definición / Introducción

un pulso periférico se refiere a la palpación de la onda de alta presión de la sangre que se aleja del corazón a través de los vasos en las extremidades después de la eyección sistólica. Este fenómeno se palpa fácilmente y sirve como una herramienta clínica útil, que comprende una de las maniobras de examen físico más comúnmente realizadas en todos los niveles de atención médica., La palpación ocurre en varias ubicaciones de las extremidades superiores e inferiores, incluidas las arterias radial, braquial, femoral, poplítea, tibial posterior y dorsalis pedis y, con mayor frecuencia, evalúa la velocidad, el ritmo, la intensidad y la simetría. Los pulsos periféricos se pueden utilizar para identificar muchos tipos diferentes de patología y, por lo tanto, son una herramienta clínica valiosa. Finalmente, la tecnología médica moderna permite la evaluación de pulsos en formas más allá de la palpación, como el uso de ultrasonido Doppler para caracterizar aún más la forma de onda del pulso.,

Fisiología

durante la contracción sistólica del corazón, una onda de alta amplitud de sangre se expulsa a través de la válvula aórtica hacia la periferia. Esta onda de alta presión distiende las arterias, especialmente las arterias «elásticas» o «conductoras», que tienden a ser más grandes y más cercanas al corazón. La liberación posterior de esa distensión sostiene de alguna manera la onda sistólica de sangre en todo el cuerpo, creando un pico seguido de una meseta inclinada hacia abajo en la forma de onda del pulso.,

esta forma de onda se propaga por todo el sistema arterial y se puede sentir y ver fácilmente en varias áreas de la periferia. Las presiones más altas conducen a una mayor intensidad palpada a medida que la vasculatura periférica se distende más previsiblemente y en un grado más alto. Este fenómeno guía muchos de los usos clínicos del atributo de «intensidad» al evaluar pulsos.

una frecuencia cardíaca normal (FC) está determinada por la edad (los pacientes más jóvenes tienen FC más alta), el entorno (el esfuerzo generalmente aumenta FC) y el estado de la respiración (FC aumenta con la inspiración)., La intensidad del pulso está determinada por la presión arterial, así como por otros factores fisiológicos como la temperatura ambiente. Por ejemplo, las temperaturas más frías causan vasoconstricción que conduce a una disminución de la intensidad. Además de la variación normal en un ritmo que ocurre con el ciclo respiratorio, la frecuencia cardíaca debe ser regular en ausencia de patología.

las condiciones patológicas pueden alterar la velocidad, el ritmo, la intensidad y la simetría de los pulsos periféricos, un hecho que los médicos pueden aprovechar al evaluar a un paciente.,

Cómo realizar

Los pulsos se miden con precisión cuando el médico coloca las yemas de los dedos en la piel que recubre el vaso (ubicaciones, consulte a continuación) y se centra en diferentes aspectos del pulso. (Nota: Aunque a menudo se oye que la utilización del pulgar para medir los pulsos es secundaria a una mayor percepción de la propia pulsación del médico durante la palpación, el autor no pudo encontrar datos que respalden o refuten esta afirmación). Si es posible, la extremidad en evaluación debe tener soporte durante toda la palpación.,

la evaluación comienza con una gestalt inicial acerca de si el pulso es bounding o débil, rápido o lento, irregular o regular, e igual o desigual bilateralmente. La intensidad del pulso se observa y se clasifica subjetivamente en una escala de 0 a 4. Por convención,» más » siempre sigue al número (por ejemplo, 1+). Cero se refiere a un pulso no palpable, 1+ es un pulso apenas detectable, 2+ está ligeramente disminuido pero mayor que 1+, 3+ es un pulso normal y debe ser fácilmente palpable, y 4+ es «limitante» (por ejemplo, más fuerte de lo normal)., Después de notar la intensidad, el clínico dirigirá su atención hacia el ritmo, sintiéndose lo suficientemente largo como para estar seguro de que la única variación en el ritmo puede ser la fluctuación menor que ocurre con el ciclo respiratorio. Por último, la tasa se puede medir: el médico observa un reloj mientras cuenta el número total de latidos palpables que ocurren durante una cantidad predeterminada de tiempo. Generalmente, 15 segundos es la cantidad mínima de tiempo aceptable (multiplicado por cuatro para obtener el número de latidos por minuto) con períodos más prolongados que probablemente producen una mayor precisión., Si es relevante, el médico puede auscultar el corazón al palpar un pulso periférico para determinar si cada pulso se transmite como un latido palpable.

