la enfermedad de Kienböck es el nombre epónimo dado a la osteonecrosis que afecta al lunado. A menudo se conoce como lunatomalacia.

Epidemiología

la distribución por edad de la enfermedad de Kienbock depende del sexo. La condición es más común dentro de la muñeca dominante de los hombres adultos jóvenes, donde parece ser debido a la carga repetida del lunado. En las mujeres, la enfermedad de Kienböck ocurre típicamente en la mediana edad y se divide por igual entre la muñeca dominante y no dominante 1.,

asociaciones

existe una asociación significativa entre la varianza cubital negativa y la enfermedad de Kienbock, aunque la mayoría de las personas con varianza cubital negativa no tienen la condición. Una asociación causal es difícil de probar, sin embargo, la efectividad de los procedimientos descompresivos como el acortamiento radial o el alargamiento cubital en el alivio del dolor y la prevención de un mayor colapso del lunado es de apoyo 2. En general, la varianza cubital negativa está presente como factor predisponente en alrededor del 75% de los casos de enfermedad de Kienbock.,

Patología

Los cambios patológicos son equivalentes a los de la osteonecrosis de otros huesos. Hay una interrupción del suministro crítico de sangre que conduce al infarto óseo, necrosis central e hiperemia circundante. Las microfracturas resultan en aplanamiento y deformidad de la superficie ósea.

el suministro vascular del lunado contribuye en gran medida a la formación de la enfermedad de Kienbock. En el 70% de los pacientes, múltiples vasos suministran tanto volar como dorsalmente., En la superficie volar, estos incluyen ramas de la arteria interósea anterior en el 70% y una rama del arco intercarpiano palmar en el 70% de los pacientes. En la superficie dorsal se observan ramas perforantes dorsales de la arteria interósea anterior en el 86% de los pacientes y rama dorsal del arco intercarpiano dorsal en el 50% de los pacientes 3.

en el 30% restante, solo un solo vaso está presente volar y dorsalmente, lo que predispone a la osteonecrosis del lunado 1.

características Radiográficas

radiografía simple

esclerosis y aplanamiento del lunado., Cuando el aplanamiento está marcado hay rotación del escafoides que se suma a la tensión en el lunado. La fragmentación del lunado y la enfermedad degenerativa secundaria pueden desarrollarse más tarde.

existe un sistema de clasificación radiográfica de cinco etapas. Ver Artículo clasificación de Stahl de la enfermedad de Kienböck.

la RMN

Es la prueba más sensible y específica y puede detectar la enfermedad muy temprano. El patrón de cambio de señal de hueso lunar permite diferenciar la condición del síndrome de impactación cubital: el diagnóstico diferencial principal., La esclerosis (T1 y T2 bajas) se observa generalmente en el centro y dentro del aspecto radial del lunado. La esclerosis puede ser difusa. El edema óseo (T2 alto, T1 intermedio) se puede observar en la fase aguda, particularmente en el lado radial.

Medicina Nuclear

una gammagrafía ósea negativa puede ser útil para excluir la enfermedad, sin embargo una gammagrafía positiva no es lo suficientemente específica para el diagnóstico.

tratamiento y pronóstico

El manejo conservador con reposo, antiinflamatorios no esteroideos e inmovilización en casos leves suele ser muy eficaz., El acortamiento Radial para corregir la varianza cubital negativa es la terapia quirúrgica más común con buenos resultados. Otros procedimientos quirúrgicos incluyen el alargamiento cubital, la revascularización, la escisión lunar con o sin reemplazo protésico y la fusión inter-carpiana. La carpectomía en fila Proximal (PRC) se utiliza como procedimiento de rescate en casos refractarios 1.

historia y etimología

la condición lleva el nombre del radiólogo austriaco Robert Kienböck (1871-1953), quien describió la condición en 1910 4.,

diagnóstico diferencial

en imágenes considere

  • Síndrome de impactación cubital
    • La esclerosis/el cambio de señal se encuentra en el aspecto cubital proximal del lunado
    • más comúnmente asociado con varianza cubital positiva

ver también

  • Causas de señal lunaral anormal en RMN