Midbrain tegmentum III Red nucleus, corticospinal tract, brachium conjunctivum Oculomotor palsy, contralateral cerebellar ataxia, corticospinal signs, Rubral tremor Vascular, tuberculoma, tumor Nothnagel Midbrain tectum Unilateral or bilateral III Superior cerebellar peduncles (seems pretty close to Wernekinck)., Ocular palsies, paralysis of gaze, cerebellar ataxia Tumor Parinaud Dorsal Midbrain Paralysis of upward gaze and accommodation, fixed pupils, retraction nystagmus Pinealoma, hydrocephalus Wernekinck Decussation of superior cerebellar peduncle.,

Medulla Tegmentum X,XII Corticospinal Avellis plus ipsilateral tongue Infarct or Tumor Wallenberg Medulla, lateral tegmentum Spinal V,IV,X,XI Lateral STT,Descending Pupil fibers, Spinocerebellar and olivocerebellar tracts Ipsi V, IV, X, XI palsy, Horner’s, cerebellar ataxia., Contre – douleur et temp vasculaire-Pica ou vertébral

symptômes de l’AVC du tronc cérébral

cliniquement, en localisant les accidents vasculaires cérébraux au tronc cérébral, on cherche « cardinal » caractéristique d’une atteinte du nerf crânien périphérique ipsilatéral et d’une faiblesse controlatérale ou d’un déficit sensoriel. Les signes cérébelleux, s’ils sont présents, doivent être ipsilatéraux. L’IRM est fréquemment nécessaire pour établir un diagnostic spécifique et pour séparer les étiologies vasculaires des tumeurs et autres lésions structurelles., Le schéma de perturbation sensorielle peut être utile. Un déficit sensoriel dissocié sur le visage ou la moitié du corps indique généralement une lésion dans le tronc cérébral. Une perte hémisensorielle impliquant toutes les modalités indique une lésion dans le tronc cérébral supérieur, dans le thalamus ou profondément dans la substance blanche du lobe pariétal. La bilatéralité des signes moteurs et sensoriels est une preuve presque certaine d’une lésion du tronc cérébral. Lorsque l’hémiplégie ou l’hémiparésie et la perte sensorielle sont coextensives, la lésion se situe généralement supratentorialement.

Le vertige (rotation) est un symptôme précoce commun des accidents vasculaires cérébraux., Cependant, comme les accidents vasculaires cérébraux sont beaucoup moins fréquents que d’autres sources de vertige telles que les troubles de l’oreille, les vertiges ne sont causés que par des problèmes du système nerveux central (y compris les accidents vasculaires cérébraux) environ 5% du temps. La Migraine est une cause fréquente de vertige vasculaire.

Les troubles de l’Audition sont un symptôme beaucoup moins fréquent de l’AVC du tronc cérébral que le vertige. Cela peut refléter la résilience du schéma de câblage de l’audition dans le tronc cérébral, qui comprend des voies croisées et non croisées, ou des facteurs liés aux détails de l’approvisionnement en sang ou à la résistance de l’oreille aux perturbations de l’approvisionnement en sang.,

récemment, il y a eu beaucoup de bruit au sujet d’un mnémonique de diagnostic pour le vertige central les « conseils » plus. Cet acronyme signifie « Tête d’impulsion, nystagmus, test d’inclinaison, de l’ouïe » (Sabre et al, 2014). Il s’agit essentiellement d’une distallation de la logique clinique-les personnes qui n’ont pas de fonction vestibulaire d’un côté (c’est-à-dire une impulsion positive de la tête) ou qui présentent des symptômes auditifs sont plus susceptibles d’avoir un problème d’oreille interne. Les personnes ayant un biais sont plus susceptibles d’avoir un problème de voie des otolithes centraux., Les indices nécessitent de l’expérience et du jugement clinique, mais cela peut être fait très rapidement, contrairement à L’IRM plus précise, qui peut prendre jusqu’à 48 heures pour être positive.

