Accessoire os naviculaire

définition/Description

également connu sous les noms Prehallux, OS Tibiale Externum et Navicular Secundum.

un os naviculaire accessoire est un os du pied qui se développe anormalement provoquant une hypertrophie médiale plantaire du naviculaire., L’os naviculaire accessoire se présente comme un sésamoïde dans le tendon tibial postérieur, en articulation avec le naviculaire ou comme un élargissement du naviculaire lui-même.

La classification Geist les divise en trois types:

Type I: est un os sésamoïde dans le tendon tibial postérieur. Il y a un petit espace d’environ 3 mm ou moins entre le sésamoïde et le naviculaire.

de Type II: se compose d’un accessoire de l’os, jusqu’à 1.,2cm de diamètre, où la synchondrose se développe entre elle et le naviculaire.

de Type III: la fondue naviculaire accessoire, résultant en un grand cornuate en forme naviculaire.

Cliniquement Pertinente de l’Anatomie

Le naviculaire est un intermédiaire os du tarse sur le côté médial du pied, qui articule de manière proximale avec l’astragale., Distal, il s’articule avec les trois os cunéiformes. Chez certains individus, il s’articule également latéralement avec le cuboïde. Le tendon postérieur tibialis s’insère dans l’os naviculaire. Jambier postérieur est un onduleur de pied, d’aide à la flexion plantaire du pied à la cheville et a également un rôle majeur dans le soutien de l’arche médiale du pied., Cela peut être compromis lorsqu’il existe une insertion anormale du tendon dans l’os naviculaire accessoire et entraîner une perte de suspension du tendon postérieur tibialis, pouvant provoquer un pes planus spastique péronier ou un PES plan simple. Cependant, la relation de cause à effet entre le naviculaire accessoire et le pes planus est spéculative car il n’y a pas de preuve claire de cette relation.,

la présence d’un naviculaire accessoire de type I ou II est également une cause de tendinopathie tibiale postérieure car l’insertion du tendon postérieur tibial sur le naviculaire accessoire est plus proximale (ligne pointillée). L’effet de levier de la malléole sur le tendon postérieur du tibial est réduit, ce qui augmente le stress sur le tendon.

l’angle de pas calcanéen est également réduit chez les patients présentant un accessoire naviculaire symptomatique par rapport aux sujets normaux.,

Epidémiologie/étiologie

le pied et la cheville présentent de nombreuses zones d’ossification accessoire, la plus fréquente étant l’os naviculaire tarsien accessoire qui se produit chez 4 à 14% de la population.

• Un os naviculaire accessoire est présent dans ~10% de la population
• Il apparaît pour la première fois à l’adolescence, avec une incidence de 4 à 21% chez les enfants.,
• Il est plus fréquent chez les femmes
• prévalence rapportée bilatéralement est d’environ 70% (gamme 50-90%)

Les personnes qui ont un accessoire naviculaire sont souvent ignorants de la condition car il ne provoque aucun symptôme. Certaines personnes, cependant, développeront le syndrome naviculaire accessoire, une condition douloureuse où l’os et/ou le tendon tibial postérieur s’aggravent.,> Douleur sur le tendon tibial postérieur et mobilité réduite dans le tendon D’Achille dans les cas chroniques

diagnostic différentiel

• fracture de Stress
• tendinopathie
• fracture de la tubérosité médiale
• tumeur osseuse
• maladie de Kohler

procédures de diagnostic

• radiographie: un naviculaire accessoire est souvent visible dans les vues AP debout et latérales, mais dans certains cas, une vue oblique est également nécessaire pour diagnostiquer complètement l’étendue de l’anomalie naviculaire., Les enquêtes bilatérales sont souvent effectuées car il y a une forte incidence d’anomalies symétriques.
• lors de l’examen de la radiographie portante latérale, l’alignement du cunéiforme talonaviculaire et du premier métatarsien dorsal doit également être soigneusement examiné. « Affaissement » à ce joint indique l’intégrité structurelle de la zone.
• dans de rares cas, une IRM ou une tomodensitométrie est indiquée afin d’exclure une tumeur, une fracture de la tubérosité médiale ou un œdème de la moelle osseuse.,

AP Vue.

Vue Latérale

Oblique Vue.

