resumen

una dentición adecuada es importante para el bienestar y la calidad de vida. A pesar de los avances en odontología preventiva, el edentulismo sigue siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo. En esta revisión narrativa, proporcionamos una perspectiva sobre las vías que vinculan la salud oral con la salud general. Una mejor comprensión de los indicadores de la enfermedad es necesaria para establecer una estrategia sólida a través de un sistema de salud oral organizado para prevenir y tratar esta condición crónica mórbida.

1., Epidemiología de la pérdida dental

El edentulismo es una condición debilitante e irreversible y se describe como el» marcador final de la carga de enfermedad para la salud oral». Aunque la prevalencia de pérdida dental completa ha disminuido en la última década, el edentulismo sigue siendo una enfermedad importante a nivel mundial, especialmente entre los adultos mayores (Tabla 1)., Sin embargo , existen variaciones dentro y fuera de los países en la prevalencia del edentulismo completo, y la comparación directa entre muestras nacionales es difícil debido al impacto de varios factores como la educación, las circunstancias económicas, el estilo de vida, los conocimientos y creencias sobre salud bucal y las actitudes hacia la atención dental . En los Estados Unidos, es probable que el número de individuos edentados se mantenga estable en 9 millones y, según la información más reciente, la prevalencia de edentulismo entre adultos mayores de 60 años fue del 25% . En 2010, la tasa general de edentulismo en Canadá fue de 6.,4%, y entre los adultos entre 60 y 79 años de edad, fue del 21,7%. La tasa de edentulismo tiende a variar entre las diferentes regiones dentro de un país. En Canadá, hay una amplia variación entre las provincias, del 14% (Quebec) al 5% (territorios del Noroeste) debido a factores asociados como el acceso al agua fluorada y el tabaquismo . En Brasil, los estados más ricos e industrializados tienden a tener tasas más bajas que en otras partes del país .

Los estudios muestran que el edentulismo está estrechamente asociado con factores socioeconómicos y es más prevalente en poblaciones pobres y en mujeres ., En 2003, la proporción de edentulismo era 6 veces mayor en las familias canadienses de bajos ingresos que en las de mayores ingresos . Otros factores que contribuyen a la prevalencia de la pérdida dental completa son la edad, la educación, el acceso a la atención dental, las proporciones dentista/población y la cobertura de seguro . La mayoría de las personas edentadas son ancianos que usan dentaduras completas en una o ambas mandíbulas. Los estudios han demostrado que el uso de prótesis continúa aumentando debido al aumento en el envejecimiento de la población; un gran número de personas todavía dependen de las prótesis removibles para la función oral .,

El edentulismo puede conducir directamente al deterioro, la limitación funcional, la discapacidad física, psicológica y social y la discapacidad . Así, el impacto del edentulismo en la salud general debe ser examinado mediante el análisis de las principales dimensiones de la salud: síntomas físicos y capacidad funcional, funcionamiento social y percepción de bienestar. Esto significa que se pueden utilizar criterios de valoración bien cuantificados de importancia demográfica para comprender la carga global de esta enfermedad. La literatura se ha revisado en consecuencia.

2. Impacto del edentulismo en la salud bucal

2.1., Pérdida de dientes: modificador de la fisiología normal

La pérdida ósea es un proceso continuo después de la pérdida de dientes, que afecta a la mandíbula cuatro veces más que el maxilar. Se encontró que el edentulismo tiene un efecto significativo en la resorción de crestas residuales , lo que conduce a una reducción en la altura del hueso alveolar y el tamaño del área de soporte de la dentadura. Esta reducción afecta la altura de la cara y la apariencia facial, que se alteran después de la pérdida total del diente ., La pérdida de altura y anchura del hueso alveolar también conduce a cambios sustanciales en el perfil de los tejidos blandos, como la protrusión del labio mandibular y la barbilla . Existe una variación entre pacientes en estos cambios degenerativos anatómicos, y la etiología de estos aún no está clara. Se cree que una combinación de factores locales y sistémicos pueden ser contribuyentes; estos incluyen edad, sexo, duración del edentulismo, hábitos parafuncionales, salud general y varias enfermedades .