Causes des accidents vasculaires cérébrauxst les bases

Les accidents vasculaires cérébraux peuvent être ischémiques (manque de flux sanguin) ou hémorragiques (fuite de sang dans le cerveau). Les facteurs de risque d’AVC sont considérés ici.

les accidents vasculaires cérébraux Ischémiques sont causées par l’obstruction des vaisseaux sanguins.,

Les blocs peuvent provenir d’une source éloignée — comme un caillot du coeur, ils sont alors appelés « embolie ». Les blocs peuvent résulter de la coagulation de l’intérieur – -ensuite, ils sont appelés « thrombus ». Les AVC thrombotiques sont le plus souvent attribués à l’accumulation de cholestérol dans les parois des vaisseaux sanguins, produisant une turbulence et une rugosité de la paroi, sur laquelle un caillot se forme. Une autre cause fréquente d’accident vasculaire cérébral thrombotique est une baisse soutenue de la pression artérielle-telle qu’elle peut être due à un arrêt cardiaque pendant plusieurs minutes., Il n’y a que des sources occasionnelles d’AVC ischémique en dehors de ces deux catégories générales (emboles et thrombus). Par exemple, les accidents vasculaires cérébraux peuvent être causés par une obstruction mécanique des vaisseaux sanguins – -qui peut se produire lors d’une manipulation chiropratique à grande vitesse du cou, ou d’un autre événement qui provoque un mouvement très puissant du cou. Nous avons rencontré des patients qui ont subi un accident vasculaire cérébral (à titre d’exemple), après des promenades en montagnes russes.,

accidents vasculaires cérébraux Hémorragiques —

fuite de sang dans le cerveau – sont le plus souvent causée par une pression sanguine trop élevée. D’autres causes possibles comprennent des irrégularités dans la coagulation du sang, des dommages aux parois des vaisseaux sanguins par divers processus (y compris un accident vasculaire cérébral ischémique). Dans le tronc cérébral, les circuits sont serrés et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont souvent dévastateurs.

maladie des petits vaisseaux:

pica (syndrome de l’artère cérébelleuse postérieure).,

le syndrome de PICA est également connu sous le nom de « syndrome médullaire latéral », ou « syndrome de Wallenberg », d’après la description de Wallenberg en 1895. C’est l’AVC le plus courant du tronc cérébral. Voir ce lien pour plus de détails.

AICA (syndrome de l’artère cérébelleuse inférieure antérieure).

le syndrome AICA s’accompagne généralement de vertiges et d’une surdité ipsilatérale unilatérale due à une ischémie de l’artère labyrinthique. C’est un accident vasculaire cérébral courant. Voir ce lien pour plus de détails.,

syndrome de L’artère labyrinthique

l’artère labyrinthique ou auditive interne tire généralement son origine de L’AICA, mais elle peut également provenir du pica ou de l’artère basilaire. Il fournit de l’oreille interne. Dans le conduit auditif interne ou IAC, il fournit le ganglion de Scarpa. Après la sortie, il se divise en l’artère cochléaire commune et l’artère vestibulaire antérieure., L’artère cochléaire commune se divise en outre en l’artère cochléaire principale et l’artère vestibulocochléaire, cette dernière formant l’artère vestibulaire postérieure et le ramus vestibulaire. L’artère cochléaire principale fournit les 3/4 apicaux de la cochlée, et le ramus cochléaire, le 1/4 basal (hautes fréquences). L’artère vestibulaire postérieure alimente le saccule inférieur et l’ampoule du CSC postérieur. L’artère vestibulaire antérieure est une artère plus petite qui alimente l’utricule, le saccule supérieur et les ampoules des canaux semi-circulaires antérieur et latéral (Kim et al, 1999)., L’artère labyrinthique est une artère terminale, et en tant que telle peut être relativement plus vulnérable que d’autres circulations.

Le diagnostic peut être difficile car le cerveau peut ne présenter aucune lésion. Il s’agit d’un petit vaisseau sanguin et des études d’imagerie telles que la CT-angiographie ou L’ARM peuvent le manquer. Le contraste est absolument nécessaire (pendant L’ARM).

