criterios de selección: ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigan los efectos de los productos de chocolate o cacao sobre la presión arterial sistólica y diastólica en adultos durante un mínimo de dos semanas de duración.

recolección y análisis de Datos: dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron los riesgos de sesgo en cada ensayo. Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios en los estudios incluidos utilizando Review Manager 5., Se exploró la heterogeneidad con análisis de subgrupos por presión arterial basal, contenido de flavanol del grupo control, cegamiento, edad y duración. Los análisis de sensibilidad exploraron la influencia del diseño inusual del estudio.

resultados principales: treinta y cinco ensayos (incluidas 40 comparaciones de tratamiento) cumplieron los criterios de inclusión. De estos, agregamos 17 ensayos (20 comparaciones de tratamiento) a los 18 ensayos (20 comparaciones de tratamiento) en la versión anterior de esta revisión actualizada.Los ensayos proporcionaron a los participantes 30 a 1218 mg de flavanoles (Media = 670 mg) en 1.,4 a 105 gramos de productos de cacao por día en el grupo de intervención activa. El grupo de control recibió un producto sin flavanol (N = 26 comparaciones de tratamiento) o un cacao en polvo con bajo contenido de flavanol (intervalo de 6,4 a 88 mg de flavanoles (Media = 55 mg, 13 comparaciones de tratamiento; 259 mg, 1 ensayo).,Los metanálisis de las 40 comparaciones de tratamiento que involucraron a 1.804 participantes principalmente sanos revelaron un pequeño pero estadísticamente significativo efecto reductor de la presión arterial de los productos de cacao ricos en flavanol en comparación con el control en ensayos de dos a 18 semanas de duración (media de nueve semanas):diferencia media de la presión arterial sistólica (pas) (intervalo de confianza (IC) del 95%: -1,76 (-3,09 a -0,43) mmHg, p = 0,009, n = 40 comparaciones de tratamiento, 1.804 participantes;diferencia media de la presión arterial diastólica (pad) (IC del 95%): -1,76 (-2,57 a -0,94) mmHg, p < 0.,001, n = 39 comparaciones de tratamiento, 1772 participantes.La presión arterial basal puede desempeñar un papel en el efecto del cacao sobre la presión arterial. Mientras que la presión arterial sistólica se redujo significativamente en 4 mmHg en personas hipertensas (n = 9 comparaciones de tratamiento, 401 participantes), y tendió a reducirse en personas prehipertensivas (n= 8 comparaciones de tratamiento, 340 participantes), no hubo diferencia significativa en personas normotensas (n = 23 comparaciones de tratamiento, 1063 participantes); sin embargo, la prueba de diferencias de subgrupos fue de significación límite (P = 0.,08; I2 = 60%), requiriendo más investigación para confirmar los hallazgos.El metanálisis de subgrupos mediante cegamiento sugirió una tendencia hacia una mayor reducción de la presión arterial en los ensayos no ciegos en comparación con los ensayos doble ciego, aunque estadísticamente no significativa. Se necesita más investigación para confirmar si la expectativa del participante puede influir en los resultados de la presión arterial. El análisis de subgrupos por tipo de control (control sin flavanol versus control bajo en flavanol) no reveló una diferencia significativa.,Si la edad de los participantes juega un papel en el efecto del cacao en la presión arterial, con los participantes más jóvenes que responden con una mayor reducción de la presión arterial, debe investigarse más a fondo.El análisis de sensibilidad que excluyó los ensayos con autores empleados por la industria patrocinadora de ensayos (33 ensayos, 1482 participantes) reveló una pequeña reducción en el tamaño del efecto, lo que indica un sesgo en la notificación.,Debido a la heterogeneidad restante, que no pudimos explicar en términos de cegamiento, contenido de flavanol de los grupos de control, edad de los participantes o duración del estudio, degradamos la calidad de la evidencia de alta a moderada.Los resultados de los análisis de subgrupos deben interpretarse con precaución y deben confirmarse o refutarse en ensayos que utilicen comparaciones aleatorias directas.En general, los productos de cacao fueron altamente tolerables, con efectos adversos incluyendo quejas gastrointestinales y náuseas reportados por el 1% de los participantes en el grupo de intervención activa de cacao y 0.,4% de los participantes en los grupos de control (evidencia de calidad moderada).

conclusiones de los autores: esta revisión proporciona evidencia de calidad moderada de que los productos de chocolate y cacao ricos en flavanol causan un pequeño (2 mmHg) efecto reductor de la presión arterial en adultos principalmente sanos a corto plazo.Estos hallazgos están limitados por la heterogeneidad entre los ensayos, que no podría explicarse mediante análisis de subgrupos preespecificados, incluidos el cegamiento, el contenido de flavanol de los grupos de control, la edad de los participantes o la duración del estudio., Sin embargo, la presión arterial basal puede desempeñar un papel en el efecto del cacao sobre la presión arterial; el análisis de subgrupos de ensayos con participantes (pre)hipertensos reveló un mayor efecto reductor de la presión arterial del cacao en comparación con los participantes normotensos con una significación límite.También se necesitan ensayos a largo plazo que investiguen el efecto del cacao en los resultados clínicos para evaluar si el cacao tiene un efecto en los eventos cardiovasculares y para evaluar los posibles efectos adversos asociados con la ingestión crónica de productos de cacao.