partager
Le pontage aorto-coronarien (CABG) reste le traitement de référence pour la maladie coronarienne. Mais quelles greffes sont les meilleures pour la chirurgie de pontage?,
le choix du pontage dépend d’un certain nombre de facteurs:
- emplacement du blocage
- étendue du blocage
- taille des artères coronaires
- disponibilité des artères et des veines
- facteurs médicaux des patients
Le succès du CABG dépend de la perméabilité à long terme des greffes artérielles ou veineuses utilisées, note Michael Zhen-Yu Tong, MD, MBA, un chirurgien cardiaque dans le département de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de la Cleveland Clinic., « En général, les greffes artérielles sont meilleures et plus durables que les veines”, dit-il, soulignant que les greffes artérielles sont considérées comme des conduits supérieurs aux greffes de veines saphènes, d’après l’expérience de l’utilisation de l’artère mammaire interne gauche pour contourner l’artère coronaire descendante antérieure gauche (LAD). L’efficacité de la greffe d’artère radiale est moins claire, ajoute-t-il.
consultez QD a récemment rencontré le Dr Tong pour le résumé suivant des avantages et des inconvénients de diverses options de greffe d’artère et de veine dans les procédures de CABG.,
artère thoracique interne
en tant que greffes de pontage les plus couramment utilisées, les greffes d’artère thoracique interne (mammaire) (ITA) montrent les meilleurs résultats à long terme. Dans la plupart des cas, l’artère est laissée intacte à son origine, avec l’extrémité opposée cousue à l’artère coronaire sous le site du blocage. L’utilisation de greffons ITA est considérée comme un indicateur de qualité par la Society of Thoracic Surgeons (STS) et est prise en compte dans les calculs d’étoiles STS pour les programmes de chirurgie cardiaque. « Nous visons à utiliser au moins une greffe ITA chez 100% des patients subissant un pontage coronarien isolé”, a déclaré le Dr., Tong notes.
les greffons ITA sont résistants à l’échec tardif. Des études d’angiogrammes effectuées après un pontage montrent que non seulement les greffes D’ITA-LAD gauche ont plus de 90% de chances de bien fonctionner tôt, mais que ces greffes continuent de bien fonctionner à long terme. Le développement d’obstructions dans ces greffes s’est avéré extrêmement rare.
des études de suivi à long terme effectuées à la Cleveland Clinic à partir des années 1980 ont montré que ces greffons ont un effet important à long terme sur les résultats cliniques., Au fil du temps, les patients avec des greffes D’ITA-LAD gauche étaient moins susceptibles de mourir ou de devoir être réopérés que les patients qui n’avaient reçu que des greffes veineuses. C’est maintenant une norme pour un pontage coronarien.
en plus de L’ITA gauche, l’ITA droite est également souvent utilisée chez les patients âgés de 65 ans ou moins — et aussi chez les patients plus âgés mais par ailleurs relativement en bonne santé lorsque plus d’une greffe est nécessaire, explique le Dr Tong. Des études à Long terme de la Cleveland Clinic ont révélé que les greffes ITA bilatérales diminuent davantage les risques à long terme de décès et de réopération par rapport aux greffes ITA simples., L’utilisation des deux ATI comme greffons de pontage est plus complexe et n’est pas appropriée pour certains patients.
« lorsque plus d’une greffe est nécessaire chez des patients plus jeunes, nous essaierons d’utiliser les artères mammaires droite et gauche”, explique le Dr Tong. « Les Exceptions sont les patients souffrant d’obésité et de diabète coexistants, car cela peut rendre la cicatrisation plus difficile en raison de la réduction du flux sanguin vers le sternum. »Il ajoute que la greffe bilatérale peut être envisagée chez les diabétiques qui ne sont pas obèses et qui ont un bon contrôle de la glycémie.,
artère radiale
L’utilisation de l’artère radiale (AR) en pontage a repris au cours de la dernière décennie après avoir été abandonnée à la suite de taux élevés d’occlusion du greffon. Le regain d’intérêt provient de nouvelles méthodes de préparation et de traitement médicamenteux avec des agents antispasmodiques pour améliorer les résultats à long terme.
