résumé

Une femme de 35 ans présentant un rythme idioventriculaire accéléré de longue durée (RVIA) a présenté des palpitations et une dyspnée à l’effort et un léger dysfonctionnement ventriculaire gauche (VG) pendant le suivi. Les symptômes sont apparus 10 ans après que L’AIVR a été noté pour la première fois, et elle a subi une ablation par cathéter pour un traitement curatif de L’AIVR après 12 ans. Ablation par radiofréquence du site antéroseptal du VG au rythme d’activation terminé le plus tôt., Un échocardiogramme, pris 1 mois après la sortie, a ensuite révélé que le mouvement de la paroi ventriculaire gauche s’était normalisé. Il s’agit d’un cas rare d’AIVR de longue durée avec un dysfonctionnement léger du VG.

1. Introduction

Le rythme idioventriculaire accéléré (AIVR) est un rythme ventriculaire composé de trois battements monomorphes consécutifs ou plus avec 50 à 100 battements par minute. AIVR émerge et se termine progressivement. Il se manifeste généralement par un infarctus aigu du myocarde, une toxicité digitale et une maladie valvulaire ., En particulier, chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, L’AIVR est souvent observée pendant la reperfusion ou dans les deux jours suivant le début. Il est rarement observé chez les patients ayant un cœur normal. Nous avons connu un cas avec AIVR qui a duré plus de 12 ans sans maladie cardiaque.

2. Rapport de cas

Cette femme de 35 ans avait été informée d’anomalies de l’électrocardiogramme (ECG) montrant un rythme idioventriculaire continu (fréquence cardiaque 75 bpm) après un examen physique à l’âge de 23 ans. Par la suite, des résultats ECG similaires ont été notés lors d’examens médicaux annuels de routine., Dès l’âge de 32 ans, elle a pris conscience des palpitations et de la dyspnée à l’effort. Les bêta-bloquants étaient inefficaces. À l’âge de 35 ans, L’ECG a montré une AIVR, avec une fréquence cardiaque de 103 bpm et une largeur QRS de 100 ms (Figure 1(a)), et L’ECG de Holter a révélé que L’AIVR persistait tout au long de la journée (fréquence cardiaque 87-147/min, Fréquence cardiaque moyenne 108/min). L’échocardiographie transthoracique a montré un léger dysfonctionnement ventriculaire gauche, une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) de 51% et un diamètre ventriculaire gauche de 51 mm., Au cours du test d’exercice sur tapis roulant (TET), le taux AIVR a progressivement augmenté à 160/min, et L’ECG après l’exercice n’a montré que quelques battements avec des battements de conduction auriculo-ventriculaire et une largeur QRS de 80 ms (Figure 1(b)). Le TET a été interrompu à neuf minutes en raison d’une dyspnée. On lui a recommandé de subir une ablation par cathéter pour un rai réfractaire aux médicaments.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 1

(a) La ligne de base à 12 dérivations de l’électrocardiogramme (ECG) dans la position couchée montre accéléré idioventricular rythme (AIVR) sans la conduction auriculo-ventriculaire. Les flèches indiquent l’onde P. (b) L’ECG en position debout immédiatement après l’exercice. Les formes d’onde des fils de membre en position debout diffèrent de celles en position couchée.,

Après avoir obtenu le consentement éclairé du patient, l’étude électrophysiologique et l’ablation par cathéter ont été effectuées. Des cathéters à électrodes multipolaires ont été positionnés au niveau de l’oreillette droite haute (HRA), de la zone D’enregistrement de son faisceau et de l’apex ventriculaire droit (RVA), via la veine fémorale droite. Un cathéter 7 Fr déflectable à pointe de 4 mm (Navister) a été inséré via l’artère fémorale droite pour la cartographie et l’ablation. Nous avons trouvé une conduction auriculo-ventriculaire constante pendant la stimulation HRA (longueur du cycle 650 ms). L’AIVR n’a pas été interrompu par un rythme RVA rapide., La carte d’activation du ventricule gauche (VG) au cours de L’AIVR à l’aide d’un système de cartographie électroanatomique (CARTO, Biosense-Webster) a révélé le foyer de l’AIVR (Figure 2(b)) au site antéroseptal du VG (Figure 2(a)). L’application D’énergie RF (puissance de 30 W avec une température cible de 55°C) sur le site de la première activation a réussi à mettre fin au rythme (Figure 3). Le patient a été rétabli immédiatement au rythme sinusal et la tachycardie n’était pas inductible à la fin de l’étude., Un échocardiogramme, pris 1 mois après la sortie, a révélé que le mouvement de la paroi ventriculaire gauche était normalisé, la FEVG de 63% et la DMV de 47 mm, et le TET a été effectué pendant 14 minutes sans symptômes. Le patient n’a pas eu de récidive de tachycardie pendant le suivi jusqu’à 6 mois.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 3

(a) Le contact unipolaire et bipolaire electrograms à l’ablation du site au cours de AIVR. Dans l’enregistrement bipolaire, le potentiel précédait l’onde QRS de surface de 18 ms. L’enregistrement unipolaire présentait un motif QS. (b) l’électrogramme intracardiaque pendant la livraison de RF. Le courant RF a interrompu L’AIVR.

