Achalasie vue d’ensemble: des Problèmes de Déglutition

qu’est-Ce que l’achalasie?

l’œsophage est Le tube musculaire qui s’étend du cou à l’abdomen et relie la gorge à l’estomac. L’achalasie est une affection dans laquelle l’œsophage est incapable de déplacer les aliments dans l’estomac. Le sphincter inférieur de l’œsophage (LES), une valve située à l’extrémité de l’œsophage, reste fermé pendant la déglutition, ce qui entraîne le retour des aliments., Les autres symptômes comprennent des vomissements d’aliments non digérés, des douleurs thoraciques, des brûlures d’estomac et une perte de poids..

qui est affecté par l’achalasie?

L’achalasie se développe chaque année chez environ 3 000 personnes aux États-Unis. Il est généralement diagnostiqué chez les adultes, mais peut également survenir chez les enfants. Il n’y a pas de race ou de groupe ethnique particulier qui est affecté, et la condition ne fonctionne pas dans les familles.

l’achalasie est-elle grave?

lentement, sur un certain nombre d’années, les personnes atteintes d’achalasie éprouvent une difficulté croissante à manger des aliments solides et à boire des liquides., À mesure que leur état progresse, l’achalasie peut entraîner une perte de poids considérable et une malnutrition. Les personnes atteintes d’achalasie ont également une petite augmentation du risque de développer un cancer de l’œsophage, en particulier si l’obstruction est présente depuis longtemps. Votre médecin peut vous recommander des dépistages endoscopiques réguliers pour la prévention et la détection précoce du cancer de l’œsophage.

Quelles sont les causes de l’achalasie?

on ignore pourquoi les muscles œsophagiens ne se contractent pas normalement chez les personnes atteintes de troubles de la motilité, y compris l’achalasie., Les chercheurs pensent qu’il peut être lié à un virus, et des études récentes montrent que l’achalasie est causée par des cellules nerveuses du système nerveux involontaire dans les couches musculaires de l’œsophage. Ils sont attaqués par le système immunitaire du patient et dégénèrent lentement pour des raisons qui ne sont pas comprises actuellement.

l’Achalasie est un problème persistant, provoquant des symptômes durent des mois ou des années. Les personnes qui ne présentent qu’un bref épisode de symptômes, tels que des difficultés à avaler, n’ont généralement pas de véritable trouble de la motilité œsophagienne., Les principaux symptômes de l’achalasie comprennent:

• difficulté à avaler (dysphagie)
• régurgitation d’aliments amers non digérés
• douleur thoracique
• brûlures d’estomac

comment l’achalasie est-elle diagnostiquée?

trois tests sont les plus couramment utilisés pour diagnostiquer et évaluer un problème de déglutition:

• hirondelle de baryum. Le patient avale une préparation de baryum (liquide ou autre forme) et son mouvement à travers l’œsophage est évalué à l’aide de rayons X.
• endoscopie., Un tube flexible et étroit appelé endoscope est passé dans l’œsophage et projette des images de l’intérieur de l’œsophage sur un écran.
• la Manométrie. Ce test mesure le moment et la force des contractions de l’œsophage (pompe) et de la relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage (valve).

comment l’achalasie est-elle traitée?

si elle n’est pas traitée, l’achalasie peut être débilitante. Les personnes atteintes de la maladie subissent une perte de poids considérable qui peut entraîner une malnutrition. Des infections pulmonaires et une pneumonie dues à l’aspiration de nourriture peuvent en résulter, en particulier chez les personnes âgées., Bien que la cause exacte de l’achalasie soit inconnue, les chercheurs pensent qu’elle peut être liée à un virus.