2.2., Pérdida dental: Factor de riesgo para deterioro de la masticación

el número de dientes ha sido elegido como determinante clave de la función oral y del Estado de salud oral . Varios estudios que utilizan diferentes metodologías han demostrado que un indicador importante para la eficiencia masticatoria es el número de unidades dentales funcionales ., De acuerdo con una revisión sistemática que evalúa la relación entre la función oral y la dentición, los números de dientes por debajo de un mínimo de 20 dientes, con nueve a 10 pares de unidades de contacto, se asocian con una disminución de la eficiencia masticatoria, el rendimiento y la capacidad masticatoria (la percepción de un individuo de su capacidad para masticar) .

aunque alguna evidencia sugiere que la reducción de la función oral en ancianos está relacionada con la atrofia muscular, el envejecimiento por sí solo tiene poco impacto en el rendimiento masticatorio ., La mayoría de los estudios coinciden en que los usuarios de dentaduras solo tienen alrededor de un quinto a un cuarto de la fuerza de la mordida y la fuerza masticatoria de los individuos dentados . Además, los usuarios de dentaduras completas requieren 7 veces más golpes de masticación que aquellos con dentaduras naturales para poder cortar los alimentos a la mitad de su tamaño original . Además, se encontró que el grosor del músculo masetero disminuía en pacientes edéntulos, disminuyendo así la fuerza de la mordida .Esto puede explicar en parte por qué las personas que usan dentaduras completas tienen dificultad para masticar alimentos duros.,

esta discapacidad podría influir sustancialmente en el deseo de morder, masticar y tragar y podría conducir a una modificación de las elecciones de alimentos . Como resultado, la investigación ha demostrado consistentemente que la pérdida de dientes y el estado dental tienen un impacto negativo en la dieta y la selección de alimentos .

2.3. Pérdida dental: determinante de la salud bucal

El edentulismo puede ir acompañado de deficiencias funcionales y sensoriales de la mucosa oral, la musculatura oral y las glándulas salivales., Se espera una disminución de la regeneración tisular y una disminución de la resistencia tisular en la población edéntula, lo que puede perjudicar la función protectora de la mucosa oral. Se han reportado asociaciones entre el envejecimiento, el uso de prótesis y los trastornos de la mucosa oral, incluyendo estomatitis de prótesis, una condición inflamatoria de la mucosa palatal vista en usuarios de prótesis completas, queilitis angular, candidosis oral y úlceras traumáticas . Según MacEntee et al., las probabilidades de encontrar hiperplasia, estomatitis y queilitis angular aumentan aproximadamente tres veces en los usuarios de dentaduras ., Tales trastornos podrían exponer al individuo a patógenos internos y externos, y su prevalencia es un parámetro importante en la evaluación de la salud bucal de una población anciana . Aunque no se ha descrito una correlación directa entre el edentulismo y la neumonía por aspiración, se ha discutido la posible relación entre la placa dentaria y la neumonía por aspiración en individuos susceptibles . Aunque la mayoría de las condiciones de la mucosa oral en los ancianos son benignas, algunas pueden volverse malignas, especialmente si las funciones protectoras de la mucosa oral están disminuidas .,

El edentulismo puede inducir una discinesia oral, definida como movimientos orofaciales anormales, involuntarios, con patrones o estereotipos y sin propósito. Varios factores, como prótesis mal ajustadas e inestables, incomodidad oral y falta de contactos sensoriales, se han propuesto para explicar la discinesia oral en individuos edéntulos, pero el mecanismo exacto aún no está claro. Los usuarios de prótesis pueden tener problemas protésicos adicionales como resultado del daño en los tejidos blandos y duros causado por la discinesia oral ., El edentulismo también se asocia con discinesia tardía, un tipo de discinesia que ocurre entre pacientes tratados crónicamente con fármacos antipsicóticos .

