Dans Quelles Parties Des États-Unis Sont La Maladie De Lyme Vu?

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la maladie de Lyme est la plus fréquemment rapportée par les tiques maladie aux États-unis. Les Infections se produisent principalement dans le Nord-Est et le centre-nord des États-Unis (Figure 16-1). Quatre-vingt-treize pour cent des infections signalées aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de 1992 à 2006 ont été signalées dans 10 États: Connecticut, Delaware, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Jersey, New York, Pennsylvanie, Rhode Island et Wisconsin., Les États du Nord-Ouest du Pacifique ont également un nombre modéré de cas de maladie de Lyme, mais cette région n’est pas considérée par le CDC comme endémique pour la maladie. En plus des États-Unis, La maladie de Lyme a également été signalé en Europe et en Asie. La restriction géographique de la maladie est le résultat de la niche écologique requise pour les vecteurs, la tique à pattes noires (Ixodes scapularis) et la tique à pattes noires occidentale (Ixodes pacificus).,

la maladie a été reconnue pour la première fois en 1975 après qu’un groupe de cas d’arthrite se soit produit chez des enfants vivant près de Lyme, Connecticut. Borrelia burgdorferi a ensuite été déterminé comme l’agent étiologique de la maladie de Lyme. Les tiques infectées par B burgdorferi acquièrent le spirochète en se nourrissant d’animaux sylvatiques tels que les souris à pattes blanches et le cerf de Virginie, qui sont les principaux réservoirs de Borrelia spp., La transmission épizootique se produit lorsque les tiques transmettent ensuite l’infection à l’homme en se nourrissant.

la maladie de Lyme peut être divisée en 3 étapes temporelles. Les manifestations courantes de la maladie de Lyme précoce (premier stade) comprennent une éruption caractéristique, l’érythème migrant, qui est identifiée comme une éruption érythémateuse avec ou sans compensation centrale (Figure 16-2). En moyenne, la lésion cutanée dure environ 3 semaines. L’éruption est souvent accompagnée de fièvre, de maux de tête, de myalgies, de fatigue, d’arthralgies et de raideurs du cou., Non traitée, la maladie peut évoluer vers des manifestations neurologiques plus graves (méningite, méningo – encéphalite, paralysie faciale uni ou bilatérale, etc.) ou cardiaques (bloc cardiaque auriculo-ventriculaire, myocardite) appelées disséminées précocement (deuxième stade). L’infection peut finalement entraîner l’arthrite chez la moitié des personnes infectées si elle n’est pas traitée. L’arthrite a tendance à impliquer de grosses articulations (genou, épaule, coude, etc.) avec un début soudain. L’articulation impliquée est tendre, enflée et chaude.

Figure 16-2., Érythème migrant. (Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/ticks/symptoms.htm.)

le diagnostic de la maladie de Lyme peut être posé cliniquement et confirmé sérologiquement. Si le patient présente un érythème migrant et des antécédents d’exposition aux tiques, le diagnostic peut être basé uniquement sur la présentation clinique. Cependant, si le patient se présente plus tard au cours de la maladie, un test sérologique est nécessaire.,

le CDC recommande une approche diagnostique en 2 phases consistant en un premier test immunosorbant enzymelinked (ELISA) suivi d’un test Western blot spécifique. Si le test ELISA initial est négatif, une validation supplémentaire est inutile. Si le résultat ELISA est positif ou indéterminé, des tests de confirmation supplémentaires utilisant Western blot sont indiqués. Un test Western blot détectant à la fois les IgM et les IgG doit être effectué si l’enfant est évalué dans les 4 semaines suivant l’apparition des symptômes., Les enfants présentant une suspicion clinique de maladie précoce (stade 1) dont le test est négatif doivent subir des tests sérologiques appariés aigus et convalescents. Le Western Blot IgG peut être effectué sans le composant IgM après 4 semaines de symptômes, car la plupart des patients atteints de maladie disséminée (stades ultérieurs) auront des IgG présentes.

Interprétation du test Western blot est basé sur le nombre de bandes détectées pour chacun des isotypes d’immunoglobulines. Le résultat de L’IgM Western blot est considéré comme positif si 2 des 3 bandes testées sont présentes., Dans le cas de l’IgG Western blot, le résultat est désigné comme positif si 5 des 10 bandes testées sont présents.

les antibiotiques oraux actuellement recommandés pour le traitement de l’érythème migrant (maladie précoce) ou de la maladie précoce disséminée chez les enfants comprennent l’utilisation de l’un des antibiotiques administrés par voie orale énumérés dans le tableau 16-1.,

parce que les macrolides n’ont pas été prouvés pour être aussi efficace dans le traitement de la maladie de Lyme, ils ne doivent être utilisés lorsque les enfants sont intolérants ou allergiques aux médicaments primaires. Une observation clinique étroite doit être fournie pour assurer la résolution des symptômes de la maladie de Lyme. La répétition des tests sérologiques n’est pas indiquée.

D’autres manifestations plus graves de la maladie de Lyme comprennent la méningite, la maladie cardiaque (maladie disséminée précoce) et l’arthrite (maladie de Lyme tardive)., Ces manifestations plus graves de la maladie de Lyme doivent être traitées par voie orale ou, dans certains cas, par voie parentérale (tableau 16-2). Pour des discussions détaillées sur les options thérapeutiques pour ces conditions et d’autres, consultez les directives de pratique de L’IDSA (voir référence).

Lectures Suggérées

American Academy of Pediatrics. La maladie de Lyme. Dans: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, long SS, eds. Livre rouge: rapport 2009 du Comité des maladies infectieuses. 28e éd., Elk Grove Village, IL: Académie Américaine de pédiatrie; 2009: 430-435.

Murphree Bacon R, Kugeler K, Mead P. la Surveillance de la maladie de Lyme aux États-unis, 1992-2006. MMWR surveillance Summ. 2008; 57 (SS10): 1-9. Avis aux lecteurs recommandations pour la Performance des tests et L’interprétation de la Deuxième Conférence nationale sur le diagnostic sérologique de la maladie de Lyme. MMWR hebdomadaire. 1995;44(31):590-591.

Wormser R, Dattwyler R, Shapiro E, et al., L’évaluation clinique, le traitement et la prévention de la maladie de Lyme, l’anaplasmose granulocytaire humaine et la babésiose: directives de pratique clinique de L’Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006;43(9):1089-1134.