SCA (syndrome de l’artère cérébelleuse supérieure).,

Les principaux symptômes sont des ataxies cérébelleuses ipsilatérales (pédoncules cérébelleux moyens et/ou supérieurs), des nausées et des vomissements, un trouble de la parole (pseudobulbaire), une perte de douleur et de température sur le côté opposé du corps. Une surdité partielle, des tremblements des membres supérieurs, un syndrome de Horner ipsilatéral et une myoclonie Palatine ont été rapportés. Cliniquement, cet AVC peut être impossible à distinguer d’un AVC partiel du territoire AICA ou PICA. Il est beaucoup plus rare que l’un ou l’autre. Une pulsion oculaire éloignée du côté de la lésion a été rapportée dans le syndrome SCA., Le diagnostic de l’AVC se fait par IRM.

syndromes du mésencéphale

le mésencéphale est alimenté par des branches des artères cérébrales postérieures, communicantes postérieures, choroïdiennes postérieures, colliculaires et cérébelleuses supérieures.

dans le syndrome de Weber, il y a des dommages au mésencéphale, y compris les fascicules du 3ème Nerf dans le mésencéphale et il y a aussi des dommages au tractus pyramidal avant sa décussation (région du pédoncule cérébral). Il en résulte une paralysie du 3ème Nerf ipsilatéral combinée à une hémiplégie controlatérale., Il peut également y avoir des dommages à la nigra substantielle entraînant un parkinsonisme (controlatéral), un mouvement réduit des muscles faciaux inférieurs, ce syndrome peut résulter de dommages à la SCA.

Weber Syndrome de down

Infarctus de la face latérale du mésencéphale résultant d’un anévrisme de l’artère cérébelleuse supérieure. La lésion ici est juste postérieure au pédoncule cérébral.,	Illustration de la lésion de Weber de Wikipedia. Notez que cette image est à l’envers si l’on la compare à L’IRM de gauche: par Madhero88 – own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6814035

syndrome de Benedict.

L’image IRM aiguë sur L Montre T1, sur R montre la diffusion. Il n’y a pas de flux sanguin dans le mésencéphale gauche, impliquant la zone du noyau rouge. Ceci est un exemple du syndrome de Benoît.,

dans le syndrome de Benedikt, un autre syndrome du mésencéphale, il y a des dommages au noyau rouge. Cela peut provoquer des tremblements. Voir le tableau ci-dessus pour les autres symptômes. Ce patient (des années plus tard), a toujours un tremblement « battant des ailes » sur le côté droit, c’est-à-dire un tremblement « rubral ». Notez que la lésion est à gauche. Le tremblement s’est développé plusieurs mois après son AVC. Ce tremblement est également appelé « tremblement de Holme » ainsi que plusieurs autres noms., Benedikt était un neurologue Viennois, surtout connu pour ses recherches controversées suggérant qu’il existait des différences spécifiques entre les cerveaux normaux et « criminels ».

dans le syndrome de Claude, il peut y avoir des dommages aux noyaux oculomoteurs et une ataxie du côté opposé. Claude était un psychiatre et neurologue français. Il a également introduit les théories freudiennes dans la psychiatrie française.,

un syndrome rare, le syndrome de Wernekinck, se compose D’INO, d’ataxie bilatérale et de tremblements palataux (Dai et Wasay, 2006; Liu et al, 2012). La lésion est dans la décussation des pédoncules cérébelleux supérieurs. Il semblerait qu’il s’agisse d’une lésion du triangle de Guillain-Molleret qui provoque la myoclonie Palatine (noyau rouge, Noyau denté, olive inférieure). On pourrait penser que ce syndrome pourrait être dû à des lésions ailleurs car le triangle de Guillain Molleret comprend un long tractus dans le Pons (le tractus tegmental central), proche du MLF., En d’autres termes, nous doutons que cette collection de symptômes soit spécifique à une seule lésion.

Voogd et van Baaren, 2013 estiment que le tremblement palatal n’est pas une partie nécessaire de Wernekinck, car d’autres secteurs sont responsables de L’OPM.,

Hémorrhages mésencéphale/thalamique

film de torsion jerk mixte et pendulaire chatoyant (9 meg)

malformation vasculaire du cerveau moyen	partie thalamique de la même malformation vasculaire

les hémorragies du cerveau moyen peuvent provoquer un nystagmus très dévastateur, souvent avec des mouvements oculaires de torsion présumés dus à l’atteinte du noyau interstitiel de Cajal., Chez le patient dont les images sont montrées ci-dessus, il existe un nystagmus horizontal très rapide mais de faible amplitude, apparemment pendulaire, pas toujours présent, superposé à un nystagmus constamment présent avec des phases rapides remontant et se tordant vers le côté droit. L’œil droit est plus bas que le gauche. Ceci est probablement dû à une combinaison d’un noyau interstitiel de lésion Cajale dans le mésencéphale et d’un conducteur inconnu pour le nystagmus horizontal très rapide.

