US Pharm. 2015;40(12):34-38.

resumen: el mareo por movimiento es una enfermedad común en la población general; sin embargo, el mecanismo exacto a través del cual ocurre no se conoce completamente. Algunas personas son más susceptibles al mareo que otras. Hay varios tratamientos farmacológicos efectivos disponibles, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre. Aunque hay varias opciones de venta libre para el mareo por movimiento, es importante que los farmacéuticos consideren las características individuales del paciente antes de hacer una recomendación., Todos los agentes pueden causar efectos secundarios no deseados y tienen precauciones para poblaciones de pacientes específicas.

el mareo por movimiento es una ocurrencia común para muchas personas durante los viajes. El cerebro normalmente recibe señales de los oídos internos, los ojos, los músculos y las articulaciones. El mareo por movimiento ocurre cuando el movimiento percibido visualmente no coincide con el percibido por el cerebro.1 el mareo por movimiento puede manifestarse durante los viajes aéreos y en automóviles o trenes, pero ocurre con mayor frecuencia durante los viajes en barco (mareo). Puede comenzar repentinamente, con signos y síntomas que incluyen mareos, náuseas y vómitos.,2

la susceptibilidad a la cinetosis varía entre los individuos. Los niños de 2 a 12 años son más susceptibles a la enfermedad que los de edad <2 años. Las mujeres son más propensas que los hombres a experimentar mareos por movimiento, especialmente durante el embarazo o la menstruación o en aquellos que toman terapia hormonal. Los pacientes con antecedentes de migrañas pueden tener más probabilidades de experimentar mareos por movimiento., Además, el mareo por movimiento puede ser causado por ciertos medicamentos, incluidos, entre otros, los macrólidos, metronidazol, morfina, digoxina y algunos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.3,4 existen numerosas opciones de tratamiento y prevención para el mareo por movimiento, como se describe en la tabla 1. Se dispone de agentes tanto farmacológicos como no farmacológicos.

escopolamina

la escopolamina es uno de los medicamentos más comúnmente recetados para el tratamiento o la prevención del mareo por movimiento., Este agente previene el mareo por movimiento a través de sus efectos anticolinérgicos. Además, disminuye las secreciones gastrointestinales y la motilidad e inhibe la secreción de saliva y sudor.5,6 aunque la escopolamina está disponible en varias formas de dosificación, la forma más común utilizada para el mareo por movimiento es el parche transdérmico.

Los primeros estudios se llevaron a cabo en voluntarios sanos que participaron en las misiones Spacelab en las décadas de 1970 y 19807-9.se realizaron múltiples estudios para comparar el parche transdérmico de escopolamina con placebo y antihistamínicos (dimenhidrinato, prometazina)., Además, se compararon varias dosis de escopolamina. En estos ensayos, se demostró que la escopolamina era superior al placebo para prevenir el mareo por movimiento.

Las comparaciones de escopolamina y antihistamínicos han dado resultados variables. En general, se encontró que la eficacia de la escopolamina era similar a la del dimenhidrinato y mayor que la de la prometazina.7-9 en estudios de EAE que incluyeron pacientes con y sin antecedentes de mareo por movimiento, la escopolamina transdérmica fue más eficaz que el placebo para prevenir el mareo por movimiento.,10-13 en cuanto al tiempo de aplicación, hubo un mayor beneficio cuando el parche se aplicó 8 a 16 horas antes de la exposición al movimiento que cuando se aplicó <4 horas antes.14,15

en un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, Pyykkö y sus colegas evaluaron el uso de escopolamina transdérmica y dimenhidrinato oral para el tratamiento del mareo por movimiento.16 pacientes recibieron un parche transdérmico de escopolamina, dos parches transdérmicos de escopolamina, dimenhidrinato oral de 100 mg o placebo., Los parches de escopolamina se aplicaron de 6 a 8 horas antes de la exposición al movimiento. Ambos grupos de escopolamina y el grupo de dimenhidrinato experimentaron una mayor reducción de las náuseas en comparación con el grupo de placebo. El dimenhidrinato fue más eficaz que el parche único de escopolamina para reducir las náuseas. Los efectos adversos (EA) en todos los grupos fueron mínimos, con alteraciones de la marcha que ocurrieron ocasionalmente después de la aplicación de dos parches de escopolamina.16