la elección de dónde palpar un pulso periférico depende de factores que incluyen la edad del paciente, el hábito corporal y la situación clínica (por ejemplo, reanimación, constantes vitales de rutina en una visita al consultorio, evaluación de enfermedad arterial periférica, etc.).). A menudo es relevante comparar los pulsos bilaterales para la simetría, así como la diferencia entre los pulsos de las extremidades superiores e inferiores.,

lo que sigue será una descripción específica de varios pulsos periféricos y dónde encontrarlos. Los diagramas pueden ser útiles para ayudar a aprender dónde encontrar los pulsos a través de la palpación cualquier cantidad se puede encontrar en línea, incluso en las citas de este artículo . También es esencial reconocer la presencia de variación anatómica de paciente a paciente y en algunos casos, incluso una ausencia fisiológica de un pulso particular en la región esperada., Finalmente, esta descripción omite el pulso carotídeo en esta descripción; aunque es un punto de pulso significativo, está más allá del alcance de un artículo que se centra exclusivamente en los pulsos periféricos.

en las extremidades superiores, los dos pulsos periféricos son el radial y el braquial. Los examinadores evalúan con frecuencia la arteria radial durante un examen de rutina de adultos, debido a la posición discreta requerida para palparla y su fácil accesibilidad en varios tipos de ropa. Al igual que otros pulsos periféricos distales (como los de los pies), también puede ser más rápido mostrar signos de patología., La palpación es en la muñeca anterior justo proximal a la base del pulgar. La arteria braquial es a menudo el sitio de evaluación durante la reanimación cardiopulmonar de los bebés. Se palpa proximal al codo entre el epicóndilo medial del húmero y el tendón distal del bíceps. La carótida es el punto de pulso preferido utilizado durante la reanimación de adultos.

en las extremidades inferiores, los pulsos comúnmente evaluados son el femoral, tibial posterior, dorsalis pedis y, a veces, el poplíteo., El pulso femoral puede ser el más sensible en la evaluación de choque séptico y se comprueba de forma rutinaria durante la reanimación. Se palpa distalmente al ligamento inguinal en un punto a menos de la mitad del pubis a la columna ilíaca anterior superior. El pulso tibial posterior puede ser el más difícil de palpar, especialmente entre los médicos menos experimentados. Se encuentra inmediatamente posterior al maléolo medial. La dorsalis pedis está en la cara anterior del pie, lateral al tendón extensor hallucis, y está generalmente a 1cm de la prominencia ósea del hueso navicular., Por lo tanto, pedir al paciente que extienda su primer dedo del pie puede ayudar a elevar este punto de referencia y puede hacer que el pulso sea más fácil de identificar, aunque puede estar ausente debido a una variación anatómica en el 10% de la población general. Finalmente, el pulso poplíteo está presente en la fosa poplítea ligeramente lateral de la línea media.

además de la palpación manual, existen tecnologías médicas que pueden detectar el pulso y estudiar la forma de onda de manera objetiva., Algunas de las tecnologías más comúnmente utilizadas con esta capacidad incluyen el ultrasonido Doppler y la arteriografía, mientras que otras tecnologías para monitorear la vasculatura periférica también están surgiendo. La arteriografía y el ultrasonido son dos métodos que pueden proporcionar una forma de onda discreta. El ultrasonido Doppler no es invasivo, por lo que a menudo es una opción si el médico no puede palpar un pulso manualmente.