3., Discussion

Nous avons rencontré des cas de dysfonction cardiaque légère et des symptômes chez des patients atteints D’AIVR de longue durée. Les formes D’onde QRS de L’AIVR montrent une largeur QRS plus large que le rythme sinusal. L’automaticité ventriculaire se produit généralement à 30-40 battements / min. L’AIVR est clairement plus rapide que l’automaticité ventriculaire et évidemment plus lente que la tachycardie ventriculaire. La définition de la fréquence cardiaque a été rapportée différemment . Dans ce cas, la fréquence cardiaque était de 87-147 bpm et était évidemment plus rapide que l’automaticité ventriculaire, et la largeur QRS était plus large que le rythme sinusal de 100 ms., L’ECG avait montré des résultats anormaux au cours des 12 dernières années. Ainsi, ce cas a été diagnostiqué comme une RVIV de plus de 12 ans. Le mécanisme de L’AIVR est inconnu. Les rythmes apparaissent fréquemment au stade précoce de l’infarctus aigu du myocarde. Par conséquent, ils pourraient être le résultat d’une automaticité accrue dans les fibres de Purkinje anormales . Le rythme commence progressivement avec des battements ventriculaires à couplage long. Le principal mécanisme électrophysiologique est considéré comme dû à un automatisme anormal dépendant du calcium dans les fibres de Purkinje ., Le site d’origine semble être dans la région du fascicule antérieur et il existe un potentiel sur le cathéter d’ablation au site réussi. Certains cas sont améliorés par un traitement avec un bêta-bloquant .

L’AIVR se manifeste généralement par un infarctus aigu du myocarde, une toxicité digitale et une maladie valvulaire . Il est rarement observé chez les patients ayant un cœur normal. L’AIVR est une affection essentiellement bénigne et auto-limitée . Il y a eu quelques cas qui ont exigé la médication et aucun qui a exigé l’ablation de cathéter, particulièrement dans les jeunes nourrissons., Il y a eu des rapports de cas dans lesquels l’ablation par cathéter est nécessaire. Il s’agit d’un cas rare d’AIVR réfractaire aux médicaments nécessitant une ablation par cathéter.

la cause du dysfonctionnement cardiaque dans ce cas n’était pas claire. Dans la plupart des cas, L’AIVR est un rythme ventriculaire ectopique avec ≥3 battements prématurés ventriculaires consécutifs avec un taux plus rapide que le rythme sinusal normal, mais plus lent que la tachycardie ventriculaire (moins de 100/min). Il est rare que L’AIVR dure longtemps, comme dans ce cas. Une cause de dysfonctionnement cardiaque pourrait être le rythme de longue durée., La cardiomyopathie induite par la tachycardie (TICMP) peut être considérée comme une cause d’altération de la fonction cardiaque. TICMP est caractérisé par un dysfonctionnement ventriculaire résultant d’une augmentation du taux ventriculaire . TICMP peut généralement être vu dans la tachycardie due à la fibrillation auriculaire ou au flutter auriculaire. La définition du TICMP n’est pas clairement déterminée. Il est souvent défini lorsque la FEVG tombe en dessous de 50% et que la fonction cardiaque s’améliore après 6 mois de traitement de la tachycardie ., Compte tenu de l’amélioration de la FEVG 1 mois après le traitement de L’AIVR, le mécanisme de la dysfonction ventriculaire gauche légère peut être dû au TICMP.

Les patients atteints D’AIVR ont généralement un bon pronostic. Il est rare de découvrir un dysfonctionnement ventriculaire gauche chez un patient atteint d’AIVR au cours du suivi. Cependant, dans de tels cas, des symptômes de longue durée peuvent apparaître ou L’AIVR peut provoquer un dysfonctionnement cardiaque. Dans ce cas, l’AIVR de longue durée doit être envisagée pour le traitement par ablation par cathéter. Dans tous les cas, une étude plus approfondie est nécessaire en considération des cas avec AIVR.