3.,la ingesta de frutas y verduras, fibra y caroteno y el aumento del colesterol y las grasas saturadas, además de una mayor prevalencia de obesidad, pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y trastornos gastrointestinales; B)mayores tasas de cambios inflamatorios crónicos de la mucosa gástrica, cáncer gastrointestinal superior y pancreático, y mayores tasas de úlceras pépticas o duodenales; c)mayor riesgo de diabetes mellitus no dependiente de insulina; d)mayor riesgo de anomalías electrocardiográficas, hipertensión, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y esclerosis valvular aórtica ., Un estudio también demostró una posible asociación entre el edentulismo completo y un mayor riesgo de enfermedad coronaria . Además, un estudio prospectivo grande más reciente concluyó que el número de dientes era un predictor dependiente de la dosis de mortalidad cardiovascular ;(e)disminución de la función diaria, la actividad física y los dominios físicos de la calidad de vida relacionada con la salud ;(f)aumento del riesgo de enfermedad renal crónica ;(g)asociación entre edentulismo y trastornos respiratorios del sueño, incluida la apnea obstructiva del sueño .,

aunque se está acumulando evidencia para apoyar una relación recíproca entre la salud oral y la salud general, los mecanismos que vinculan la mala salud general y la pérdida de dientes aún no están claros. Una supuesta vía para esta asociación implica efectos deletéreos de la pérdida de dientes en la nutrición que, a su vez, afecta la salud sistémica . Los factores nutricionales, especialmente los antioxidantes, pueden disminuir después de la pérdida de dientes y modular la enfermedad sistémica al interferir con la cascada inflamatoria y prevenir la carcinogénesis ., Un estudio con 83,104 mujeres estadounidenses mostró que la dieta podría explicar parcialmente la asociación entre la salud oral y la enfermedad cardiovascular. En este análisis transversal, las mujeres edéntulas tenían ingestas dietéticas asociadas con un aumento de la tasa de enfermedad cardiovascular. Estos resultados están respaldados por un análisis longitudinal en 41.891 adultos, que confirma una asociación entre la pérdida de dientes y la prevalencia de enfermedades cardíacas .,

Además, la ingesta excesiva de alimentos altamente procesados con alto contenido de grasas y carbohidratos contribuye a la obesidad y a las enfermedades relacionadas con la obesidad, como la resistencia a la insulina, las enfermedades cardiovasculares y la hiperlipidemia . Sin embargo, se debe entender que las consecuencias nutricionales del edentulismo son complejas debido a una plétora de factores que influyen en la ingesta de alimentos y el estado nutricional, incluyendo la enfermedad aguda y crónica, alteraciones en el tracto gastrointestinal, discapacidades funcionales, problemas de masticación, factores psicológicos y sociales, y un bajo nivel socioeconómico .,