Il existe plusieurs traitements efficaces disponibles pour l’achalasie, y compris:

chirurgie

l’approche chirurgicale traditionnelle depuis le début du 20ème siècle pour traiter l’achalasie a été la myotomie DE Heller. Dans cette opération, les muscles de la valve entre l’œsophage dans l’estomac sont coupés. Traditionnellement, la myotomie de Heller est complété par une incision ouverte dans l’abdomen par une incision dans le côté gauche de la poitrine, entre les côtes., Ces types d’incisions nécessitaient souvent une hospitalisation pouvant aller jusqu’à une semaine pour une récupération adéquate.

chirurgie mini-Invasive

Aujourd’hui, certains patients atteints d’achalasie peuvent être traités avec succès par une technique chirurgicale mini-invasive appelée œsophagomyotomie laparoscopique ou myotomie DE Heller. En utilisant cinq petites incisions, une myotomie DE Heller peut être réalisée (appelée myotomie DE heller laparoscopique). Il a été démontré que l’ajout d’une fundoplication partielle (Dor) minimise le reflux et protège l’œsophage contre le reflux gastro-œsophagien dommageable., Cette opération nécessite généralement un jour de séjour à l’hôpital et la récupération est généralement accélérée par rapport à la chirurgie conventionnelle.

jusqu’à deux tiers des patients sont traités avec succès par chirurgie, bien que certains patients puissent devoir répéter l’opération ou subir une dilatation par ballonnet pour obtenir des résultats satisfaisants à long terme

dilatation par ballonnet

occasionnellement, l’achalasie peut être traitée non chirurgicalement par dilatation par ballonnet (pneumatique)., Pendant que le patient est sous sédation légère, le Gastro-entérologue insère un ballon spécialement conçu à travers le sphincter inférieur de l’œsophage et le gonfle. Le ballon perturbe le muscle oesophagien et élargit l’ouverture pour que la nourriture pénètre dans l’estomac. Certains patients peuvent avoir à subir des traitements de dilatation répétés afin d’améliorer les symptômes, et le traitement peut devoir être répété toutes les quelques années pour assurer des résultats à long terme.
en moyenne, cette procédure offre 75% de chances de soulager les symptômes pendant plusieurs années., Le risque associé à la procédure, cependant, est une perforation potentielle de l’œsophage.

médicaments

Les Patients qui ne sont pas des candidats appropriés pour la dilatation par ballonnet ou la chirurgie peuvent bénéficier d’injections de Botox® (toxine botulique). Le Botox est une protéine fabriquée par les bactéries responsables du botulisme. Lorsqu’il est injecté dans les muscles en très petites quantités, le Botox peut détendre les muscles spastiques. Il agit en empêchant les nerfs d’envoyer des signaux aux muscles qui leur disent de se contracter., Un plus petit pourcentage de patients (jusqu’à 35%) obtiennent de bons résultats à court terme en utilisant le Botox par rapport à la dilatation par ballonnet. En outre, les injections doivent être répétées fréquemment afin d’obtenir un soulagement des symptômes.

D’autres médicaments, tels que la nifédipine et la nitroglycérine, peuvent aider à détendre les muscles spastiques de l’œsophage. Les Patients qui prennent de la nifédipine tous les jours peuvent obtenir des résultats satisfaisants pendant quelques années.

Votre équipe de soins de santé discutera avec vous des risques et des avantages possibles de chaque option de traitement.,

Il faut se rappeler que le traitement de l’achalasie ne fixe pas l’œsophage, il tente seulement d’améliorer la vidange œsophagienne. Ceci, cependant, est au risque de permettre à l’estomac de vider son contenu dans l’œsophage (reflux).

quel que soit le traitement, un suivi à long terme est nécessaire pour s’assurer que l’œsophage peut être préservé en tant que conduit passif. Cela nécessite une vidange œsophagienne adéquate après le traitement de choix et la prévention du reflux gastro-œsophagien., L’œsophage obstrué ou celui qui est soumis au reflux se dilatera et se dilatera et devra éventuellement être remplacé.

bien que l’achalasie soit relativement rare, la Cleveland Clinic traite environ deux cas par semaine. Au cours des sept dernières années, le Cleveland Clinic Digestive Disease and Surgery Institute a traité plus de patients atteints d’achalasie que tout autre centre aux États-Unis-et probablement dans le monde. La clinique est également l’un des rares centres au monde à rechercher diligemment la cause et le traitement de l’achalasie.,

• Pour plus d’informations: troubles de la déglutition et de l’œsophage Guide de Traitementl’Alasie est une affection dans laquelle le muscle œsophagien n’a pas la capacité de déplacer les aliments dans l’estomac. Le sphincter inférieur de l’œsophage (LES), situé entre l’œsophage et l’estomac, reste fermé, ce qui entraîne le retour de la nourriture. Les autres symptômes comprennent des vomissements d’aliments non digérés, des douleurs thoraciques, des brûlures d’estomac et une perte de poids.

