Complications

événements indésirables urétraux | Complications scrotales | Complications liées à la vessie | douleur | Infections des voies urinaires | Causes des infections urinaires liées à la CI | conférence vidéo | références

le cathétérisme Intermittent (IC) est la procédure préférée des personnes dont la vidange de la vessie est incomplète et n’est pas gérée de manière satisfaisante par d’autres méthodes. Des Complications et des événements indésirables peuvent survenir chez les hommes et les femmes, mais sont observés en particulier chez les patients masculins effectuant un auto-cathétérisme intermittent à long terme.,

Complications urétrales, scrotales, liées à la vessie
les événements urétraux / scrotaux peuvent inclure des saignements, une urétrite, un rétrécissement, la création d’un faux passage et une épididymite. Les événements liés à la vessie peuvent causer des infections urinaires, des saignements et des calculs. La complication la plus fréquente de la ci est l’infection des voies urinaires (UTI). On ne sait pas quels types, techniques ou stratégies de cathéter affectent l’incidence des infections urinaires.
effets indésirables urétraux
Les problèmes urétraux, observés principalement chez les hommes, comprennent une urétrite ou une inflammation du méat urétral due à l’insertion fréquente d’un cathéter., Des saignements urétraux sont fréquemment observés chez les patients lors de l’initiation d’un cathétérisme intermittent et peuvent survenir régulièrement chez un tiers des patients effectuant un cathétérisme intermittent à long terme. Un saignement persistant chez un patient qui a effectué un auto-cathétérisme intermittent à long terme peut être le signe d’une infection urinaire.
Un événement indésirable urétral plus fréquent observé principalement chez les hommes qui s’auto-cathétérisent pendant des années est la création d’un faux passage. Les hommes avec des sténoses urétrales persistantes ou qui ont une hypertrophie de la prostate sont à risque accru., Le faux passage peut se produire sur le site du sphincter externe, juste distal à la prostate.
Un traumatisme ou une blessure urétrale peut survenir chez les hommes ou les femmes en raison de l’utilisation d’un cathéter mal lubrifié ou d’un cathétérisme forcé dans un urètre, provoquant des spasmes.
On pense que le cathétérisme aveugle peut entraîner à la fois des saignements urétraux et la formation d’un faux passage.
des sténoses urétrales peuvent survenir dans la partie antérieure de l’urètre masculin (méat, urètre pénien-pendulaire, urètre bulbaire) ou dans la partie postérieure (urètre membraneux et urètre prostatique)., Ces sténoses peuvent être le résultat d’une réponse inflammatoire à un traumatisme répété et sont observées plus souvent chez les patients qui effectuent un auto-cathétérisme intermittent. Une difficulté avec l’insertion du cathéter peut être un signe de la présence d’un rétrécissement urétral. Une fréquence accrue de cathétérisme peut être corrélée à moins de changements urétraux. Cela peut être dû au fait que les personnes qui effectuent régulièrement un auto-cathétérisme intermittent sont plus qualifiées en cathétérisme et ont donc moins de risques de traumatisme urétral., Le cathétérisme répété, cependant, peut induire des réactions traumatiques locales de la paroi urétrale, en particulier chez les patients masculins effectuant un auto-cathétérisme de plus de 1 an. On pense que la surface du cathéter est un facteur important, avec moins de développement de sténose lorsque des cathéters hydrophiles sont utilisés. Si une sténose est suspectée, un urétrogramme rétrograde ou un cystouréthrogramme annulant doit être envisagé. La prévalence des sténoses urétrales et des faux passages peut augmenter avec une utilisation plus longue du cathétérisme intermittent ou avec un cathétérisme traumatique.,
Complications scrotales
L’épididymite, ou orchite épididymique (inflammation de l’épididyme et des testicules), est l’une des infections génitales les plus courantes chez les hommes atteints de lésions de la moelle épinière qui effectuent un auto-cathétérisme intermittent. Cette infection semble être plus fréquente chez les hommes qui ont une sténose urétrale. La prévalence de cette complication du cathétérisme intermittent se situe entre 2% et 8%. Les hommes peuvent également souffrir de prostatite, ce qui peut causer des infections urinaires.,
