Estimulación Cerebral Profunda

cada tipo de enfermedad tiene una variedad de síntomas que los pacientes pueden experimentar. Las más comunes son:

distonía

• contracciones musculares involuntarias que ocurren durante acciones específicas (p. ej.,Un hechizo de mirada
• Pérdida de conciencia
• movimientos incontrolables de brazos o piernas
• respuestas emocionales como miedo, ansiedad o déjà vu

temblor esencial

• temblor que ocurre durante las actividades diarias como escribir o beber

trastorno obsesivo-compulsivo

• miedo a los gérmenes o contaminación
• pensamientos agresivos hacia los demás o uno mismo
• Tener las cosas en simetría o en perfecto orden
• limpieza excesiva o lavado de manos
• Conteo compulsivo
• revisar las cosas repetidamente (e.,g. el horno está apagado, la puerta está bloqueada, etc.)

la Enfermedad de Parkinson

• Temblor
• Bradicinesia – reducir la velocidad de movimiento
• la Rigidez
• Anormal caminar

DBS se usa cuando los medicamentos no son eficaces para los pacientes mantener una buena calidad de vida. Consulte a su médico si alguno de los síntomas anteriores es persistente durante un período prolongado para discutir si la ECP es el tratamiento adecuado.,

existe un equipo multidisciplinario de profesionales que incluye neurólogo, neurocirujano, neuropsicólogo y psiquiatra que puede atender a los pacientes. A menudo, los pacientes con enfermedad de Parkinson o temblor pueden someterse a pruebas de síntomas motores Dentro y fuera de los medicamentos para evaluar la gravedad de la enfermedad. Las pruebas de epilepsia pueden incluir electroencefalografía, incluso pruebas más avanzadas. Ciertos pacientes pueden someterse a una evaluación neurológica-psicológica durante la evaluación., Los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo deben completar la prueba de la escala obsesivo compulsiva de Yale-Brown (Ybocs).

antes de la cirugía, los pacientes se someten a:

• Análisis de sangre y orina
  • Esto ayuda a identificar toxinas y anormalidades
• IRM y/o tomografías computarizadas
  • Las imágenes pueden ayudar a los médicos a
• Autorización Médica

Los candidatos para ECP cumplen estos criterios:

• Los síntomas están reduciendo sustancialmente la calidad de vida.,
• Los síntomas no están controlados a pesar de recibir la dosis adecuada de medicamentos.
• Los efectos secundarios derivados de los medicamentos actuales no se pueden tolerar

antes de ser considerado para intervenciones quirúrgicas como DBS, los médicos pueden considerar cualquiera de los siguientes tratamientos.

• Medicamentos
• fisioterapia

• se Puede realizar en uno o ambos lados del cerebro, dependiendo de los síntomas.,
• Los efectos son reversibles y se pueden personalizar individualmente para el estado clínico de cada paciente.
• Los ajustes de estimulación se pueden modificar para disminuir los posibles efectos secundarios y mejorar la eficacia con el tiempo.
• El dispositivo puede proporcionar un control continuo de los síntomas las 24 horas del día.
• Los pacientes que se han sometido a ECP pueden participar en otros tratamientos, como terapia génica o con células madre, cuando estén disponibles.

en pacientes que se seleccionan adecuadamente, la ECP es segura y eficaz., Existen riesgos y posibles efectos secundarios, pero generalmente son leves y reversibles.,

Los riesgos pueden incluir:

• 1% de riesgo de hemorragia cerebral, incluyendo accidente cerebrovascular
• Infección
• mal funcionamiento del dispositivo
• Falta de beneficio para ciertos síntomas
• Dolor de cabeza
• empeoramiento del estado mental o emocional

