Anémie: causes et traitement

ses conséquences, bien que légères dans la plupart des cas, sont potentiellement très graves. Il peut être détecté par dépistage et, dans la plupart des cas, traité facilement et à moindre coût.,

Il peut servir d’avertissement de divers troubles potentiellement mortels et, selon la cause sous-jacente, de processus pathologiques conduisant à des changements irréversibles dans les organes et les tissus vitaux. Toutes les infirmières doivent être conscients de la nature de l’anémie et comment elle peut être détectée., Cela comprend la connaissance des éléments suivants:

– ses signes et symptômes et les types de diagnostic de laboratoire disponibles;

– Les mesures de dépistage et de prévention disponibles;

– Lorsqu’un diagnostic d’anémie doit être un déclencheur pour l’investigation d’autres diagnostics potentiellement graves.

L’anémie résulte soit d’une insuffisance dans la production de globules rouges circulants Matures (CBR), soit d’une perte ou d’une destruction excessive de ces cellules., Toutes les formes d’anémie peuvent être classées en fonction de l’équilibre entre ces deux processus.

alternativement, la classification peut être déterminée sur la base de la morphologie des RBC, ce qui peut donner des indications précieuses de la cause sous-jacente.

Il est important de souligner que l’anémie n’est pas une maladie, mais un état pathologique résultant d’une maladie sous-jacente; par exemple, une carence nutritionnelle (carence en fer), une anomalie héréditaire de la synthèse de l’hémoglobine (drépanocytose, thalassémie) ou une hémorragie (cancer du côlon).,

l’impact que l’anémie peut avoir sur la qualité de vie et la santé générale d’une personne est considérable, en particulier pour les personnes âgées. Un rapport récent montre que la condition peut contribuer à une baisse générale de la performance physique des personnes âgées, avec une perte de capacité de vie autonome (Phenninx et al, 2003). Les effets de la carence en fer sur différents groupes sont présentés dans L’encadré 1.

l’Organisation Mondiale de la santé a estimé que, dans le monde, à un moment donné, 2 088 milliards de personnes souffraient d’anémie (UNICEF et al, 2001). La Figure 1 indique la prévalence de l’anémie dans les groupes à risque.,

La biologie d’un globule rouge

Un globule rouge ou corpuscule (également connu comme un des érythrocytes) est un anucléés disque biconcave, d’environ 8,5 microns de diamètre et de 90 femtolitres en volume. L’expulsion du noyau pendant le développement et sa forme biconcave signifient que la cellule est suffisamment flexible pour traverser les vaisseaux sanguins, qui peuvent être aussi étroits que trois microns de diamètre.

Les globules rouges sont produits dans la moelle osseuse en réponse à la sécrétion d’érythropoïétine, un processus appelé érythropoïèse., L’érythropoïétine est produite principalement dans les reins, c’est pourquoi l’incidence de l’anémie chez les patients atteints de la maladie rénale est élevé.

l’érythrocyte mature est essentiellement un sac d’hémoglobine, qui est le composant porteur d’oxygène du sang. Les RBCs possèdent des voies enzymatiques capables d’utiliser le glucose pour produire de l’adénosine triphosphate qui, en retour, est nécessaire pour maintenir l’hémoglobine dans un état réduit et pour préserver l’intégrité structurelle de la membrane des globules rouges., Les globules rouges qui sont défectueux dans une ou plusieurs de ces voies productrices d’énergie sont susceptibles de destruction précoce dans le système réticulo-endothélial.

la durée de vie normale d’un RBC est d’environ 120 jours une fois qu’il est entré dans la circulation; les globules rouges matures manquent d’un noyau et d’une capacité de synthèse des protéines. Les RBC immatures, qui sont celles qui viennent de quitter la moelle, conservent des parties du réticulum endoplasmique. Ceci peut être vu en utilisant des techniques de coloration.,

ces cellules sont appelées réticulocytes et leur nombre dans la circulation fournit une mesure précieuse de l’activité érythropoïétique. Les réticulocytes ont une teinte bleutée sur un film sanguin standard; la présence d’un nombre inhabituellement élevé de ces cellules est appelée polychromasie.

