversal del útero y dos cavidades endometriales separadas., Podemos ver dos cuerpos uterinos divergentes separados que no se conectan entre sí.

Figura 4: imagen coronal T2W de didefias uterinas mostrando dos cuerpos uterinos divergentes separados con dos cavidades endometriales separadas (señal hiperintensa central).

Figura 5: imagen coronal T2W de didefes uterinos mostrando dos cervices separadas con tabique longitudinal entre la vagina

Figura 6: imagen sagital T2W mostrando cuerpo uterino derecho más grande y cuello uterino con cavidad endometrial separada.,

Figura 7: imagen sagital de T2W que muestra el cuerpo uterino izquierdo más pequeño y el cuello uterino con cavidad endometrial separada.

en la ecografía detectamos que había dos útero y cervices separados (Figura 3). El útero en el lado derecho era ligeramente más grande en tamaño que el lado izquierdo (Figuras 1 y 2). Se observaron dos cavidades endometriales separadas. El endometrio de ambos úteros tenía un grosor normal. No se observó evidencia de ninguna otra lesión. Ambos ovarios estaban normales. Los riñones, los uréteres y la vejiga estaban normales.

se aconsejó una resonancia magnética para una evaluación posterior., Los hallazgos de la resonancia magnética han confirmado nuestros hallazgos de USG. Se observaron dos úteros separados bien definidos con dos cervices separadas (Figura 4) .El lado derecho del útero mide aprox.9.5 (Craneocaudal) x 2.6 (AP) x 3.2 (transversal) y el lado izquierdo del útero mide aprox. 4 (Craneocaudal) x2, 2 (Anteroposterior) x 3 (transversal).

se observa un tabique longitudinal en la parte proximal de la vagina (Figura 5). En didephyes uterinos dos cuerpos uterinos normalmente son de tamaño similar., Sin embargo, en nuestro caso el útero derecho es más grande que el izquierdo (Figuras 6 y 7), lo que podría deberse a que la paciente tuvo un parto. Posiblemente el feto estaba en el lado derecho y por lo tanto el lado derecho es de mayor tamaño.

discusión: las anomalías del conducto Mulleriano son causa poco común de infertilidad. Se observan mayores incidencias de parto prematuro, aborto espontáneo repetido o malposición fetal en pacientes con anomalías del conducto mulleriano. Las adolescentes pueden presentar hematocolpos o mucocolpos., Ocasionalmente, la anomalía detecta incidentalmente durante las imágenes para otra condición o como un chequeo normal. La mayoría de las anomalías del conducto mulleriano están asociadas con ovarios que funcionan normalmente y genitales externos normales.

Dos conductos mullerianos pareados se desarrollan en el tracto reproductivo femenino que incluyen las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y los dos tercios superiores de la vagina. Los ovarios y un tercio inferior de la vagina se desarrollan a partir de la porción engrosada del seno urogenital posterior llamada bulbo sinovaginal., Las anomalías del conducto mulleriano son el resultado de la interrupción del desarrollo normal del conducto mulleriano en cualquier etapa. Elementos intrauterinos y extrauterinos, genética y teratógenos(por ejemplo , dietilstilbestrol(información de medicamentos sobre dietilstilbestrol), talidomida (información de medicamentos sobre talidomida)), se han asociado con anomalías del conducto mã¼lleriano (7).

la anomalía del conducto Mulleriano se puede clasificar en 7 clases de acuerdo con el esquema de clasificación de la American Fertility Society (AFS) (2) de la siguiente manera:
Las anomalías de clase I consisten en agenesia y grados variables de hipoplasia uterovaginal.,las anomalías de clase II representan úteros unicornio que pueden ser hipoplasia unilateral parcial o completa.
Clase III es Didelphys uterina en la que la no fusión completa de los conductos mullerianos que resulta en la duplicación del útero.las anomalías de clase IV son el útero bicornio, resultado de la fusión incompleta de los segmentos superiores del canal uterovaginal.las anomalías de clase V son úteros septados resultantes de la no resorción parcial o completa del tabique uterovaginal.las anomalías de clase VI representan úteros arcuados que resultan de la reabsorción casi completa del tabique.,las anomalías de clase VII representan secuelas de la exposición in utero al DES.(4)

Figura 8: Sistema de clasificación de anomalías del conducto Mulleriano por la American Fertility Society (2).

la didephys uterina constituye aproximadamente el 5 por ciento de las anomalías de los conductos mullerianos(3). Es el resultado de una falla casi completa de la fusión de los conductos mullerianos. Hay dos útero completo y cuello uterino con dos cavidades endometriales separadas. Un tabique vaginal longitudinal visto en el 75 por ciento de estos casos.(1) septos longitudinales se pueden asociar con septos vaginales transversales que pueden dar lugar a hematometrocolpos., La didefis uterina no obstructiva suele ser asintomática.(3)

La ecografía puede detectar dos cuerpos uterinos divergentes separados y dos cervices separadas. Las cavidades endometriales están separadas sin comunicación.

la RMN es la mejor modalidad para evaluar las anomalías del conducto mulleriano. La caracterización del útero, el cuello uterino, la cavidad endometrial son mejores en la RMN. También podemos evaluar la vagina y el tabique vaginal mediante RMN., La RMN proporciona una clara delineación de la anatomía uterina interna y externa en múltiples planos de imágenes y, lo que es más importante, una representación confiable del contorno uterino externo. La RMN también tiene la capacidad de detectar las anomalías renales frecuentemente asociadas. (4)

la histerosalpingografía es también una técnica para la evaluación de las anomalías congénitas uterinas, sin embargo, tiene una limitación importante que solo puede caracterizar el canal endometrial e incapacidad para evaluar el contorno uterino externo. Tiene la desventaja de la exposición a la radiación y la técnica dolorosa.,

el útero Didelfico puede progresar para un embarazo exitoso (57 por ciento) (8) con una tasa de supervivencia fetal tan alta como 64 por ciento (9). Se han notificado partos vaginales espontáneos y Cesáreas a término (10-11).

Pratiksha Yadav, MD, profesor asistente, y Brig. Amarjit Singh, MD, profesor y Decano, Departamento de Radiodiagnóstico, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College and Research Centre, Pimpri, Pune, Maharashtra, India.