sensación de tracción muscular

• Charles, D., Tolleson, C., Davis, T. L., Gill, C. E., Molinari, A. L., bliton, M. J.,, … Konrad, P. E. (2012). Estudio piloto que evalúa la viabilidad de aplicar la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico bilateral en una etapa muy temprana de la enfermedad de Parkinson: diseño y justificación del estudio. Revista de la enfermedad de Parkinson, 2 (3), 215-223. doi: 10.3233 / JPD-2012-012095. Este estudio piloto realizado en la Universidad de Vanderbilt explora la aplicación de DBS en pacientes con enfermedad de Parkinson en estadio temprano. Esperan utilizar este conjunto de datos para apoyar y diseñar un ensayo multicéntrico de fase III. Hamani, C., Pilitsis, J., Rughani ,A. I., Rosenow, J. M., Patil, P. G., Slavin, K. S.,, Kal Kalkanis, S. (2014). Estimulación Cerebral Profunda para el trastorno obsesivo-compulsivo. Neurosurgery, 75 (4), 327-333. doi: 10.1227 / neu.00000000000000499 este artículo estableció pautas basadas en la evidencia sobre la ECP cuando se usa para tratar pacientes con TOC. Los autores concluyen que de los estudios existentes, en uno de clase I y dos de clase II, doble ciego, aleatorizados, ensayos controlados, se informó que la DBS bilateral es más eficaz en la mejora de los síntomas del TOC que el tratamiento simulado.
• Salanova, V., Witt, T., Worth, R., Henry, T. R., Gross, R. E., Nazzaro, J. M., Ávila SANTE Study Group (2015)., Eficacia y seguridad a largo plazo de la estimulación talámica para la epilepsia parcial farmacorresistente. Neurology, 84(10), 1017-1025. doi: 10.1212 / WNL.0000000000001334. Este estudio tuvo como objetivo informar la eficacia a largo plazo y los resultados del ensayo SANTE que exploró DBS del núcleo anterior del tálamo para el tratamiento de la epilepsia. Encontraron que el seguimiento a largo plazo de la ECP de hormiga mantuvo la eficacia y la seguridad en pacientes que se resistieron al tratamiento previo. Follett, K. A., Weaver, F. M., Stern, M., Hur, K., Harris, C. L., Luo, P., … Reda, D. J. (2010)., Estimulación cerebral profunda Pallidal versus Subtalámica para la enfermedad de Parkinson. New England Journal of Medicine, 362 (22), 2077-2091. doi: 10.1056 / nejmoa0907083. Este estudio se realizó como un ensayo clínico multicéntrico para pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática. Los pacientes se asignaron al azar para estimular el globus pallidus interna o el núcleo subtalámico. Los autores concluyeron que todos los pacientes tenían una mejoría comparable en su función motora después de cualquier tipo de estimulación. Weaver, F. M., Follett, K. A., Stern, M., Luo, P., Harris, C. L., Hur, K., … Reda, D. J., (2012). Ensayo aleatorizado de estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson: resultados a treinta y seis meses. Neurology, 79 (1), 55-65. doi: 10.1212 / WNL.0b013e31825dcdc1. Este estudio se llevó a cabo para comparar los resultados a largo plazo de los pacientes que recibieron ECP dirigida al globus pallidus interna o al núcleo subtalámico. Los autores concluyeron que el estudio proporcionó evidencia de clase III de que, en el transcurso de tres años, la mejoría de los síntomas motores de la EP se mantiene estable y no varía según el objetivo quirúrgico.,

• opción quirúrgica un potencial cambiador de vida para pacientes con TOC: lea y vea la historia de Erin mientras ella, una mujer de 21 años de edad, lucha su batalla contra el TOC. Este artículo explora cómo la estimulación cerebral profunda devolvió a Erin su vida. El procedimiento fue el primero de su tipo realizado en Albany Medical Center, el único centro que ofrece este tratamiento entre Nueva York y Boston. En las propias palabras de Erin, » ahora, puedo ser quien realmente soy y contar a la gente mi historia y espero inspirar a la gente y ayudar a la gente en el camino.,»
• Karen and Jim’s Story: A Shared Journey of Life, Love and DBS: Read about Karen and Jim. A cada uno le diagnosticaron Parkinson antes de conocerse. Síguelos en su viaje mientras se enamoran después de conocerse desde un grupo de apoyo en línea. Vea cómo se abrazaron el uno al otro y DBS.
• La Historia de Kay-un paciente con enfermedad de Parkinson: Lea sobre Kay, una mujer de 68 años que sufre de la enfermedad de Parkinson. El artículo y el video exploran cómo DBS la ayudó a recuperar su vida. En las propias palabras de Kay ,»es como si me hubieran excitado de nuevo. Fue como un milagro.,»

los electrodos y sistemas eléctricos que proporcionan estimulación son generalmente muy bien tolerados sin cambios significativos en el tejido cerebral circundante. Puede producirse migración del electrodo desde el lugar de implantación original. También puede haber un empeoramiento temporal del temblor cuando se interrumpe la estimulación. Los riesgos de la cirugía aumentan en las personas de 70 años o más, y en aquellas con otras condiciones de salud como enfermedad cerebrovascular y presión arterial alta. Los beneficios de la cirugía siempre deben sopesarse cuidadosamente frente a sus riesgos., Aunque un gran porcentaje de pacientes reportan una mejora significativa después de la cirugía de ECP, no hay garantía de que la cirugía ayude a cada individuo.

las páginas del paciente son creadas por profesionales de la Neurocirugía, con el objetivo de proporcionar información útil al público.

Julie G Pilitsis, MD, PhD, FAANS
Chair, Neuroscience & Experimental Therapeutics
Professor, Neurosurgery and Neuroscience & Experimental Therapeutics
Albany Medical College

Dr., Pilitsis se especializa en neuromodulación con intereses de investigación en tratamientos para trastornos del movimiento y dolor crónico.

Olga Khazen, Bs
Coordinadora de Investigación
Neurociencia & Terapéutica Experimental
Albany Medical College
Shrey Patel, Bs
Asistente de Investigación
Neurociencia & Terapéutica Experimental
Albany Medical College

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