Les contractions ventriculaires prématurées (PVC) également appelées ectopiques ventriculaires ou battements cardiaques ectopiques sont un problème très courant dans la pratique quotidienne de la cardiologie. Les Patients peuvent être référés parce qu’ils sont symptomatiques avec des palpitations souvent décrites comme des « battements sautés ou manqués », mais ils peuvent également présenter des symptômes d’essoufflement, de vertiges ou de mauvaise capacité d’exercice. Parfois, le battement ectopique est une découverte fortuite chez un patient sans symptômes., Les Patients atteints de ectopique peut souvent être très anxieux et inquiet de cœur va s’arrêter ou qu’ils vont avoir une crise cardiaque. Alors, comment les battements ectopiques devraient-ils être évalués et gérés? J’aime diviser le problème en une évaluation des risques et une évaluation des symptômes et une discussion sur les options de traitement.
Tout d’abord, il est important d’établir si les PVCs sont liés à une cardiomyopathie sous-jacente ou à une cardiopathie ischémique. Si aucun d’entre eux n’est présent, il est probable que le PVCs sera Bénin et que le patient présente un faible risque., Il est important d’établir la fréquence et l’origine des PVCs pour évaluer le risque de développer ce qui est maintenant connu sous le nom de « cardiomyopathie à activation anormale » (CAA). Chez les personnes présentant des CPV fréquents (>10 000 à 20 000 par 24h ou >10% des complexes QRS) ou si les CPV proviennent d’une source épicardique, le risque de cardiomyopathie causée par l’activation anormale est augmenté. Ces patients doivent être dépistés régulièrement pour une réduction de la fonction du ventricule gauche à l’aide d’une échocardiographie., Si cela se produit, on peut envisager d’utiliser un traitement médical ou une ablation pour réduire le risque d’une nouvelle baisse de la fonction.
Le standard 12 plomb ECG est un guide très utile pour l’origine du PVC et il y a beaucoup d’informations disponibles si vous savez comment interpréter la trace. Par exemple, si le PVC a une morphologie de bloc de branche de faisceau gauche (un négatif dans le plomb V1), alors son origine est généralement le ventricule droit. si le PVC a une morphologie de bloc de branche droite (positive en V1), il y a généralement une origine ventriculaire gauche., Les pvc provenant des voies d’écoulement sont généralement de morphologie de bloc de branche gauche avec un axe inférieur. Déterminer s’ils sont d’origine gauche ou droite est plus difficile, mais un article récent a démontré que le rapport entre l’onde S dans V2 et L’onde R dans V3 (V2S/V3R) peut être utile car s’il est <1.5, Il prédit avec précision une origine Il est également utile de déterminer si le PVC est d’origine endocardique ou épicardique., Habituellement, s’il y a une configuration QS dans les dérivations inférieures ou latérales chez un patient sans maladie cardiaque structurelle, l’écoptique sera d’origine épicardique, s’il y a une onde R dans ces dérivations, elle sera endocardique. S’il y a une source épicardique du PVCs alors il y a un likiihood plus élevé de développer une cardiomyopathie et dans ces patients une surveillance plus fréquente tous les 6 mois avec un écho est exigée. L’intervalle de couplage entre le battement ectopique et le battement normalement conduit est également un facteur à considérer., Les PVC se produisent généralement à des intervalles de couplage relativement fixes par rapport au complexe QRS normal précédent. Cependant, chez les patients atteints de PVC provenant de zones inhabituelles telles que les sinus aortiques de Valsalva et la grande veine cardiaque, l’intervalle de couplage PVC est très variable. L’intervalle de couplage est très facilement mesuré à partir de L’ECG et peut être un outil de diagnostic utile pour déterminer l’origine des PVCs idiopathiques et aider à planifier la stratégie de procédure d’ablation. Pour les personnes ayant une fréquence élevée d’ectopics, un essai de médicament ou d’ablation par cathéter peut être envisagé., Chez les personnes présentant un dysfonctionnement du VG et des CVP fréquents (>10 000-20 000 ou >10% des battements cardiaques totaux sur 24 heures) ou si la suspicion de cardiomyopathie induite par le PVC est élevée, une ablation pourrait être la meilleure forme de traitement.
Le pronostic à long terme des PVC fréquents est considéré comme Bénin et la plupart des patients atteints de PVC fréquents ont une fonction VG normale. Le traitement préféré est généralement la réconfort et le Conseil du patient avec un suivi étroit si le patient est asymptomatique., Pour les patients symptomatiques, un ajustement du mode de vie peut être utile. Des conseils pour réduire la consommation d’alcool, les boissons contenant de la caféine et tous les aliments (par exemple ceux contenant du glutamate monosodique) qu’ils considèrent comme augmentant la fréquence des symptômes peuvent être utiles pour certaines personnes. En présence de symptômes, le traitement par un β-bloquant ou un inhibiteur des canaux calciques Non dihydropyridine peut être le traitement de première intention. Une étude randomisée contrôlée par placebo a montré que l’aténolol diminuait significativement la fréquence des symptômes et le nombre de PVC., D’autres médicaments tels que le flécaïnide ou le sotalol peuvent être envisagés lorsque le traitement de première intention est inefficace. 91% des patients sous flécaïnide et 55% des patients sous mexilétine présentaient une réduction du PVC ≥70%. Lorsque la fonction cardiaque est anormale, le flécaïnide ou la propafénone ne sont pas recommandés. L’Amiodarone a un profil de sécurité cardiaque très favorable et un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo a montré que l’amiodarone était significativement plus efficace pour supprimer les CPV avec une amélioration concomitante de la FEVG chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive et une arythmie ventriculaire asymptomatique.,