Price y sus colegas compararon escopolamina transdérmica y dimenhidrinato para la prevención del mareo.,A 14 pacientes se les administró un parche transdérmico de escopolamina, dimenhidrinato oral o placebo. El parche transdérmico de escopolamina se aplicó de 4 a 16 horas antes de que los pacientes zarparan en un barco durante 7 a 8 horas; el dimenhidrinato y el placebo se administraron 1,5 horas antes de la exposición al movimiento y 2,5 horas después del inicio del movimiento. La escopolamina y el dimenhidrinato proporcionaron mayor protección que el placebo, pero no se completó una comparación directa entre escopolamina y dimenhidrinato., Los ea relacionados con el tratamiento incluyeron boca seca, somnolencia y visión borrosa, y solo la boca seca se presentó con más frecuencia con escopolamina que con dimenhidrinato.14

Dahl y sus colegas realizaron un estudio comparando parches de escopolamina con meclizina 25 mg y placebo para la prevención del mareo por movimiento.Se aplicaron 9 parches de escopolamina 12 horas antes de la exposición al movimiento y se tomaron tabletas orales 2 horas antes de la exposición. Los sujetos con escopolamina experimentaron menos náuseas en comparación con los sujetos que recibieron meclizina o placebo.,

finalmente, una revisión Cochrane de 14 ensayos aleatorizados y controlados en los que participaron 1.025 pacientes evaluó el uso de escopolamina para el mareo inducido por el laboratorio.17 se evaluaron muchos comparadores, incluido el placebo. La escopolamina proporcionó una mayor reducción de las náuseas en comparación con el placebo; sin embargo, no hubo diferencia en la ocurrencia de vómitos. En comparaciones de escopolamina con antihistamínicos, dos ensayos aleatorizados y controlados determinaron que la escopolamina era superior a la meclizina y un ensayo aleatorizado y controlado encontró que la escopolamina era equivalente al dimenhidrinato.,

antihistamínicos

Los antihistamínicos se usan comúnmente para tratar o prevenir el mareo por movimiento. Dado que la mayoría de los agentes de esta clase son de venta libre, son fácilmente accesibles para el público en general. Se pueden usar varios antihistamínicos para tratar o prevenir el mareo por movimiento. Específicamente, los antihistamínicos con propiedades de bloqueo colinérgico central han demostrado su eficacia en el tratamiento o la prevención del mareo por movimiento.18 Así, los efectos anti-mareo de los antihistamínicos no se deben al bloqueo de los receptores de histamina1, sino más bien a sus efectos como anticolinérgicos de acción central.,2,19 los antihistamínicos de primera generación son de acción periférica y central.20 en consecuencia, los antihistamínicos utilizados para tratar el mareo por movimiento son generalmente agentes de primera generación.

los medicamentos más utilizados en esta clase incluyen difenhidramina, dimenhidrinato (dos de los medicamentos para el mareo más estudiados disponibles en los Estados Unidos), clorfeniramina, meclizina y prometazina.2,18,19 se han considerado antihistamínicos de segunda generación, como la cetirizina y la fexofenadina, pero no han demostrado ser eficaces. Esto es probable porque sus propiedades de acción central son insuficientes.,21

en una evaluación de 16 medicamentos anti–mareo, Wood y Graybiel encontraron que dimenhidrinato 50 mg fue más efectivo que meclizina 50 mg.22 en dosis bajas, la clorfeniramina ha demostrado eficacia en la prevención del mareo por movimiento, pero su uso es limitado porque sus fuertes efectos centrales resultan en somnolencia excesiva.19 meclizina, el agente de acción más prolongada en esta clase, es ampliamente utilizado debido a su accesibilidad y comercialización, aunque tiene menor eficacia en comparación con otros antihistamínicos y escopolamina, como se describió anteriormente en el estudio de Dahl y colegas.,9,18,19 Promethazine, que tiene las propiedades antihistamínicas y anticolinérgicas más fuertes, es el antihistamínico más eficaz en la clase. En comparación con la escopolamina, la prometazina es solo un poco menos efectiva para prevenir el mareo por movimiento.23

raíz de jengibre

aunque el jengibre se usa más comúnmente como especia culinaria, se cree que tiene muchas propiedades medicinales, incluido el tratamiento del mareo por movimiento. Los estudios en animales han concluido que el jengibre puede mejorar el transporte gastrointestinal y proporcionar efectos antieméticos.,24 también se cree que el jengibre afecta la motilidad gástrica, las contracciones antrales y la respuesta motora del cuerpo.25-29

un reporte de caso describe una reducción en el desequilibrio y las náuseas con raíz de jengibre.30 Además, Grøntved y sus colegas realizaron una comparación de raíz de jengibre y placebo para la prevención del mareo.31 la población incluía Cadetes navales que no estaban acostumbrados a navegar en alta mar. A los participantes se les dio jengibre 1 g o placebo. La raíz de jengibre resultó en una reducción de los vómitos y sudores fríos en comparación con el placebo., Se observaron tendencias hacia la reducción de las náuseas y el vértigo, pero no se alcanzó significación estadística.31

Lien y sus colegas compararon dos dosis de jengibre y placebo para la prevención de las náuseas asociadas con el mareo por movimiento en 13 pacientes con antecedentes de mareo por movimiento.32 pacientes recibieron jengibre 1 g o 2 g o placebo antes de someterse a un movimiento inducido. Los pacientes que recibieron jengibre tuvieron menos náuseas, un tiempo prolongado hasta el inicio de las náuseas y un tiempo de recuperación más corto.

