¿En Qué Partes De Los Estados Unidos Se Observa La Enfermedad De Lyme?

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la enfermedad de Lyme es la enfermedad transmitida por garrapatas más comúnmente reportada en los Estados Unidos. Las infecciones ocurren predominantemente en las partes noreste y centro-norte de los Estados Unidos (figura 16-1). El noventa y tres por ciento de las infecciones reportadas a los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC) de 1992 a 2006 se reportaron en 10 estados: Connecticut, Delaware, Maryland, Massachusetts, Minnesota, Nueva Jersey, Nueva York, Pensilvania, Rhode Island y Wisconsin., Los Estados del Noroeste del Pacífico también tienen un número moderado de casos de la enfermedad de Lyme, pero esta región no es considerada por los CDC como endémica para la enfermedad. Además de los Estados Unidos, la enfermedad de Lyme también se ha reportado en Europa y Asia. La restricción geográfica de la enfermedad es el resultado del nicho ecológico requerido para los vectores, la garrapata de patas negras (Ixodes scapularis) y la garrapata de patas negras occidentales (Ixodes pacificus).,

la enfermedad se reconoció por primera vez en 1975 después de que un grupo de casos de artritis ocurrieron en niños que vivían cerca de Lyme, Connecticut. Borrelia burgdorferi se determinó posteriormente para ser el agente etiológico de la enfermedad de Lyme. Las garrapatas que se infectan con B burgdorferi adquieren la espiroqueta a través de la alimentación de animales silvestres como ratones de patas blancas y ciervos de cola blanca, que son los principales reservorios de Borrelia spp., La transmisión epizoótica ocurre cuando las garrapatas transmiten posteriormente la infección a los humanos mientras se alimentan.

la enfermedad de Lyme se puede dividir en 3 etapas temporales. Las manifestaciones comunes de la enfermedad de Lyme temprana (primera etapa) incluyen una erupción característica, eritema migrans, que se identifica como una erupción eritematosa propagación con o sin limpieza central (figura 16-2). En promedio, la lesión cutánea dura aproximadamente 3 semanas. La erupción a menudo se acompaña de fiebre, dolor de cabeza, mialgia, fatiga, artralgia y rigidez en el cuello., Si no se trata, la enfermedad puede progresar a manifestaciones neurológicas más graves (meningitis, meningoencefalitis, parálisis facial uni o bilateral, etc.) o cardíacas (bloqueo cardíaco auriculoventricular, miocarditis) denominadas de diseminación temprana (segunda etapa). La infección puede resultar en artritis en la mitad de las personas infectadas si no se trata. La artritis tiende a involucrar articulaciones grandes (rodilla, hombro, codo, etc.) con un inicio repentino. La articulación afectada está sensible, hinchada y caliente.

Figura 16-2., Eritema migrans erupción. (Centros para el Control y la prevención de enfermedades http://www.cdc.gov/ticks/symptoms.htm.)

el diagnóstico de la enfermedad de Lyme se puede hacer clínica y serológicamente confirmado. Si el paciente presenta eritema migrans y antecedentes de exposición a garrapatas, el diagnóstico puede basarse únicamente en la presentación clínica. Sin embargo, si el paciente se presenta más tarde en el curso de la enfermedad, es necesario realizar pruebas serológicas.,

los CDC recomiendan un enfoque diagnóstico de 2 fases que consiste en un ensayo inmunoabsorbente enzimelinchado inicial (ELISA) seguido de un ensayo de Western blot específico. Si el ELISA inicial es negativo, no es necesaria una validación adicional. Si el resultado de ELISA es positivo o indeterminado, se indican pruebas confirmatorias adicionales utilizando Western blot. Se debe realizar un ensayo de Western blot que detecte tanto IgM como IgG si el niño está siendo evaluado dentro de las 4 semanas posteriores a la aparición de los síntomas., Los niños con sospecha clínica de enfermedad temprana (estadio 1) que den negativo deben someterse a pruebas serológicas pareadas agudas y convalecientes. El Western blot de IgG se puede realizar sin el componente de IgM después de 4 semanas de síntomas porque la mayoría de los pacientes con enfermedad diseminada (etapas posteriores) tendrán IgG presente.

la interpretación del ensayo Western blot se basa en el número de bandas detectadas para cada uno de los isotipos de inmunoglobulina. El resultado del Western blot de IgM se considera positivo si 2 de las 3 bandas analizadas están presentes., En el caso del Western blot de IgG, el resultado se considera positivo si están presentes 5 de las 10 bandas analizadas.

los antibióticos orales actualmente recomendados para el tratamiento del eritema migrans (enfermedad temprana) o enfermedad diseminada temprana en niños incluyen el uso de uno de los antibióticos administrados por vía oral enumerados en la tabla 16-1.,

debido a que no se ha demostrado que los macrólidos sean tan efectivos en el tratamiento de la enfermedad de Lyme, solo deben usarse cuando los niños son intolerantes o alérgicos a los medicamentos primarios. Se debe proporcionar una observación clínica estrecha para asegurar la resolución de los síntomas de la enfermedad de Lyme. No está indicado repetir las pruebas serológicas.

otras manifestaciones más graves de la enfermedad de Lyme incluyen meningitis, enfermedad cardíaca (enfermedad de diseminación temprana), y artritis (enfermedad de Lyme tardía)., Estas manifestaciones más graves de la enfermedad de Lyme se deben tratar con oral o, en ciertos casos, terapia parenteral (tabla 16-2). Para discusiones detalladas sobre las opciones terapéuticas para estas y otras condiciones, consulte las guías de práctica de IDSA, (ver referencia).

Lecturas Sugeridas

Academia Americana de Pediatría. Enfermedad de Lyme. In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009: 430-435.

Murphree Bacon R, Kugeler K, Mead P. vigilancia de la enfermedad de Lyme-Estados Unidos, 1992-2006. MMWR Surveill Summ. 2008; 57 (SS10): 1-9. Aviso a los lectores recomendaciones para el rendimiento de la prueba y la interpretación de la Segunda Conferencia Nacional sobre el diagnóstico serológico de la enfermedad de Lyme. MMWR Weekly. 1995;44(31):590-591.

Wormser R, Dattwyler R, Shapiro E, et al., La evaluación clínica, tratamiento, y la prevención de la enfermedad de Lyme, anaplasmosis granulocítica humana, y babesiosis: Directrices de Práctica Clínica por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. Clin Infect Dis. 2006;43(9):1089-1134.