Les avantages des greffes de PR incluent une préparation facile et une disponibilité pour une utilisation chez la plupart des patients. En outre, parce que les greffes de PR impliquent des artères plutôt que des veines, elles sont plus résistantes au développement de l’athérosclérose, un problème qui afflige les greffes de veine., Bien que les résultats à moyen terme des greffons de PR soient bons, la perméabilité et les résultats à long terme de ces greffons ne sont pas encore entièrement connus. Les greffes de PR ont tendance à fonctionner mieux lorsqu’elles sont placées sur une artère avec un blocage d’au moins 70% — et de préférence plus élevé.
Les greffes de PR sont recommandées pour les jeunes patients lorsqu’une troisième greffe artérielle est nécessaire ou lorsqu’un patient a besoin de deux greffes artérielles mais que la bonne ITA ne convient pas, Note Le Dr Tong. Ils sont également utilisés chez les patients plus âgés avec plus de prudence lorsque des greffons alternatifs ne sont pas disponibles.,
parce que la PR a une paroi relativement musculaire, elle a tendance à aller dans les spasmes. Si cette artère est utilisée comme greffe, les patients sont placés sur un bloqueur des canaux calciques pendant plusieurs mois après la chirurgie pour garder l’artère ouverte.
avant l’utilisation D’une greffe de PR, un test Allen est effectué pour déterminer si le flux sanguin vers la main est suffisant. L’artère peut être récoltée de manière peu invasive par une petite incision. Un engourdissement du poignet ou de la main peut survenir comme effet secondaire.,
Illustration montrant quelques types de greffes de pontage aorto-coronarien: l’artère thoracique interne libre (en bas à gauche), l’artère thoracique interne in situ (en haut à droite) et l’artère radiale (au milieu à droite et au centre).
artère gastro-Épiploque
l’artère gastro-épiploque (GEA) a été utilisée comme greffe de pontage habituellement à l’artère coronaire droite. Cependant, le Dr Tong note que ce type de greffe rarement utilisé n’entre en jeu que si aucun autre conduit n’est possible ou lorsqu’une quatrième greffe artérielle est nécessaire.,
Le pontage avec une greffe GEA est une chirurgie techniquement difficile à réaliser et n’est pas un choix populaire parmi les chirurgiens. Comme il nécessite d’entrer dans l’abdomen du patient, il est plus invasif que d’autres options, mais a une forte probabilité de bon fonctionnement à long terme lorsqu’il est utilisé dans la bonne situation. Chez certains patients, une greffe GEA représente un avantage par rapport aux greffes veineuses.
veine saphène
La veine saphène (SPV) est un conduit couramment utilisé pour la dérivation en raison de la facilité de récolte, qui peut généralement être effectuée par des procédures mini-invasives, avec moins de cicatrices et une récupération plus rapide., Mais l’échec des greffes veineuses sur le long terme reste un problème important. Les raisons des taux de défaillance élevés comprennent la qualité et la taille variables des veines, la présence de valves dans les veines et le potentiel de zones de dilatation (varicosités) dans les veines. Ces facteurs et d’autres peuvent entraîner des perturbations du schéma d’écoulement dans les veines qui peuvent conduire à une défaillance précoce. La perméabilité des greffes veineuses sur 10 ans est d’environ 60%, observe le Dr Tong.
quelques recommandations
« de nombreux facteurs entrent dans le choix du conduit utilisé pour la dérivation”, Dr., Tong conclut. « Pour les patients plus âgés, une greffe ITA et une greffe veineuse conviendront probablement. Pour les patients malades instables ou les patients plus âgés, l’utilisation de deux greffes artérielles ou plus peut ne pas être la meilleure option car elle nécessite une chirurgie plus longue et plus fastidieuse. Mais si le patient est jeune et en bonne santé et peut tolérer une chirurgie plus longue, l’utilisation de greffes artérielles multiples donnera le meilleur résultat à long terme., »
partager
- types de greffe de pontage chirurgie de pontage options de conduit pontage aorto-coronarien (CABG) maladie coronarienne artère gastro-épiploque artère thoracique interne artère radiale veine saphène
Laisser un commentaire