Le

Trois tests sont plus couramment utilisé pour diagnostiquer et évaluer un problème de déglutition:

• le transit Baryté., Le patient avale une préparation de baryum (liquide ou autre forme) et son mouvement à travers l’œsophage est évalué à l’aide de la technologie des rayons X.
• endoscopie. Un tube flexible et étroit appelé endoscope est passé dans l’œsophage et projette des images de l’intérieur sur un écran.
• la Manométrie. Ce test mesure le moment et la force des contractions œsophagiennes et des relaxations valvulaires musculaires.

traitement

si elle n’est pas traitée, l’achalasie peut être débilitante. Les gens subissent une perte de poids considérable qui peut entraîner une malnutrition., Des infections pulmonaires et une pneumonie dues à l’aspiration de nourriture peuvent en résulter, en particulier chez les personnes âgées. Bien que la cause exacte de l’achalasie soit inconnue, les chercheurs pensent qu’elle peut être liée à un virus.

dilatation par ballonnet

Le plus souvent, l’achalasie peut être traitée avec succès non chirurgicalement par dilatation par ballonnet (pneumatique). Pendant que le patient est sous sédation légère, le gastroentérologue insère un ballon spécialement conçu à travers les ERP et le gonfle. La procédure agit pour détendre et ouvrir le muscle.,

certains patients peuvent avoir à subir plusieurs traitements de dilatation afin d’obtenir une amélioration des symptômes, et le traitement peut devoir être répété toutes les quelques années pour assurer des résultats à long terme. Jusqu’à deux tiers des patients sont traités avec succès avec dilatation du ballon.

médicament

D’autres patients, en particulier ceux qui ne sont pas des candidats appropriés pour la dilatation par ballonnet ou la chirurgie, bénéficient des injections de Botox®. Le Botox est une protéine fabriquée par les bactéries responsables du botulisme. Lorsqu’il est injecté dans les muscles en très petites quantités, il peut détendre les muscles spastiques., Il agit en empêchant les nerfs d’envoyer des signaux aux muscles qui leur disent de se contracter. Un plus petit pourcentage de patients (jusqu’à 35%) obtiennent de bons résultats en utilisant le Botox par rapport à la dilatation par ballonnet. En outre, les injections doivent être répétées fréquemment afin d’obtenir un soulagement des symptômes.

D’autres médicaments, tels que la nifédipine et la nitroglycérine, peuvent aider à détendre les muscles spastiques. Les Patients qui prennent de la nifédipine tous les jours peuvent obtenir des résultats satisfaisants pendant quelques années.,

chirurgie mini-Invasive

pour certains patients atteints d’achalasie sévère, une technique chirurgicale mini-invasive appelée œsophagomyotomie laparoscopique ou myotomie DE Heller peut aider.

comme toute chirurgie mini-invasive, les chirurgiens utilisent un instrument mince et télescopique appelé endoscope, qui est inséré à travers une petite incision. L’endoscope est relié à une minuscule caméra vidéo-plus petite qu’un centime-qui projette une vue du site opératoire sur des moniteurs vidéo situés dans la salle d’opération., Les techniques de chirurgie mini-invasive offrent aux patients un séjour à l’hôpital plus court, une récupération plus rapide et moins de cicatrices que les procédures traditionnelles.

jusqu’à deux tiers des patients sont traités avec succès par chirurgie, bien que certains patients puissent devoir répéter l’opération ou subir une dilatation par ballonnet pour obtenir des résultats satisfaisants à long terme.

bien que l’achalasie soit relativement rare, la Cleveland Clinic traite environ deux cas par semaine., Au cours des sept dernières années, le Cleveland Clinic Digestive Disease and Surgery Institute a traité plus de patients atteints d’achalasie que tout autre centre aux États – Unis-et probablement dans le monde. L’Institut Des Maladies Digestives et de chirurgie est également l’un des rares centres au monde à rechercher avec diligence la cause et le traitement de l’achalasie.,

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