una mujer de 55 años acudió a la clínica quejándose de picazón severa en brazos y piernas. Aunque le picaba durante todo el día, se volvió intolerable por la noche, interrumpiendo su sueño. A veces se rascaba los brazos y las piernas hasta el agotamiento, pero no podía encontrar alivio. Estar afuera en un clima cálido y soleado agravó el problema. Había usado humectantes, emolientes y corticosteroides tópicos, pero solo aliviaron la picazón temporalmente., La picazón comenzó 10 meses antes, justo después de que ella finalizara el divorcio de su esposo de 20 años.

El examen de la piel reveló numerosas excoriaciones con ulceraciones y xerosis en brazos y pierna izquierda (figura 1 y 2). Las excoriaciones fueron localizadas extensivamente desde el dorso del pie izquierdo hasta arriba de la rodilla y bilateralmente desde la muñeca hasta arriba del codo. También mostraron signos de infección. El paciente admitió que fueron autoinfligidos. La pierna derecha de la paciente había sido amputada 5 años antes después de un accidente automovilístico, y llevaba una prótesis de pierna., El examen de otras áreas no mostró nada notable.

el paciente admitió fácilmente una gran cantidad de sufrimiento psicológico. Describió sentirse deprimida desde su divorcio. Ha tenido dificultades para conseguir un trabajo de tiempo completo y tiene mucha ansiedad por poder pagar el alquiler y las facturas.

la FIGURA 1
Excoriaciones en los brazos…

Múltiples excoriaciones y las úlceras de la cubierta del paciente pierna izquierda y ambos brazos.,

la FIGURA 2
…y la pierna izquierda

Detalle de la excoriaciones y úlceras en la pierna izquierda. La pierna derecha es una prótesis.

¿Cuál es el diagnóstico?¿Cuál es la estrategia de tratamiento?