Les médecins gagnent un nouveau respect pour la rate. Autrefois considérée comme ayant relativement peu d’importance, le rôle de la rate dans la filtration du sang et la lutte contre l’infection est maintenant considéré comme une partie importante du système de défense du corps.
avec une meilleure compréhension de l’organe lui-même vient la prise de conscience que la perte de la rate peut avoir de graves implications. Le risque d’infection après splénectomie est familier, mais les caillots sanguins et, par extension, l’hypertension pulmonaire apparaissent comme une autre menace possible.,
Une meilleure connaissance du risque pourrait expliquer pourquoi moins de splénectomies sont pratiquées aux États-Unis., Selon une étude publiée en 2014 dans le Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 7 050 splénectomies ont été pratiquées en 2007, 6 304 en 2008, 6 174 en 2009 et 5 998 en 2010. Les causes les plus fréquentes de splénectomie sont les traumatismes et les troubles hématologiques. Lorsqu’elles sont classées par sexe, les splénectomies sont à peu près réparties entre les hommes et les femmes, 45% des patients étant des hommes et 55% des femmes.,
« la splénectomie est en fait pratiquée moins fréquemment, mais la maladie thromboembolique après la splénectomie est peut-être maintenant plus reconnue et donc diagnostiquée plus fréquemment », a déclaré Shelley Crary, MD, pédiatre et professeur agrégé d’hématologie-oncologie pédiatrique à L’Université de L’Arkansas pour les Sciences médicales. « Les internistes voient probablement quelques patients par an. »
L’infection Postsplénectomie écrasante, ou OPSI, est le risque de splénectomie le plus connu et le mieux compris., Le risque à vie n’est que d’environ 5%, mais les taux de mortalité de L’OPSI atteignent 70%, bien qu’ils soient beaucoup plus faibles avec des soins rapides et appropriés.
Les Complications liées à la coagulation, telles que l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTEPC), peuvent également augmenter à la suite d’une splénectomie. Et il y a peu d’informations précieuses sur la fréquence à laquelle cela peut se produire ou pourquoi.,
selon une revue scientifique publiée en 2015 dans le World Journal of Respirology, des modifications vasculaires pulmonaires indiquant une microthromboembolie sont apparues chez 54% des patients splénectomisés atteints de thalassémie contre 16% de ceux qui n’avaient pas subi de splénectomie. Dans une étude distincte notée dans l’examen, les souris splénectomisées ont montré des thrombus initiaux plus importants et une résolution retardée du thrombus.,
Les raisons de L’ECPEP sont restées évasives, mais de nouvelles recherches commencent à faire la lumière sur la question et sur le rôle important des soins primaires dans la surveillance et le traitement des patients après une splénectomie.
les causes profondes
Dans le cas d’OPSI, la cause est assez simple. La rate n’étant plus présente, toutes sortes de bactéries, y compris Streptococcus pneumoniae et une foule d’autres espèces potentiellement nocives, ne sont plus éliminées du sang et peuvent alors causer une infection.,
« L’OPSI entraîne une septicémie, qui peut être fatale », a déclaré Ali Tavakkoli, MD, chirurgien gastro-intestinal au Brigham and Women’s Hospital de Boston. « C’est ce qui motive les gens à essayer de préserver la rate plutôt que de l’enlever. »
dans le cas de caillots sanguins liés à la splénectomie, cependant, les mécanismes sous-jacents sont plus difficiles à discerner. Immédiatement après la chirurgie, les patients peuvent développer des caillots sanguins dans les jambes ou plus souvent dans les vaisseaux porto-mésentériques.
« l’étiologie de ces caillots postopératoires n’est pas connue », a déclaré le Dr Tavakkoli. « Les gens ont essayé d’identifier les facteurs de risque., »
Une étude que le Dr Crary a coautée en 2009 pour la revue Blood a observé que la thrombose aiguë de la veine porte se produisait souvent après une splénectomie, mais les diverses raisons derrière cela n’étaient pas claires. L’incidence de thrombose impliquant le système veineux porte après splénectomie varie de 5% à 37%, tous survenant dans les deux mois suivant la chirurgie. Il est devenu plus courant que la splénectomie soit réalisée par laparoscopie, ce qui confère un risque plus élevé pour ces événements thrombotiques postopératoires précoces, selon le Dr Tavakkoli.,
« ceux-ci sont observés dans les veines autour de la rate après la chirurgie dans 15% à 19% des cas », a-t-il déclaré, « Mais cela a tendance à être chez les personnes atteintes d’une malignité hématologique ou chez les personnes dont la veine splénique est grande. »
l’apparition de L’HTEPC est plus lente et son étiologie est moins claire. De nouvelles études aident à améliorer la compréhension. En 2014, un rapport publié dans le Journal of the American Heart Association a révélé que de minuscules particules circulent dans le sang de souris splénectomisées. Les particules, fabriquées à partir de plaquettes, ont été trouvées pour favoriser la coagulation et, par conséquent, des conditions comme CTEPH.,
« Après la splénectomie, une augmentation des microparticules circulantes et des phospholipides chargés négativement est renforcée par l’induction expérimentale de thrombus », ont écrit les auteurs de l’étude. « L’augmentation initiale du volume du thrombus après la splénectomie est due à l’activation plaquettaire, et le retard ultérieur de la résolution du thrombus est dû à l’inhibition de l’angiogenèse du thrombus. Les données illustrent un mécanisme potentiel de la maladie dans le CTEPH. »
Une étude de 2016 dans les actes de la National Academy of Sciences a aidé à illustrer comment la rate filtre le sang., Les globules rouges voyagent à travers de minuscules fentes dans la rate, ce qui aide à donner aux cellules leur forme distinctive et élimine les cellules sanguines malformées ou malades qui sont incapables de se frayer un chemin.
