une épisiotomie est une incision pratiquée pendant l’accouchement dans le périnée, qui est la zone située entre l’ouverture vaginale et l’anus. Il est effectué afin d’élargir l’ouverture vaginale afin que le bébé puisse être accouché avec succès en cas d’urgence.

normalement, les médecins attendent que la tête du bébé soit visible, puis aident à soulager la tête et le menton du vagin. Une fois la tête sortie, les épaules et le reste du corps suivent rapidement. Parfois, cependant, une urgence qui nécessite une épisiotomie., Dans de tels cas, une épisiotomie est réalisée pour aider à agrandir l’ouverture vaginale.,la tête du bébé est très grande

  • Le bébé est en détresse (permet un accouchement plus rapide)
  • Les médecins doivent utiliser une pince ou un accouchement assisté par vide
  • Complications telles que la position de la culasse (les fesses et les pieds du bébé sont positionnés vers le bas au lieu de la tête)
  • La mère ne contrôle pas être classé en deux types principaux:
    • épisiotomie médiane (incision médiane): une incision verticale faite de l’ouverture inférieure du vagin au rectum., Ce type guérit généralement bien, mais peut être plus susceptible de se déchirer et de s’étendre dans la région rectale, appelée lacération au 3e ou au 4e degré.
    • épisiotomie Médiolatérale: incision faite à un angle de 45 degrés sur l’ouverture vaginale inférieure. Ce type n’a pas tendance à se déchirer ou à s’étendre, mais il est associé à une plus grande perte de sang et à un processus de guérison douloureux et difficile.

    pendant de nombreuses années, les épisiotomies ont été considérées comme une procédure parfaitement normale et saine à effectuer lors d’accouchements vaginaux de routine., Cela a été fait pour prévenir les déchirures vaginales pendant l’accouchement, car les professionnels de la santé pensaient qu’une incision chirurgicale guérirait mieux qu’une déchirure naturelle. De plus, on pensait qu’une épisiotomie aiderait à préserver les tissus musculaires et conjonctifs qui soutiennent le plancher pelvien.

    cependant, au cours des dernières décennies, la recherche médicale a montré que ces croyances étaient fausses. En 2006, L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a officiellement recommandé contre les épisiotomies de routine chez tous les patients. Au lieu de cela, les épisiotomies ne doivent être pratiquées que dans certaines situations d’urgence., En 2012, moins de 12% des femmes qui ont accouché par voie vaginale ont reçu une épisiotomie.

    risques de L’intervention & Complications

    comme pour toute intervention chirurgicale, l’épisiotomie comporte des risques. Malheureusement, les complications qui surviennent immédiatement après cela peuvent également affecter les femmes longtemps après le fait. Non seulement une épisiotomie signifie un processus de guérison prolongé et parfois très douloureux à court terme, mais aussi des complications à long terme qui peuvent gravement perturber la vie quotidienne.,

  • œdème du site de la plaie (gonflement)
  • infection du site de la plaie
  • lésions du sphincter Anal et de la muqueuse rectale
  • lésion urétrale
  • lésion de la vessie
  • hématome périnéal (collecte de sang dans les tissus périnéaux)
  • douleur

    • Les effets à Long terme des épisiotomies peuvent inclure:

    • douleur chronique et infections
    • dysfonction anorectale
    • incontinence urinaire
    • prolapsus des organes pelviens
    • dysfonction sexuelle (douleur pendant les rapports sexuels)

    pourquoi y a-t-il eu un tel changement majeur dans la procédure médicale?, L’épisiotomie a été suggérée pour la première fois au milieu du XVIIIe siècle, mais n’est devenue largement pratiquée qu’au début du XXe siècle. En 1969, des épisiotomies ont été pratiquées dans 63% des naissances vaginales aux États-Unis.

    les médecins pensaient que les épisiotomies facilitaient l’accouchement car elles étiraient moins le plancher pelvien et empêchaient le périnée de se déchirer. À la fin du XXe siècle cependant, des recherches effectuées initialement par des femmes médecins ont révélé que les femmes subissaient moins de traumatismes et guérissaient mieux sans épisiotomies., L’utilisation d’épisiotomies dans les grossesses normales et non compliquées n’est plus acceptée par la pratique médicale.

    la déchirure n’est-elle pas mauvaise? En fait, 40% à 85% de toutes les femmes qui accouchent par voie vaginale vont se déchirer. Ceci est simplement le résultat du processus d’accouchement naturel. Environ les deux tiers obtiendront des points de suture. Cependant, ces larmes sont pour la plupart superficielles et mineures et guérissent en quelques semaines. Les larmes sévères se produisent en seulement .5% à 2,5% des accouchements vaginaux.

    avec une épisiotomie de routine, les femmes se retrouveraient toujours avec une lacération importante. Ils n’ont jamais eu la chance d’avoir une lacération mineure., De plus, les larmes naturelles guérissent généralement mieux que les incisions chirurgicales. Il existe des techniques pour réduire le risque de déchirure sévère et d’avoir besoin d’une épisiotomie, qui sont décrites ci-dessous.

