HOLLYWOOD, FLA. – Un système de notation à trois paramètres prédit quels patients sont susceptibles de subir des complications à la suite d’une intervention chirurgicale pour une obstruction de l’intestin grêle.

Le nouvel outil – baptisé FAS (Functional status, American Society of Anesthesiologists classification, and Sepsis) – se concentre principalement sur l’état fonctionnel préopératoire et la présence de septicémie préopératoire., Il est aussi précis qu’un système Margenthaler à 10 éléments fastidieux publié en 2006, qui nécessite des données sur la chimie du sang, l’état neurologique, la fonction cardiaque et pulmonaire ainsi que l’âge, la septicémie et les mesures fonctionnelles préopératoires.

Michele G., Sullivan/première ligne Médicale News

David Asuzu, PhD

« Le Margenthaler outil utilise 10 paramètres cliniques, et c’est très difficile et coûteux en temps de calcul,” David Asuzu, PhD, MPH, a déclaré lors de l’assemblée scientifique annuelle de l’est de l’Association pour la Chirurgie de Traumatisme. « Le score FAS utilise trois paramètres et pourtant, il fonctionne toujours très bien-en fait un peu mieux que le score de Margenthaler. »

l’obstruction de L’intestin grêle est un problème courant, a déclaré le Dr Asuzu, qui est également étudiant en médecine à L’Université de Yale, New Haven, Connecticut., Que ce soit pour traiter conservativement ou chirurgicalement peut être une décision complexe. « Un traitement conservateur évite les complications postopératoires, mais il y a un risque plus élevé d’occurrence et un temps de récidive plus rapide qu’avec la chirurgie. Mais la chirurgie comporte ses propres risques. Si nous pouvions identifier les patients à haut risque de complications, alors nous pourrions peut-être pousser ces patients plus vers un traitement conservateur. »

Le système de notation Margenthaler a tenté de le faire., Il a été validé rétrospectivement chez 2 000 patients inclus dans la base de données du programme D’amélioration de la qualité chirurgicale des Anciens Combattants (VASQIP) qui ont subi une intervention chirurgicale pour une obstruction de l’intestin grêle. Les auteurs ont examiné environ 60 facteurs cliniques associés à la morbidité et à la mortalité postchirurgicales, pour finalement se fixer sur 10 qui, une fois notés, prédisaient avec précision la morbidité et la mortalité à 30 jours.,

ces facteurs étaient les suivants:

• antécédents d’insuffisance cardiaque congestive

• déficit neurologique ou accident vasculaire cérébral

• maladie pulmonaire obstructive chronique

• nombre élevé de globules blancs

• état de santé fonctionnel préopératoire

• type de chirurgie

• créatinine préopératoire

• classification des plaies

• classe ASA

• age

le Dr asuzu et son mentor, Kevin Y. PEI, MD, FACS, voulaient proposer un outil d’évaluation des risques plus convivial pour les patients subissant une adhésiolyse ouverte de l’intestin grêle., Ils se sont concentrés sur deux mesures de l’état fonctionnel préopératoire: la classification dépendante vs indépendante et la classification ASA. Une autre mesure – la septicémie préopératoire-a estimé l’impact du problème médical actuel du patient.

l’outil a été testé rétrospectivement dans deux cohortes indépendantes extraites de la base de données du projet national D’amélioration de la qualité de la chirurgie (NSQIP) de L’ACS. La cohorte de découverte initiale comprenait 6 036 patients; la cohorte de réplication, 9 000., Ces patients avaient un âge moyen de 60 ans et étaient relativement en bonne santé, avec de faibles taux de maladie pulmonaire obstructive congestive, d’insuffisance rénale, de cancer, de troubles hémorragiques et d’ascite. Environ la moitié prenaient des médicaments antihypertenseurs et 5%, des stéroïdes.,système de notation comme suit:

• 6 points pour chaque niveau d’état fonctionnel préopératoire (1 – indépendant, 2 – partiellement dépendant, 3 – totalement dépendant)

• 6 points pour chaque niveau de classification ASA (1 – aucune perturbation, 2 – perturbation légère, 3 – perturbation grave, 4 – perturbation potentiellement mortelle et 5-État moribond)

• 4 points pour chaque niveau de septicémie périopératoire (1 – syndrome de réponse inflammatoire systémique, 2 – septicémie , 3 – choc septique)

dans la cohorte discovery, l’outil FAS à trois éléments était tout aussi précis que l’outil margenthaler, avec un rapport de cotes de 1.,11 vs 1.10 pour toute complication. Les zones sous la courbe étaient de 0,69 contre 0,68. Ces résultats étaient pratiquement identiques dans la cohorte de réplication.

avec un score total combiné de 32 comme seuil, le SAF a donné une spécificité de 93% pour prédire toute complication et de 92% pour l’une des six complications les plus courantes (dépendance au ventilateur supérieure à 48 heures, pneumonie, infection superficielle du site chirurgical, sepsis postopératoire, infection des voies urinaires ou intubation non planifiée) dans la cohorte de réplication., La valeur prédictive positive était de 50% pour toute complication et de 45% pour les six complications les plus courantes, et les valeurs prédictives négatives étaient respectivement de 81% et de près de 85%.

« Nous sommes très satisfaits de la façon dont cela fonctionne”, a déclaré le Dr Asuzu dans une interview. « Il est évident que ces trois paramètres sont suffisants pour nous dire avec un haut niveau de spécificité quels patients pourraient bénéficier d’une approche plus conservatrice. L’étape suivante consiste à le valider de manière prospective dans un ensemble de données central unique., »

il a déclaré que la discrimination des facteurs de risque les plus significatifs montrait clairement que l’état physique préopératoire était le meilleur indicateur de la capacité d’un patient à gérer la chirurgie.

« Il s’avère que le plus grand prédicteur de vous comment faire après la chirurgie est comment vous faites avant la chirurgie. Nous pouvons le considérer comme la taille du coup, et la capacité du patient à prendre ce coup. Si leur capacité est déjà compromise, c’est un signe qu’ils pourraient ne pas bien faire. »

le paramètre « état fonctionnel” peut sembler trop simpliste à première vue, a-t-il déclaré., « Mais il prend vraiment en compte tout: la goutte, l’hypertension, le tabagisme, la fonction cardiaque et respiratoire et rénale. Tout cela joue un rôle dans l’état fonctionnel. Je pense que c’est pourquoi certains de ces scores plus complexes souffrent. Ils ne sont pas clairs parce qu’il y a tellement de chevauchement là-bas. »

Le Dr Asuzu n’avait aucune information financière.

sur Twitter @ Alz_Gal