dans cet article, vous en apprendrez davantage sur le bloc AV de troisième degré, qui peut également être appelé dissociation AV, bloc cardiaque complet, bloc AV Avant de lire cet article, assurez-vous d’avoir lu l’introduction aux blocs auriculo-ventriculaires (AV). Dans le bloc AV du troisième degré, aucune impulsion auriculaire n’est conduite vers les ventricules., Les oreillettes et les ventricules sont dissociés électriquement les uns des autres. Cette condition est appelée dissociation auriculo-ventriculaire (AV). Fait important, pour que les ventricules aient une activité électrique (et donc de pompage), un rythme d’échappement doit survenir dans un foyer ectopique (situé distal du bloc). Le bloc AV du troisième degré est une affection très grave car les rythmes d’échappement peuvent (1) Ne pas se produire, (2) se produire de manière transitoire ou (3) se produire mais générer un débit cardiaque insuffisant. Si aucun rythme d’échappement ne se produit, un arrêt cardiaque s’ensuivra.,

le bloc AV du troisième degré peut être précédé du bloc AV du deuxième degré ou (rarement) du premier degré.

des exemples D’ECG sont donnés dans la Figure 1.

Figure 1. Bloc AV du troisième degré (bloc cardiaque complet, dissociation AV).

les caractéristiques ECG du bloc AV de 3ème degré

sur les ondes P ECG n’ont aucun rapport avec les complexes QRS. Les complexes QRS peuvent être normaux ou larges. Les ondes P ont un intervalle PP constant et traversent directement la bande, sans aucune relation avec les complexes QRS., Des ondes P peuvent se produire sur le segment ST-T (Figure 1, panneau supérieur). Le taux auriculaire est généralement plus rapide que le taux ventriculaire.

Il peut être très difficile d’établir un diagnostic de bloc AV du troisième degré si le taux auriculaire et ventriculaire est égal et que les ondes P se produisent juste avant les complexes QRS. Ceci-qui est appelé bloc AV isoarythmique – peut même simuler le rythme sinusal.

le bloc AV du Troisième Degré provoque un arrêt cardiaque à moins qu’un rythme d’évasion ne se produise., Le rythme d’échappement peut avoir des complexes QRS étroits ou larges, selon l’endroit où les impulsions sont déchargées et s’il y a un bloc de branche concomitant. Les rythmes d’échappement avec des complexes QRS étroits indiquent que le bloc et le foyer ectopique (qui génère le rythme d’échappement) sont situés proximaux de la bifurcation du faisceau His. Ce rythme est souvent appelé rythme d’évasion jonctionnel. Le rythme d’évasion jonctionnel est régulier, avec une fréquence d’environ 40 battements par minute. Si le rythme d’échappement a de larges complexes QRS et une fréquence 20-40, il s’agit très probablement d’un rythme d’échappement ventriculaire., Le rythme d’échappement ventriculaire est moins fiable que le rythme d’échappement jonctionnel (car il peut cesser de décharger des impulsions). De plus, le rythme d’échappement ventriculaire est lent et réduit considérablement le débit cardiaque.

séparer le bloc AV 3 du bloc AV 2 sur ECG

dans le cas où la distinction entre le bloc AV du deuxième degré et le bloc AV du troisième degré est difficile, les règles suivantes peuvent être utiles.

  • le rythme ventriculaire irrégulier suggère un bloc AV du deuxième degré car les rythmes d’échappement dans le bloc AV du troisième degré sont réguliers.,
  • un rythme ventriculaire régulier avec une association entre P et QRS et un intervalle PR constant suggère un bloc AV du second degré.
  • le rythme ventriculaire régulier et l’intervalle PR variable suggèrent un bloc AV au troisième degré, car les taux auriculaire et ventriculaire ne sont le plus souvent pas égaux (ce qui fait que l’intervalle PR apparaît comme variable).

gestion du bloc AV du troisième degré

La gestion des blocs AV 1, 2 et 3 est discutée dans un article séparé.

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