Hématiniques

certains nutriments, appelés hématiniques, sont nécessaires à la formation normale de RBC, et la plupart, mais pas tous, sont des vitamines (Fishman et al, 2000). Cependant, le nutriment le plus souvent déficient est le fer., Les autres nutriments nécessaires pour éviter l’anémie comprennent l’acide folique et les vitamines A, B2 (Riboflavine), B6 (pyridoxine), B12, C et E. Les vitamines A, B2 et C peuvent améliorer l’absorption et/ou l’utilisation du fer, prévenant ou atténuant ainsi les effets d’une carence en fer.

le Folate et la vitamine B12 sont nécessaires pour éviter une forme d’anémie appelée anémie mégaloblastique. Une absence de folate ou de B12 signifie que l’ADN de l’individu ne peut pas se répliquer efficacement. Cependant, bien que cela affecte toutes les cellules en division, le renouvellement rapide des globules rouges signifie que l’anémie est un symptôme précoce.,

la reconnaissance précoce et le traitement efficace de l’anémie mégaloblastique peuvent prévenir des dommages irréversibles au système nerveux central en présence d’un déficit en B12.

La vitamine B6 peut être efficace dans le traitement de certaines formes d’anémie sidéroblastique, une condition dans laquelle, bien que suffisamment de fer soit présent, les RBCs ne peuvent pas incorporer le fer dans l’hémoglobine.

physiopathologie

définition de l’anémie

L’anémie est principalement définie en termes de taux d’hémoglobine – un taux d’hémoglobine inférieur à la normale signifie une anémie., D’autres mesures, telles que le nombre de globules rouges et de l’hématocrite ne peut être considéré comme l’indique l’intérêt de l’anémie. Il n’existe pas de définition universellement acceptée du terme de l’anémie, depuis que la normale varie selon l’âge, le sexe et, éventuellement, de l’origine raciale. Cependant, L’Organisation Mondiale de la santé (UNICEF et al., 2001) recommande que les niveaux suivants soient normaux:

– Hommes – 13g/dl;

– femmes – 12g/dl;

– femmes enceintes – 11g/dl;

– enfants âgés de six mois à cinq ans – 11g/dl;

– enfants âgés de six à 11 ans – 11.,5g / dl;

– enfants âgés de 12 à 14 ans – 12g/dl.

signes et symptômes

Les symptômes de l’anémie sont essentiellement liés à une perte d’oxygène dans les tissus. Il peut y avoir des symptômes spécifiques liés à la cause sous-jacente de l’anémie; par exemple, des symptômes neurologiques causés par une carence en B12 ou des déformations des ongles en cas de carence en fer. Cependant, ce sont les symptômes de l’anémie elle-même qui sont discutés dans cet article.

Il existe des mécanismes compensatoires très efficaces qui peuvent atténuer l’impact de l’anémie si son apparition est progressive (Hbert et al., 1997)., Cliniquement, cela est d’une grande importance car si un patient présente une anémie bien compensée avec un bon apport d’oxygène aux tissus, la transfusion de sang stocké peut submerger les mécanismes compensatoires conduisant à une hypoxie sévère. Chez un patient atteint d’une maladie cardiaque concomitante, cela peut s’avérer fatal.

anémie légère

la détection des signes physiques de l’anémie est un processus très subjectif. Par exemple, un patient souffrant d’anémie légère peut sembler un peu pâle, mais cela est souvent difficile à évaluer car le seuil de détection est d’environ 10g/dl., Cependant, la pâleur des membranes conjonctivales est significative (Sheth et al, 1997).

chez les jeunes enfants, la pâleur de la paume est préférée à la pâleur des paupières comme signe diagnostique clinique en raison de la fréquence de la conjonctivite, qui provoque des rougeurs même chez les personnes souffrant d’anémie (UNICEF et al, 2001).

chez les patients atteints d’anémie légère, le seul symptôme évident pour un observateur peut être la fatigue à l’effort.

anémie modérée

une anémie modérée peut provoquer un degré de fatigue et de pâleur plus élevé qu’une anémie légère; elle peut également provoquer un essoufflement à l’effort., Lorsque l’essoufflement est sévère, il est connu sous le nom de « faim d’air ». Ces patients peuvent éprouver des étourdissements et des évanouissements. Une anémie modérée ou sévère peut entraîner une rétention hydrique et donc un gonflement des chevilles.

anémie sévère

lorsque l’anémie sévère est apparue très lentement, avec une bonne adaptation physiologique, les patients peuvent présenter étonnamment peu de symptômes. J’ai rencontré une patiente plus âgée avec un taux d’hémoglobine de 4g/dl (environ un tiers du taux normal), dont la seule plainte était qu’elle trouvait la montée de la colline à l’hôpital un peu fatigante., Un degré similaire d’anémie résultant d’un saignement aigu ou d’un épisode hémolytique rendrait la plupart des gens moribonds; chez un patient atteint d’une maladie cardiaque concomitante, il pourrait s’avérer fatal. Des examens de laboratoire sont donc indispensables pour confirmer le diagnostic.