« Les personnes vivant sans Rate peuvent avoir une réponse immunitaire quelque peu compromise », a déclaré le coauteur de l’étude, Ming Dao, PhD, chercheur principal au Massachusetts Institute of Technology à Cambridge. « C’est un organe immunitaire de moins qui ne fonctionne pas. Les vieilles globules rouges rigides doivent encore aller quelque part. Nous ne savons pas trop où ils vont, mais ils doivent aller quelque part., Cela pourrait être dans des endroits indésirables dans les petits capillaires, causant des problèmes dans la microcirculation, compromettant la capacité des tissus à obtenir de l’oxygène. »
ces vieux globules rouges non filtrés peuvent essentiellement provoquer une thrombose au niveau microcapillaire, généralement de trois ou quatre microns de large, mais le Dr Dao a déclaré que les implications cliniques de cette découverte nécessitent plus de recherche.
« Il y a peut-être une meilleure façon de gérer cette situation », a-t-il déclaré. « Mais ce n’est pas encore clairement étudié., »
prise en charge des patients
En attendant, les patients splénectomisés peuvent être assez facilement pris en charge dans le cabinet de l’Interniste. Bien que L’OPSI demeure le risque le plus élevé, la thrombose et les conditions connexes deviennent un point de plus en plus important.
« cela présente les mêmes signes et symptômes de toute thrombose », a déclaré le Dr Crary. « Si vous avez subi une splénectomie, il vous suffit de connaître les facteurs de risque et de surveiller les symptômes de la maladie thromboembolique.les Patients doivent être informés de ce qu’ils doivent rechercher., Si le fournisseur de soins primaires a de l’expérience dans la prise en charge de la thrombose, il n’y a aucune différence dans la prise en charge de celle-ci dans le cas de la splénectomie. »
bien que de nombreux internistes prescrivent, pour des raisons liées à la résistance et à d’autres facteurs, moins d’antibiotiques, dans le cas des patients postsplénectomiques, les antibiotiques peuvent et doivent faire partie des mesures préventives liées à L’OPSI et doivent être prescrits généreusement lorsque des signes potentiels d’infection apparaissent. Les symptômes de type froid sont typiques de L’OPSI et de conditions similaires.,
« Si un patient présente de la fièvre ou simplement des symptômes généraux de rhume et de toux, la recommandation est d’avoir un seuil inférieur dans le traitement avec des antibiotiques », a déclaré le Dr Tavakkoli. « Si un patient voyage, il pourrait même vouloir prendre un traitement antibiotique juste pour les avoir sous la main et les utiliser s’ils développent des signes d’infection. »
Le Dr Crary a recommandé de continuer à utiliser de la pénicilline prophylactique pendant des années ou même toute la vie lorsqu’elle est indiquée pour une infection potentielle., « Compte tenu du risque élevé d’infection postsplénectomie, s’il y a une fièvre supérieure à 101°F, administrer des antibiotiques parentéraux et obtenir des hémocultures », a-t-elle déclaré.
bien sûr, si les symptômes s’aggravent, l’admission en hospitalisation peut être le bon appel. « S’ils ne réagissent pas rapidement aux antibiotiques », a déclaré le Dr Tavakkoli, » vous pouvez demander des soins à l’hôpital, avec des tests sanguins et un large spectre d’antibiotiques. »
les calendriers de Vaccination sont très importants pour les patients splénectomisés. « Pour minimiser le risque D’OPSI, les patients doivent se faire vacciner », a déclaré le Dr Tavakkoli., Le CDC, dans ses recommandations de 2016 pour la vaccination des adultes, conseille aux cliniciens de fournir les vaccins conjugués ou polysaccharides 4-valent pour le méningocoque, le méningocoque B et l’haemophilus influenza de type B à tous les patients sans rate.
Les chercheurs ont déclaré que les études se poursuivront sur les caillots et les infections liés à la rate pour avoir une idée plus large du fonctionnement de la rate et de ce que signifie vivre sans elle.
« Il y a beaucoup d’intérêt pour la rate », a déclaré le Dr Dao. « C’est un orgue fascinant. »
Scott Harris est un écrivain indépendant à Gaithersburg, Md.,
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