Pontique hémorragie.,

Il s’agit d’un événement catastrophique, généralement une hémorragie hypertensive. Il présente un coma, une tétraplégie, de petites pupilles réactives et des mouvements oculaires horizontaux absents. Chez la plupart des patients tétraplégiques, un hématome au milieu du pons est centré à la jonction du tegmentum et du Pontis de base. Le ballonnement oculaire est une caractéristique moins constante. Les hémorragies tegmentales latérales présentent un syndrome 1 1/2, de petites pupilles réactives, une ataxie des membres de type cérébelleux et une perte hémisensorielle controlatérale (Caplan et Goodwin, 1982)., Ceux qui survivent peuvent développer une myoclonie oculopalatale. Le diagnostic peut être fait par IRM (best) ou tomodensitométrie, ou une combinaison des deux.

IRM de la personne centrale pontique myelinolysis. Vue sagittale la zone sombre à l’intérieur du cercle est la région des dommages. © Timothy C. Hain, MD.,	MRI scan of person with central pontine myelinolysis, axial view. Note the « I » shaped area in the center of the pons.

Pontine hyperintense lesions.

Increased white matter signal on Flair in pons, associated with upbeating nystagmus and ataxia.,	un autre exemple de lésion de la substance blanche pontine, observée sur le Flair T2 dans les pons, associée à une ataxie.

Il est courant de rencontrer des zones de signal accru sur L’IRM T2 dans les pons chez les personnes âgées avec instabilité. Le plus souvent, c’estattribué à des sources vagues telles que la « maladie des petits vaisseaux ».Ces patients présentent souvent des symptômes de déséquilibre. (Kwa et coll., 1998). Dans l’expérience de l’auteur, ces patients présentent souvent un nystagmus de rebond, qui est une variante du nystagmus évoqué par le regard., Certains de ces patients ont un nystagmus ascendant en décubitus dorsal, souvent confondu avec le VPPB. Les personnes atteintes d’infarctus Pontins de la ligne médiane ont généralement un test ABR normal (Faught et Oh, 1985).

Une source rare de lésions hyperintensives Pontines est la myélinolyse centrale pontine (voir ci-dessus). Ceci est causé par des fluctuations rapides de l’état électrolytique, généralement dans le contexte d’une hospitalisation. La personne ci-dessus a subi une greffe du foie. Après la greffe du foie, il allait bien pendant quelques jours, mais est progressivement devenu comateux. Son IRM à ce moment-là a montré l’image ci-dessus., L’examen neuf mois plus tard a révélé une personne ambulatoire présentant des signes cérébelleux légers. Environ 2% des personnes ayant subi une greffe du foie développent une myélinolyse pontine centrale.

infarctus médullaire médial (syndrome de Dejerine).

0,5% de tous les infarctus cérébraux. Hémiparésie controlatérale épargnant le visage, perte hémisensorielle du type de colonne postérieure (controlatérale). La faiblesse de la langue est ipsilatérale à l’infarctus. La pathologie peut être dans l’artère vertébrale ou le membre mésial de l’artère vertébrale après PICA., Un nystagmus optimiste peut survenir (comme cela se produit également dans les troubles de la substance blanche pontine, voir ci-dessus). La maladie des petits vaisseaux (diabète, hypertension, hypercholestérolémie) est la cause habituelle proposée par les radiologues.

maladie des gros vaisseaux

insuffisance vertébrobasilaire

la diminution du flux sanguin dans le système vertébrobasilaire est invoquée comme une explication potentielle pour une myriade de symptômes pouvant être attribuables au tronc cérébral.