examens de laboratoire

lors d’une enquête pour suspicion d’anémie, il est essentiel d’effectuer une numération formule sanguine complète (CBF)., Cet ensemble de tests comprend:

– l’estimation du taux d’hémoglobine, qui confirmera ou exclura l’anémie;

– la numération des globules rouges et les indices, qui peuvent suggérer la cause de l’anémie;

– la numération des globules blancs et des plaquettes, qui serviront à définir toute pathologie présente.

les résultats de la CBF guideront normalement le choix d’autres tests pour des causes spécifiques, telles que les taux d’hématiniques et d’hémoglobinopathies (maladie héréditaire où la production d’hémoglobine est anormale).,

hémoglobine

une diminution du taux d’hémoglobine circulante est la caractéristique déterminante de l’anémie. Dans les programmes de dépistage, les tests à proximité du patient peuvent être effectués à l’aide d’une unité de dépistage portative (Van Schenck et al., 1986). Il est essentiel que l’équipement soit correctement entretenu. En outre, il est essentiel qu’il soit étalonné par rapport à une méthode ou une machine de référence.

propriétés et indices des globules rouges

Les valeurs calculées à partir des propriétés mesurées des globules rouges peuvent être importantes pour déterminer la cause de l’anémie., Les valeurs mesurées sont le nombre de globules rouges et le volume cellulaire moyen (VMC), c’est-à-dire la taille moyenne des globules rouges. À partir de ces valeurs, la machine calcule le volume cellulaire emballé (PCV) ou l’hématocrite; cela peut être exprimé en pourcentage ou, plus généralement, en volume en litres.

Une mesure de la propagation de la taille des globules rouges, appelée largeur de distribution des globules rouges (RDW), est également donnée par les machines modernes de comptage cellulaire.

ceci est précieux parce que le MCV seul ne peut pas faire la distinction entre les populations mixtes et homogènes de globules rouges.,

Lorsqu’un PCV calculé n’est pas disponible, il peut être mesuré directement en faisant tourner un échantillon de sang dans une centrifugeuse. Lorsqu’un MCV mesuré n’est pas disponible, il est calculé en divisant le PCV par le RBC. Les indices restants sont calculés à partir des valeurs mesurées.

le taux d’hémoglobine cellulaire moyen (MCH) est calculé en divisant le taux d’hémoglobine (Hb) par le nombre de globules rouges et est exprimé en picogrammes (pg). La MCH est fonction du nombre de globules rouges et de la concentration en hémoglobine, qui est influencée par la taille des globules rouges., Une mesure plus robuste est la concentration moyenne d’hémoglobine cellulaire (MCHC), qui est dérivée du taux D’Hb et de l’hématocrite. Cela permet d’évaluer à quel point les RBC sont bien hémoglobinisés.

pellicule de sang

l’apparition des SCB sur une pellicule de sang bien faite et colorée peut fournir des indications diagnostiques significatives concernant la cause de l’anémie chez un patient donné., Certaines apparences sont pratiquement diagnostiques de causes spécifiques, par exemple:

– dans l’anémie ferriprive, il y a souvent des globules rouges longs et minces, parfois appelés « cellules Crayon »;

– dans l’anémie falciforme, les globules rouges déformés sont généralement, mais pas toujours, évidents.

D’autres informations peuvent également être dérivées du film. Par exemple, dans les maladies rénales et hépatiques, les CCR présentent une apparence anormale caractéristique qui, si elle est remarquée dans le rapport de numération formule sanguine, peut amener le clinicien à demander des tests supplémentaires.,

la Classification de l’anémie

Il existe deux principaux systèmes de classification de l’anémie: morphologiques et étiologique. La classification morphologique est basée sur les résultats de la numération formule sanguine complète et du film sanguin. C’est une distinction utile, car ces informations sont disponibles au moment du diagnostic de l’anémie et peuvent guider d’autres investigations, qui indiqueront à leur tour le traitement approprié.

