a medida que las tasas de diabetes mellitus y obesidad continúan aumentando, la actividad física continúa siendo una forma fundamental de terapia. El ejercicio influye en varios aspectos de la diabetes, incluyendo las concentraciones de glucosa en sangre, la acción de la insulina y los factores de riesgo cardiovascular. Las concentraciones de glucosa en sangre reflejan el equilibrio entre la absorción del músculo esquelético y las concentraciones ambientales tanto de la insulina como de las hormonas contrainsulínicas. Las dificultades para predecir el impacto relativo de estos factores pueden resultar en hipoglucemia o hiperglucemia., A pesar del impacto variable del ejercicio sobre la glucosa en sangre, el ejercicio mejora consistentemente la acción de la insulina y varios factores de riesgo cardiovascular. Más allá del impacto agudo de la actividad física, los comportamientos de ejercicio a largo plazo se han asociado repetidamente con una disminución de las tasas de diabetes tipo 2. Si bien el ejercicio produce muchos beneficios, no está exento de riesgos para los pacientes con diabetes mellitus. Además de la hiperglucemia, por el aumento de la producción de glucosa hepática, los niveles insuficientes de insulina pueden fomentar la cetogénesis por el exceso de concentraciones de ácidos grasos., En el extremo opuesto del espectro de la glucosa, la hipoglucemia puede resultar de la absorción excesiva de la glucosa debido a las concentraciones aumentadas de la insulina, a la acción aumentada de la insulina o a la absorción deteriorada del carbohidrato. Para disminuir el riesgo de hipoglucemia, las dosis de insulina deben reducirse antes del ejercicio, aunque por lo general todavía se necesita algo de insulina. Aunque los riesgos precisos del ejercicio sobre las complicaciones diabéticas existentes no han sido bien estudiados, parece prudente considerar el potencial de empeorar la nefropatía o retinopatía, o precipitar lesiones musculoesqueléticas., Existe evidencia más sustancial de que la neuropatía autonómica puede predisponer a los pacientes a arritmias. De clara preocupación, el aumento de la actividad física puede precipitar un evento cardíaco en aquellos con EAC subyacente. Reconocer estos riesgos puede impulsar acciones para minimizar su impacto. Las acciones positivas que forman parte de los programas de ejercicio para pacientes diabéticos enfatizan la SMBG, el cuidado de los pies y la evaluación funcional cardiovascular. SMBG proporciona información crítica sobre el impacto del ejercicio y se recomienda para todos los pacientes antes, durante y después del ejercicio., Se recomienda un monitoreo más frecuente (y por períodos más largos después del ejercicio) para aquellos con hipoglucemia no darse cuenta o aquellos que realizan ejercicio de alta intensidad. Prevenir las secuelas de una reacción hipoglicémica severa inducida por el ejercicio puede ser tan simple como llevar tabletas o gel de glucosa, un brazalete o tarjeta de identificación diabética, o hacer ejercicio con un individuo que es consciente de las circunstancias., Además de las concentraciones de glucosa en sangre, el cuidado adecuado de los pies es fundamental para las personas con diabetes que hacen ejercicio e incluye considerar el tipo de zapato, el tipo de ejercicio, la inspección de las superficies de la piel y la evaluación y el tratamiento adecuados de las lesiones (callos y otros). Las personas con neuropatía severa pueden considerar alternativas a los ejercicios con peso. La precipitación de EAC clínica es de gran preocupación para todos los pacientes diabéticos que participan en actividades de ejercicio., Aunque no se ha identificado una prueba de cribado suficientemente sensible y específica para enfermedad coronaria, aquellos que planean un programa de ejercicios de intensidad moderada o mayor deben ser evaluados. La evaluación cardíaca inicial debe incluir pruebas de esfuerzo, así como la identificación del riesgo de neuropatía autónoma. Además de observar la frecuencia cardíaca máxima y la presión arterial, así como los cambios isquémicos, las pruebas de tolerancia al ejercicio pueden identificar umbrales anginales y pacientes con isquemia asintomática. Aquellos sin síntomas deben ser aconsejados con respecto a las tasas de pulso objetivo para evitar inducir isquemia., Los cambios isquémicos necesitan ser evaluados para pruebas diagnósticas adicionales o intervención farmacológica. Para los pacientes con diabetes mellitus, los Beneficios Generales del ejercicio son claramente significativos. Los médicos y los pacientes deben trabajar juntos para maximizar estos beneficios al tiempo que minimizan los riesgos de consecuencias negativas. Identificar y prevenir problemas potenciales de antemano puede reducir los resultados adversos y promover este importante enfoque para una vida saludable.