à cette écriture (2019) MRA (avec contraste) est le meilleur moyen d’établir ce diagnostic., MR a considérablement progressé au cours de la dernière décennie. L’angiographie CT, à notre avis, ne devrait pas être utilisée en raison de la plus grande charge de rayonnement et aussi en raison de la résolution plus faible. L’angiographie CT est particulièrement sujette aux erreurs en raison de la technologie de reconstruction informatique où l’ordinateur devine où vont les vaisseaux sanguins. Cela fait cependant de très jolies images. L’angiographie conventionnelle est le moyen le plus fiable de déduire le diagnostic, mais est généralement déraisonnablement risqué par rapport à L’ARM.,

MRA peut facilement être mal fait, et on veut idéalement le faire avec contraste et sur un scanner à champ élevé. Les services de radiologie peuvent toujours facilement fournir des résultats inutiles, mais au moins on peut le répéter sans danger pour le patient. Récemment, les services de radiologie ont refusé de suivre les instructions et d’effectuer une ARM avec contraste. Nous ne pouvons que présumer que cela est lié à des problèmes d’assurance.,

angioscanner montrant une hypoplasie vertébrale droite, chez une personne présentant des symptômes d’insuffisance vertébro-basilaire. La vertèbre gauche (inférieure gauche) est grande et dominante. La vertèbre droite (inférieure droite) est petite et hypoplastique. C’est le même cas que celui indiqué dans l’angiogramme vertébral sélectif ci-dessous. c’est une image dramatique, mais elle est construite avec un logiciel informatique qui a une licence artistique. Nous préférons MRA.,

Une discussion considérable sur l’imagerie des artères vertébrales peut être trouvée sur la page vertige cervical.

thrombose et sténose de l’artère basilaire:

comme l’artère basilaire fournit la majeure partie du tronc cérébral, l’occlusion est généralement catastrophique, entraînant une quadriplégie. La mort par insuffisance respiratoire est fréquente. Le » locked in syndrome », désignant un état où le patient malheureux peut penser et voir, mais peut être incapable de répondre peut se produire., L’Occlusion du « sommet » de l’artère basilaire peut entraîner un grand nombre de syndromes complexes pouvant inclure des hallucinations visuelles, une somnolence, divers résultats oculaires impliquant principalement un regard vertical et/ou un nystagmus de convergence/rétraction (comme cela est principalement rapporté chez Parinaud). Le papier classique est de Kubik et Adams (1946). Le diagnostic se fait par IRM / ARM.

L’image de gauche ci-dessus est d’un patient qui a eu le coup de fouet de type accident de la route, et une semaine plus tard est devenu un état comateux., On lui a diagnostiqué une occlusion de l’artère basilaire. Elle s’est finalement réveillée mais a eu des résultats neurologiques très profonds, y compris une ataxie et un nystagmus disjonctif. L’image ci-dessus montre de graves dommages à l’hémisphère cérébelleux gauche.

l’image de droite ci-dessus montre une artère basilaire extrêmement étroite.

thrombose de l’artère Vertébrale:

se manifeste Habituellement par PICA territoire de l’infarctus., Les occlusions bilatérales sont beaucoup plus rares que les occlusions unilatérales et ont une évolution lentement progressive et un mauvais pronostic (Caplan, 1983). L’IRM combinée à L’IRM est généralement le meilleur moyen de poser ce diagnostic. L’angiographie CT est parfois utilisée dans le service des urgences, où elle peut être obtenue rapidement mais avec le coût d’exposer le patient à la teinture et aux radiations. Une discussion considérable sur l’imagerie des artères vertébrales peut être trouvée sur la page vertige cervical.

à gauche, un AVC cérébelleux est survenu chez un homme traité pour la maladie de Ménière depuis environ 20 ans., Ce diagnostic a été bien pris en charge. Son étourdissement continu attribué à la progression de sa maladie de Ménière, pour laquelle il y avait de nombreuses preuves. Il avait contrôlé l’hypertension et l’hyperlipidémie. De façon inattendue, il a été admis pour un accident vasculaire cérébral postérieur (ci-dessus à gauche montre un infarctus cérébelleux). Sur la droite ci-dessus, L’angiographie CT a documenté une occlusion complète de l’artère vertébrale droite proximale, une sténose sévère de l’artère basilaire et une très petite artère vertébrale gauche. Ainsi, ce patient présentait à la fois une maladie grave de Ménière et une maladie vasculaire grave., C’est heureusement très rare.

Occlusion Carotidienne

la Carotide, la maladie provoque rarement des vertiges. En effet, les parties du cerveau qui contrôlent la perception du mouvement sont dans le dos et sont alimentées par différentes artères (les artères vertébrales et basilaires). Lorsque la maladie de la carotide est grave et accompagnée d’une maladie dans les artères du dos, la maladie de la carotide peut être associée à des vertiges, mais cela est inhabituel. Le diagnostic se fait par ARM, doppler ou angiographie.

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