La classification étiologique exige que les résultats de toutes les enquêtes disponibles., Il est d’utilisation clinique limitée mais est d’une grande importance dans les enquêtes épidémiologiques.

classification morphologique

L’anémie peut être macrocytaire, normocytaire (généralement aussi normochrome) et microcytaire (généralement hypochrome). En cas d’anémie macrocytaire, la MCV est significativement plus élevée que la normale. Les formes les plus courantes d’anémie macrocytaire sont nutritionnelles et résultent d’une carence en vitamine B12 ou en folate. Une maladie du foie et un excès d’alcool peuvent également provoquer une anémie macrocytaire.

dans les cas d’anémie normocytaire et normochromique, la taille de la CBR et de la CMCH sont respectivement normales., Ces types d’anémie surviennent à la suite d’une maladie chronique, d’une maladie rénale et d’une perte de sang aiguë.

dans l’anémie microcytaire, les CSB sont faibles, tandis que dans l’anémie hypochrome, ils sont pâles (mal hémo-globinisés avec une CMCH faible). La cause la plus fréquente de ce type d’anémie est la carence en fer. L’anémie due à une maladie chronique peut être de ce type.,

Les hémoglobinopathies provoquent généralement une microcytose (présence de microcytes dans le sang) et une hypochromasie (réduction de la concentration d’hémoglobine dans chaque cellule, ce qui les rend pâles), de même que l’anémie sidéroblastique et l’intoxication au plomb

étiologique

La classification étiologique de l’anémie peut être divisée en deux grandes catégories: production défectueuse ou diminuée de globules rouges et perte de globules rouges de la circulation (à la suite d’une hémorragie ou d’une hémolyse). De nombreux types d’anémie comprennent des éléments des deux processus, mais généralement l’un prédomine (Encadré 2).,

traitement et prise en charge des soins infirmiers

le traitement de l’anémie est normalement dirigé vers la cause sous-jacente. Par exemple, des compléments alimentaires seront administrés pour l’anémie nutritionnelle, l’immunosuppression pour l’anémie aplasique et l’hémolyse immunitaire. Dans les cas où la maladie sous-jacente est intraitable au traitement, comme les hémoglobinopathies ou le syndrome myélodysplasique, le traitement est favorable. Les Transfusions peuvent être nécessaires pour permettre les activités de la vie quotidienne.,

parce que le corps n’a pas de mécanisme pour l’excrétion de l’excès de fer, les patients multi-transfusés peuvent souffrir d’une maladie grave à la suite d’une surcharge en fer. Cependant, cela peut être surmonté par l’utilisation de médicaments qui lient le fer et permettent son excrétion (Porter, 2001).

traitement médicamenteux

Les médicaments les plus fréquemment utilisés dans le traitement de l’anémie sont les hématiniques, qui sont utilisés spécifiquement pour traiter les anémies nutritionnelles. Le fer est au premier rang; en effet, il est courant que les femmes enceintes dans les pays développés reçoivent une supplémentation en fer de routine., Il faut se rappeler que les préparations de fer sont toxiques, il faut donc veiller à les éloigner des jeunes enfants.

Une pratique potentiellement très nocive consiste à administrer du folate sans confirmation de la cause sous-jacente de l’anémie mégaloblastique. Des doses élevées peuvent provoquer une correction de l’anémie due à une carence en vitamine B12, mais elles n’offrent pas de protection contre les dommages neurologiques causés par une carence en cette vitamine (Hoffbrand et Provan, 1997).,

L’introduction de l’érythropoïétine humaine recombinante (une préparation synthétique d’érythropoïétine) a offert le premier traitement spécifique à la cause de l’anémie associée au cancer et à la maladie rénale (Spivak, 2000).

Implications pour les soins infirmiers

dans le cadre des soins primaires, les infirmières sont les plus susceptibles de rencontrer une anémie chez les enfants et les femmes préménopausées déficientes en fer (Farrell et LaMont, 1998; Irwin et Kirchner, 2001)., Lorsque l’anémie ferriprive est rencontrée chez les femmes ménopausées ou chez les hommes de tout âge, elle doit déclencher des investigations pour une perte de sang occulte ou toute autre pathologie sous-jacente.

de nombreux patients atteints de cancer signalent que l’effet le plus débilitant de la maladie est la fatigue; souvent, mais pas toujours, cet effet est secondaire à l’anémie et peut être atténué par l’utilisation d’érythropoïétine. Outre les effets sur la qualité de vie, il existe des preuves que la survie dans certaines formes de cancer peut être affectée par une anémie même modérée (Gillespie, 2003).,

Les infirmières peuvent avoir un impact positif sur la qualité de vie de ces patients en concentrant leur attention sur la nécessité de corriger leur anémie. Une numération formule sanguine complète est une procédure relativement peu coûteuse et peu invasive qui a le potentiel de détecter de nombreuses conditions pathologiques différentes avant qu’elles ne deviennent symptomatiques. Il peut également détecter l’anémie à un stade précoce et devrait faire partie de tout programme de dépistage chez les personnes bien portantes.

Cet article a été examiné en double aveugle par des pairs.