Chancroid (Français)

la prévalence du chancroid a diminué aux États-Unis (118). Lorsque l’infection se produit, elle est généralement associée à des éclosions sporadiques. Dans le monde entier, le chancre semble avoir également diminué, bien que l’infection puisse encore se produire dans certaines régions d’Afrique et des Caraïbes. Comme l’herpès génital et la syphilis, le chancre est un facteur de risque dans la transmission et l’acquisition de L’infection par le VIH (314).

considérations diagnostiques

Un diagnostic définitif de chancre nécessite l’identification de H., ducreyi sur des milieux de culture spéciaux qui ne sont pas largement disponibles auprès de sources commerciales; même lorsque ces milieux sont utilisés, la sensibilité est <80% (315). Aucun test PCR approuvé PAR LA FDA pour H. ducreyi n’est disponible aux États-Unis, mais de tels tests peuvent être effectués par des laboratoires cliniques qui ont développé leur propre test PCR et ont mené des études de vérification CLIA sur des échantillons génitaux.

la combinaison d’un ulcère génital douloureux et d’une adénopathie inguinale suppurative tendre suggère le diagnostic de chancre (316)., À des fins cliniques et de surveillance, un diagnostic probable de chancre peut être posé si tous les critères suivants sont remplis: 1) le patient a un ou plusieurs ulcères génitaux douloureux; 2) la présentation clinique, l’apparition d’ulcères génitaux et, le cas échéant, une lymphadénopathie régionale sont typiques du chancre; 3) le patient n’a aucune preuve d’infection par T. pallidum par un examen à fond noir de l’exsudat ulcéreux ou par un test sérologique de la syphilis effectué au moins 7 jours après l’apparition des ulcères; et 4) un test PCR HSV ou une culture HSV effectuée sur l’ulcère l’exsudat est négatif.,

traitement

Un traitement efficace du chancre guérit l’infection, résout les symptômes cliniques et empêche la transmission aux autres. Dans les cas avancés, des cicatrices peuvent en résulter malgré le succès du traitement.,

l’azithromycine et la ceftriaxone offrent L’avantage D’un traitement à dose unique. Dans le monde entier, plusieurs isolats présentant une résistance intermédiaire à la ciprofloxacine ou à l’érythromycine ont été rapportés., Cependant, étant donné que les cultures ne sont pas pratiquées régulièrement, les données sont limitées quant à la prévalence actuelle de la résistance aux antimicrobiens.

autres considérations relatives à la prise en charge

Les hommes non circoncis et les patients infectés par le VIH ne répondent pas aussi bien au traitement que les personnes circoncis ou séronégatives. Les Patients doivent être testés pour l’infection par le VIH au moment où le chancre est diagnostiqué. Si les résultats initiaux du test étaient négatifs, un test sérologique pour la syphilis et l’infection par le VIH devrait être effectué 3 mois après le diagnostic de chancre.,

suivi

les Patients doivent être réexaminés 3 à 7 jours après le début du traitement. Si le traitement réussit, les ulcères s’améliorent généralement symptomatiquement dans les 3 jours et objectivement dans les 7 jours après le traitement. Si aucune amélioration clinique n’est évidente, le clinicien doit déterminer si 1) le diagnostic est correct, 2) le patient est coinfecté avec une autre MST, 3) le patient est infecté par le VIH, 4) le traitement n’a pas été utilisé comme indiqué, ou 5) La Souche H. ducreyi à l’origine de l’infection est résistante à l’antimicrobien prescrit., Le temps nécessaire pour une guérison complète dépend de la taille de l’ulcère; les gros ulcères peuvent nécessiter >2 semaines. De plus, la guérison est plus lente pour certains hommes incirconcis qui ont des ulcères sous le prépuce. La résolution clinique de la lymphadénopathie fluctuante est plus lente que celle des ulcères et peut nécessiter une aspiration à l’aiguille ou une incision et un drainage, malgré le succès du traitement. Bien que l’aspiration à l’aiguille des bubons soit une procédure plus simple, l’incision et le drainage pourraient être préférés en raison du besoin réduit de procédures de drainage ultérieures.,

prise en charge des partenaires sexuels

indépendamment de la présence ou non de symptômes de la maladie, les partenaires sexuels des patients atteints de chancre doivent être examinés et traités s’ils ont eu un contact sexuel avec le patient au cours des 10 jours précédant l’apparition des symptômes.

considérations spéciales

grossesse

Les données suggèrent que la ciprofloxacine présente un faible risque pour le fœtus pendant la grossesse, avec un potentiel de toxicité pendant l’allaitement (317). Des médicaments alternatifs doivent être utilisés pendant la grossesse et l’allaitement., Aucun effet indésirable du chancre sur l’issue de la grossesse n’a été rapporté.

Infection par le VIH

les personnes infectées par le VIH qui ont un chancre doivent être surveillées de près car elles sont plus susceptibles de subir un échec du traitement et d’avoir des ulcères qui guérissent lentement. Les personnes infectées par le VIH peuvent avoir besoin de traitements répétés ou plus longs, et des échecs de traitement peuvent survenir avec n’importe quel régime. Les données sont limitées quant à l’efficacité thérapeutique des traitements recommandés à dose unique d’azithromycine et de ceftriaxone chez les personnes infectées par le VIH.

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