Complications liées à la vessie
L’hématurie est fréquemment observée lors de l’initiation d’un cathétérisme intermittent, mais ne devrait pas être un problème persistant. Une nouvelle hématurie peut indiquer une infection urinaire ou un rétrécissement.
Les calculs vésicaux sont observés chez les hommes et les femmes et seraient causés par l’introduction de poils pubiens ou la perte du cathéter dans la vessie. La formation de calculs est plus fréquente chez les patients effectuant un auto-cathétérisme intermittent à long terme. Il y a eu des rapports anecdotiques de cathéters courts avec une extrémité d’entonnoir lisse et douce insérée et perdue dans la vessie., Seuls quelques cas de cancer épidermoïde de la vessie chez des patients effectuant un auto-cathétérisme intermittent ont été rapportés dans la littérature.
douleur
La douleur ou l’inconfort est souvent ressenti lors du cathétérisme chez les personnes ayant une sensation périurétrale intacte, en particulier lors de l’initiation de l’auto-cathétérisme intermittent. La douleur peut être aggravée par la tension ou l’anxiété. Une lubrification adéquate du cathéter sur toute la longueur du cathéter et chez les hommes, un positionnement correct de l’urètre peut diminuer la douleur et l’inconfort. La douleur et l’inconfort diminuent généralement avec le temps.,
Infections des voies urinaires
L’infection urinaire est la complication la plus fréquente chez les patients effectuant un cathétérisme intermittent. Les infections urinaires associées au cathéter (CaUTIs) sont préoccupantes, car lorsque des lésions urétrales se produisent, la barrière muqueuse à l’infection est compromise. La paroi de la vessie est sensible aux bactéries qui circulent dans l’urine retenue., Lorsque la vessie s’étire à partir de l’urine retenue, les capillaires s’obstruent, empêchant l’administration de substrats métaboliques et immunitaires à la paroi de la vessie
ces patients courent un risque plus élevé que la population générale de développer une infection urinaire et une détérioration rénale. Les infections urinaires peuvent être le résultat de la réutilisation du même cathéter pour plusieurs cathétérisations, d’une mauvaise technique de cathétérisme ou du passage du cathéter à travers une zone normalement très contaminée de l’urètre avant que le cathéter n’atteigne la vessie.,
Une infection urinaire peut également être causée par la formation de biofilms (micro-organismes qui colonisent la surface interne des cathéters). Chez les patients avec des cathéters urinaires à demeure, ces biofilms peuvent contenir jusqu’à 16 souches de bactéries différentes! Les bactéries communes sont Ecoli. Dans des conditions défavorables (réutilisation d’un cathéter), les organismes peuvent se détacher du biofilm et devenir flottants dans l’urine, ce qui peut entraîner une infection symptomatique.,
dans une grande population communautaire (N = 912) de personnes atteintes de lésions de la moelle épinière, dont la moitié étaient des femmes, les femmes ont signalé un nombre significativement plus élevé d’infections urinaires que les hommes (p = 0,003). Les facteurs prédictifs de L’infection urinaire comprenaient des volumes de cathétérisme moyens élevés et une non-auto-cathétérisme (une personne autre que le patient effectue le cathétérisme).
Les modes de vie des patients occupés, en particulier pour ceux qui ont une mobilité réduite, et le manque d’accès à plus de lieux publics avec des toilettes peuvent augmenter encore le risque d’infection urinaire., En outre, plus la période de temps d’un cathétérisme individuel est longue, l’incidence des infections urinaires augmente. Négliger les techniques de prévention de base en matière d’hygiène pourrait entraîner de graves problèmes de santé. Chez les patients ayant une prothèse interne (stimulateur cardiaque, valve cardiaque), l’utilisation prophylactique antibiothérapie est souvent recommandé (Association Américaine d’Urologie, 2008).