El jengibre puede causar diarrea, reflujo gástrico, flatulencia e irritación de la boca.,Debido a las propiedades anticolinérgicas del jengibre, se debe tener precaución en pacientes de edad avanzada, pacientes con insuficiencia renal o hepática y pacientes con obstrucción pilórica, urinaria/vesical u intestinal.24,33 el jengibre puede resultar en interacciones medicamentosas. Puede potenciar los efectos de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, lo que potencialmente puede resultar en toxicidad, principalmente hemorragias. También puede inhibir la actividad de algunos agentes antihipertensivos.,

otros agentes

se han investigado otros agentes farmacológicos para el tratamiento del mareo por movimiento, incluidos simpaticomiméticos (por ejemplo, D-anfetamina y efedrina), otros antieméticos, benzodiazepinas, anticonvulsivos y antidepresivos tricíclicos.4,18,19,21 el mecanismo por el cual los simpaticomiméticos como la anfetamina previenen el mareo por movimiento no está claro.19 inicialmente, se pensó que estos agentes aumentaban la cantidad de norepinefrina en el sistema nervioso central (SNC), lo que a su vez contrarrestaba el aumento de la actividad de la acetilcolina responsable del mareo por movimiento.,38 esta noción fue cuestionada después de que Takeda y sus colegas probaran que estos medicamentos no aumentan las catecolaminas del SNC.39 La última teoría apunta al aumento de la dopamina.40

Cuando se usa sola o en combinación con escopolamina o prometazina, la D-anfetamina es una opción profiláctica viable.38 debido a sus propiedades estimulantes, la D-anfetamina también ayuda a reducir los efectos sedantes de los antihistamínicos o la escopolamina.18 la efedrina puede ser sustituida por la D-anfetamina como una opción no controlada, pero ha demostrado ser menos efectiva.,

ondansetrón, bloqueador de la serotonina 5-HT3, se ha estudiado para el tratamiento y la prevención del mareo por movimiento en base a sus efectos antieméticos en pacientes que reciben quimioterapia. Sin embargo, en dos ensayos aleatorizados controlados en los que participaron pacientes con mareo por movimiento inducido por el laboratorio no se encontraron diferencias entre el ondansetrón y el placebo.42,43 Levine y sus colegas han sugerido que el ondansetrón puede ser ineficaz debido a su sitio de acción, ya que funciona en el receptor aferente vagal o en la zona de activación del quimiorreceptor.,

un pequeño número de estudios han investigado el uso de fenitoína para prevenir el mareo por movimiento. Aunque la evidencia parece prometedora, se deben realizar más estudios antes de que la fenitoína pueda ser determinada como una opción viable.45,46 por último, el antidepresivo tricíclico doxepina, que tiene fuertes efectos antihistamínicos, adrenérgicos y anticolinérgicos, se ha utilizado para tratar el mareo por movimiento. En una comparación de la doxepina con una combinación de escopolamina y anfetamina, Kohl y Lewis encontraron que la doxepina sola era tan efectiva como la combinación para prevenir el mareo por movimiento.,40

conclusión

las opciones de tratamiento discutidas en este artículo han sido estudiadas en diversos grados, con resultados variables. Varios ensayos apoyan la opinión de que la escopolamina es la opción de tratamiento más eficaz. Si bien otras opciones pueden ser menos efectivas, son fácilmente accesibles y han demostrado ser útiles. Además, es importante tener en cuenta las características individuales del paciente cuando se selecciona una opción de tratamiento.

todas las opciones de tratamiento tienen efectos secundarios comunes y no deseados que se producen en varios grados., Debido a que la mayoría de estos medicamentos funcionan a través de los efectos anticolinérgicos, los ea más comunes son somnolencia, sequedad de boca, mareos y visión borrosa.18,19,47 en particular, la escopolamina también puede causar somnolencia, visión borrosa, pupilas dilatadas, euforia, amnesia y fatiga.5,6 el AE más común con vía transdérmica es la sequedad de boca. Aunque el mareo por movimiento ocurre en diferentes grados en diferentes personas y su etiología no se conoce con precisión, hay varias opciones de tratamiento farmacológico eficaces disponibles., Los agentes no farmacológicos son atractivos, pero la evidencia que apoya su uso es inconsistente.

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