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Lennard Funk

la plus grande tubérosité est la zone osseuse proéminente au sommet de l’humérus et constitue la fixation des deux grands et puissants muscles de la coiffe des rotateurs – supraspinatus et infraspinatus.

Il est blessé / fracturé lors d’une chute en atterrissant directement sur le côté de votre épaule ou en atterrissant avec votre bras tendu. Il peut se fracturer seul ou avec d’autres blessures de l’articulation de l’épaule (généralement une luxation de l’épaule ou une fracture humérale complexe).,

comme pour la plupart des fractures, il peut être déplacé (hors de sa position normale) ou non déplacé.

Fracture Non déplacée de la plus grande tubérosité (la « fracture cachée »)

j’appelle cela la « fracture cachée » car une fracture non déplacée de la plus grande tubérosité est courante et n’apparaît souvent pas sur les rayons X. Il est courant que les gens se blessent à l’épaule et que les radiographies semblent normales. Ceci est fréquemment vu dans les blessures de ski et de vélo de montagne., Un diagnostic d’ « entorse de l’épaule » ou de lésion deltoïde ou de lésion de la coiffe des rotateurs est donné et le repos, la rééducation et les analgésiques sont recommandés.

Si votre blessure à l’épaule ne s’installe pas quelques semaines après une chute et que les radiographies sont normales, vous devriez suspecter une fracture de la tubérosité plus importante. Il peut être très facilement vu sur une IRM et aussi généralement sur une échographie de l’épaule.

la chirurgie n’est pas nécessaire pour une fracture non déplacée, mais ces fractures relativement mineures peuvent prendre beaucoup de temps à guérir et à la douleur de s’installer., La raideur de l’épaule et l’épaule gelée sont également fréquentes après une fracture de plus grande tubérosité Non déplacée. Cela peut nécessiter un traitement, comme une véritable épaule gelée. Dans certains cas, il peut prendre jusqu’à un an pour récupérer totalement.

Fracture de plus grande tubérosité déplacée

on pense que les fractures de plus grande tubérosité déplacées isolées se produisent dans moins de 2% des fractures humérales proximales et sont normalement associées à des luxations de l’épaule antérieure., Le plus grand fragment de tubérosité se détache avec sa coiffe des rotateurs attachée et aura typiquement une déchirure longitudinale dans la coiffe entre les tendons supraspinatus et subscapularis. Le plus grand fragment de tubérosité est tiré vers le haut par le supraspinatus et vers l’arrière par infraspinatus et teres minor.

traitement
comme les fractures de plus grande tubérosité sont généralement rétractées vers l’arrière et vers l’avant, une réduction fermée est difficile., S’il est laissé en position, l’impact se développera contre l’acromion, limitant l’élévation et la rotation externe de l’épaule. Cependant, si la fracture est associée à une luxation antérieure, une réduction fermée de la luxation glénohumérale peut réduire avec succès la fracture de la plus grande tubérosité et, une fois guérie, une instabilité antérieure récurrente est peu probable.

l’approche chirurgicale de cette fracture ressemble beaucoup à une réparation de la coiffe des rotateurs, antéro-supérieure, souvent complète par une acromioplastie., Une approche alternative est une approche de division deltoïde, mais au lieu de retirer le deltoïde de l’acromion antérieur, il est décollé de l’acromion postérieur, ce qui évite l’acromioplastie et minimise l’affaiblissement du deltoïde antérieur. Cette approche est particulièrement utile si le fragment est déplacé vers l’arrière. La Fixation des fractures plus petites peut être réalisée avec des sutures Lourdes, du fil ou occasionnellement, des vis. Les déchirures de la coiffe des rotateurs associées à la fracture sont également fermées., Si, dans le cas d’une grande fracture de la tubérosité, une approche deltopectorielle permettrait une exposition plus adéquate pour la réduction et la fixation appropriée.