    Comment puis-je éviter de subir une épisiotomie?

    Il y a des mesures que vous pouvez prendre pendant votre grossesse qui peuvent réduire votre risque de déchirure vaginale et d’avoir besoin d’une épisiotomie. Une option est de rechercher et de parler à votre OBGYN à l’avance. Une autre est de rencontrer une sage-femme certifiée ou doula. Une sage-femme ou une doula agit comme votre avocate auprès du personnel médical dans la salle d’accouchement.,

    ils sont formés pour travailler avec vous pour réduire la tension dans le périnée et le préparer à s’étirer naturellement pendant le travail. Pour ce faire, des compresses chaudes sont appliquées sur le périnée avant et pendant le travail. Une autre technique est le massage périnéal dans les semaines précédant la naissance, qui aide le tissu à se détendre et à devenir plus flexible. Les premières mères qui commencent un massage périnéal à 34 semaines de grossesse ont un risque réduit de 10% de déchirure nécessitant des sutures par rapport à celles qui n’ont pas pratiqué de massage périnéal.

    Vous êtes plus susceptible de ressentir des déchirures en tant que mère pour la première fois., De plus, les épisiotomies sont plus couramment pratiquées dans certains hôpitaux et moins souvent dans les centres d’accouchement. Chacun de ces paramètres, cependant, a ses avantages et ses inconvénients.

    bien que les épisiotomies ne soient plus recommandées pour les accouchements de routine, il existe encore des cas dans lesquels une épisiotomie est médicalement nécessaire. Principalement, les épisiotomies sont médicalement nécessaires lorsque le bébé est en détresse et que des pinces ou des appareils à vide doivent être installés., Ces dispositifs permettent au bébé d’être retiré rapidement si, par exemple, le bébé a une fréquence cardiaque anormale pendant l’accouchement ou si son épaule se coince, une condition connue sous le nom de dystocie de l’épaule.

    Si votre fournisseur de soins de santé décide qu’une épisiotomie est médicalement nécessaire, vous pouvez prendre des mesures après l’intervention pour gérer la douleur et guérir correctement.

    votre médecin vous prescrira très probablement des analgésiques, car il y aura une douleur au site de l’incision., Pour réduire davantage la douleur, vous pouvez appliquer des compresses froides sur le périnée, prendre des bains de siège (bains chauds et peu profonds) et utiliser des crèmes médicamenteuses ou des sprays anesthésiques. Comme toujours, vous devriez consulter votre fournisseur de soins de santé si les symptômes ou la douleur persistent.

    Littérature Médicale

    • « à Long et à court terme, les complications de l’épisiotomie” par Ismet Gün, et al., Journal turc D’obstétrique et de gynécologie, 2016.
      alors que la plupart des études sur les effets des épisiotomies se concentrent sur les effets à court et à moyen terme, cette étude examine les effets à court et à long terme., L’étude examine les influences à long terme de l’épisiotomie sur l’incontinence urinaire et fécale, le dysfonctionnement du plancher pelvien, la fonction sexuelle et la dyspareunie.
    • « Épisiotomie dans la pratique clinique moderne: ami ou ennemi? »par Maurizio Serati, et al., Revue Internationale D’Urogynécologie, 2019.
      Une étude qui cherche à prouver qu’à court et à long terme, l’épisiotomie médiolatérale sélective n’a pas d’effets bénéfiques supplémentaires sans preuve claire de causer des dommages à la mère ou au bébé.
    • « utilisation sélective ou systématique de l’épisiotomie pour l’accouchement vaginal” par Hong Jiang,et al.,, Base de données Cochrane des Examens Systémiques, en 2017.
      Étude pour évaluer les effets sur la mère et le bébé d’une politique d’épisiotomie sélective (seulement si nécessaire) par rapport à une politique d’épisiotomie de routine (partie de la gestion de routine) pour les naissances vaginales. L’examen démontre que croire que l’épisiotomie de routine réduit les traumatismes périnéaux/vaginaux n’est pas justifié par les preuves actuelles.
    • « épisiotomie-facteurs de risque et résultats » par Anat Shmueli, et coll. Le Journal of Maternal-Fetal & Médecine Néonatale, en 2016.,
      Une étude pour identifier les facteurs de risque de l’épisiotomie médiolatérale et évaluer le risque de lésion du sphincter anal obstétrical chez les femmes ayant une épisiotomie. Conclut qu’il existe plusieurs risques associés à l’épisiotomie médiolatérale. Par conséquent, la pratique de l’épisiotomie de routine devrait être abandonnée tandis que la pratique de l’épisiotomie sélective devrait être reconsidérée.