Examen

les Patients avec un accessoire naviculaire peut présenter avec la douleur complexe modèles nécessitant un examen approfondi. L’examen doit comprendre des évaluations clés:

• différenciation de la proéminence naviculaire de la proéminence de la tête talaire dans les déformations du pied plat en inversant et en évertuant à travers l’articulation sous-talaire avec un pouce sur la proéminence osseuse.,
• l’Évaluation de toute perte d’intégrité structurelle de l’arche longitudinale est important que cette composante de la déformation ne sera pas corrigée par une intervention chirurgicale. La chirurgie est effectuée pour corriger la déformation naviculaire et dépend de la gravité des symptômes lorsque la prise en charge conservatrice n’a pas réussi (voir interventions ci-dessous).
• examen approfondi de la démarche.

la Gestion Médicale

Conservateur:

1. la thérapie Physique
2. les Médicaments. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux (AINS), tels que l’ibuprofène, peuvent être prescrits., Dans certains cas, des stéroïdes oraux ou injectés peuvent être utilisés en combinaison avec une immobilisation pour réduire la douleur et l’inflammation.

chirurgie: selon la gravité des symptômes, un traitement non opératoire ou conservateur doit être maintenu pendant au moins 4 à 6 mois avant toute intervention chirurgicale.

Il y a 2 chirurgies qui peuvent être effectuées en fonction des conditions et des symptômes

• Une simple excision chirurgicale pour enlever l’accessoire naviculaire avec son importance., Dans cette procédure, l’incision est faite dorsalement à la proéminence de l’accessoire naviculaire. Les symptômes sont soulagés dans 90% des cas.

• La 2ème procédure d’excision de la proéminence de l’os en conjonction avec le réattachement du tendon tibial postérieur. . Le tendon tibial postérieur est fendu et est attaché plus haut sur le côté médial du pied pour fournir un soutien accru à l’arc longitudinal.,

Après la chirurgie, la partie inférieure de la jambe est coulée pendant 4 semaines, qui est moulée en forme de voûte plantaire, le pied étant maintenu en position plantigrade. Le portage partiel est indiqué pendant 8 semaines, après quoi le portage complet est autorisé.. Une fois le plâtre retiré, un programme de résistance et de conditionnement est fortement recommandé.

Parfois, une fusion de l’écriture cunéiforme métatarsien ou talonavicular articulations est également recommandé., La justification et l’efficacité de cette opération ont toutefois été remises en question.

L’arthrodèse peut être une option de traitement raisonnable dans certains cas de patients présentant des naviculaires Accessoires de type II récalcitrants symptomatiques suffisamment grands pour accepter de petites vis à fragments.

gestion de la thérapie physique

Si l’os naviculaire accessoire devient problématique, une thérapie physique peut être prescrite.

Cela inclut l’utilisation de modalités thérapeutiques pour soulager la douleur, augmenter la force et la stabilité dans le pied., Un os naviculaire accessoire est souvent lié à un dysfonctionnement tibial postérieur et au pes planus. Dans certains cas, des orthèses peuvent être indiquées.

• des orthèses de chaussures bien rembourrées doivent être portées pour le soutien de la voûte plantaire. Cela diminue la pression directe sur le naviculaire.
• exercices de force et de conditionnement pour les muscles du tibia péronier et postérieur.
• renforcement des muscles intrinsèques du pied et des rotateurs latéraux du bassin.,
• modification de l’activité dans les stades initiaux, telle que la limitation ou l’arrêt de toute activité intense pouvant entraîner une symptomatologie de l’os naviculaire accessoire.
• exercices de rééducation de la marche et de stabilité.

quelques exemples de renforcement fonctionnel du tibia postérieur:

conclusion clinique

Un accessoire naviculaire de type I est rarement symptomatique. Lorsque les symptômes apparaissent, le type I répond généralement bien à une prise en charge conservatrice. Les Patients de Type II ont un risque accru de blessure et l’apparition est généralement insidieuse ou à la suite d’un traumatisme., Il ne répond pas au traitement conservateur lorsqu’il est sévère et la fusion de l’accessoire naviculaire au naviculaire peut soulager avec succès la douleur sans perturber l’insertion du tendon postérieur tibialis. Avec le type III, l’excision de l’accessoire naviculaire est indiquée par rapport à l’excision de la proéminence naviculaire.