varios estudios longitudinales, prospectivos y transversales han apoyado la asociación entre la pérdida de dientes, la dieta y la nutrición. La dentición deteriorada impone restricciones dietéticas y afecta el sabor de los alimentos, la selección de alimentos, la preparación de alimentos y los patrones de consumo de alimentos . Los resultados de un estudio realizado por Locker indicaron que el 39% de los ancianos edéntulos no podían comer alimentos que les gustaría comer, el 29% informó una disminución en su disfrute de los alimentos y el 14% evitó comer con otros., Las dietas subóptimas pueden evitar que los individuos edéntulos cumplan con las dietas recomendadas y conducir a Estados nutricionales comprometidos, especialmente en sujetos edéntulos sin dentaduras postizas . Los estudios han demostrado que la dieta en sujetos edéntulos consiste en alimentos bajos en fibra y altos en grasas saturadas, con una falta significativa de ingesta de alimentos ricos en fibra como panes, frutas, verduras y polisacáridos sin almidón (NSP) ., Se han reportado ingestas bajas de NSP (>10 g/d) y ingestas bajas de frutas y verduras (>160 g/d) en personas edéntulas . Joshipura et al. se recopilaron datos de ingesta dietética de 49,501 profesionales de la salud masculinos y se demostró que, en comparación con los individuos dentados, los encuestados desdentados consumieron menos verduras, menos fibra y menos ingesta de caroteno, mientras consumían más colesterol y grasas saturadas. Estas diferencias fueron independientes de las características sociodemográficas y de comportamiento en salud. Lowe et al., se estableció que la pérdida total de dientes se asoció con un bajo consumo de cítricos, bajos niveles plasmáticos de vitamina C y un aumento de las cantidades de reactivos inflamatorios, como la proteína C reactiva plasmática. También demostraron un aumento de los niveles plasmáticos de interleucina-6, fibrinógeno y factor VIII en mujeres. Estos factores están asociados con un mayor riesgo de enfermedades coronarias y accidentes cerebrovasculares.

en relación al aumento de peso, los resultados de un estudio realizado por Lee et al. demostró que el edentulismo se asoció con un aumento de peso de > 5% en un año., Además, se encontró una asociación entre edentulismo y obesidad en varios estudios . Cuando el edentulismo no se rehabilitó con prótesis completas, se asoció tanto con bajo peso como con sobrepeso/obesidad en una población anciana .

a pesar de esta evidencia, algunos hallazgos contradicen la asociación entre dentición y nutrición . En un estudio transversal, Shinkai et al. investigó la influencia del Estado de la dentición en la calidad general de la dieta., Los autores concluyeron que, aunque los individuos con mejor estado de dentición tenían mejor desempeño masticatorio y fuerza de mordida, no se encontró asociación entre el estado de dentición y la calidad de la dieta. Sin embargo, en el mismo estudio, encontraron una asociación entre las variables masticatorias y las ingestas de componentes dietéticos específicos, como la vitamina C y la fibra. También existen algunos resultados contradictorios con respecto a la influencia de las variables sociodemográficas en la relación dentición-nutrición., Los hallazgos de Nowjack-Raymer y Sheiham demostraron que la asociación entre la dentición y la nutrición fue independiente de la edad, el sexo, la etnicidad racial y los factores socioeconómicos, mientras que Lee et al. se demostraron diferencias raciales-étnicas en los patrones de ingesta dietética, mostrando que la ingesta de alimentos de los ancianos edéntulos afroamericanos fue similar a aquellos con dientes. Sin embargo, los ancianos Edentados caucásicos mostraron diferentes patrones de alimentos dietéticos que sus contrapartes dentadas. Esta diferencia étnica podría explicarse por diferencias fundamentales en las características socioeconómicas de los grupos raciales., Los afroamericanos consumían más grasa, menos verduras y menos fibra que los caucásicos, independientemente de su condición dental .

aunque se ha demostrado que la dieta es más pobre en las poblaciones edéntulas, todavía hay una necesidad de más investigación sobre la asociación entre la pérdida de dientes y los cambios específicos en la ingesta de nutrientes. La asociación entre la pérdida de dientes y el envejecimiento puede llegar a ser aún más importante con el crecimiento de la población mayor en todo el mundo. Esta población en aumento tiene una mayor prevalencia de afecciones crónicas que pueden agravarse indirectamente por el edentulismo .,

en cuanto a la expectativa de vida de los individuos edéntulos, se encontró que la pérdida dental se asoció con el inicio de la discapacidad y la mortalidad, incluso después de ajustar por factores de confusión como factores socioeconómicos y de comportamiento de salud , y un estudio demostró que cada diente que permanece en la cavidad oral después de la edad de 70 años disminuyó el riesgo de mortalidad durante 7 años en un 4% . Además, varios estudios establecieron una asociación entre el edentulismo antes de los 65 años y un mayor riesgo de muerte más temprana . Además, según Shimazaki et al., , la tasa de mortalidad de ancianos edéntulos sin prótesis fue significativamente mayor que la de aquellos con 20 o más dientes y, en un estudio de cohorte grande, se encontró una asociación entre la pérdida de dientes y la mortalidad, además de la muerte por cáncer gastrointestinal, enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular .

4. Impacto del edentulismo en la calidad de vida

el término «calidad de vida» se utiliza a menudo como un término general que abarca varios conceptos, es decir, estado de salud, función y Condiciones de vida., En general, la calidad de vida (CV) se define como la percepción del individuo de su posición en la vida, en el contexto de la cultura y los sistemas de valores en los que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas e inquietudes . La percepción de la CV varía entre los individuos y fluctúa con el tiempo para la misma persona como resultado de cambios en cualquiera de sus partes componentes . La CV se ve afectada en parte por la salud oral de una persona. Las percepciones de cómo las condiciones orales afectan la función diaria y el bienestar se conocen como calidad de vida relacionada con la salud oral (OHQoL) ., El OHQoL se ha utilizado ampliamente en estudios clínicos como resultado para evaluar la calidad, la eficacia y la eficacia de la atención de la salud oral .

cada vez más, se reconoce que las percepciones de los pacientes sobre su salud oral son importantes para evaluar el bienestar y determinar los resultados de la atención de salud . El uso exclusivo de medidas clínicas ha sido generalmente criticado porque proporcionan poca comprensión de los aspectos psicosociales de la salud y no reflejan adecuadamente el estado de salud, el funcionamiento y las necesidades percibidas de los individuos edéntulos y ancianos ., El edentulismo puede conducir a cambios en la mayoría de los dominios que conducen a una peor CV (por ejemplo, masticación deteriorada, trauma de la dentadura, preocupaciones estéticas o autopercepción negativa). Los dientes tienen un papel importante en la apariencia facial, el habla y la capacidad de comer. Hay evidencia abrumadora que muestra el efecto negativo del edentulismo sobre la OHQoL . El edentulismo influye negativamente no solo en la función oral, sino también en la vida social y en las actividades cotidianas . La función oral comprometida se ha relacionado con una disminución de la autoestima y una disminución del bienestar psicosocial ., Las personas edéntulas pueden evitar la participación en actividades sociales porque se sienten avergonzadas de hablar, sonreír o comer frente a otros, lo que conduce al aislamiento . Muchas personas desarrollan habilidades para superar las limitaciones de las dentaduras postizas, pero algunas son incapaces de hacerlo . Fiske et al. demostró que los usuarios de prótesis han disminuido la confianza en sí mismos, el envejecimiento prematuro, la autoimagen alterada y el comportamiento alterado en la socialización y la formación de relaciones cercanas., Por otro lado, las dentaduras postizas podrían mejorar la apariencia oral y las interacciones sociales de los individuos, lo que podría mejorar la autoestima y, por lo tanto, contribuir al bienestar psicológico . Variables como el tipo de tratamiento, la edad, el sexo y el estado civil podrían explicar la variación en las calificaciones de OHQoL y pérdida de dientes .

5. Conclusión

El edentulismo tiene una serie de consecuencias perjudiciales para la salud oral y general., Las consecuencias orales varían desde la conocida resorción residual de la cresta hasta una función masticatoria deteriorada, una dieta poco saludable, discapacidad social y una mala calidad de vida de salud oral. Los individuos edéntulos también están en mayor riesgo de diferentes enfermedades sistémicas y un aumento en la tasa de mortalidad. Por lo tanto, los proveedores de atención de salud oral deben prevenir la pérdida de dientes con una educación dental adecuada, promoción de la salud oral y un alto nivel de atención dental en un intento de asegurar la existencia de una dentición fisiológica.