Diagnostic du Stridor chez les enfants

étiologie et Manifestations cliniques

Les Causes du stridor chez les enfants en fonction du site d’obstruction sont énumérées dans le tableau 1.,obronchitis (viral croup)

Acute spasmodic laryngitis (spasmodic croup)

Epiglottitis

Vocal cord paralysis

Laryngotracheal stenosis

Intubation

Foreign body

Cystic hygroma

Subglottic hemangioma

Laryngeal papilloma

Angioneurotic edema

Laryngospasm (hypocalcemic tetany)

Psychogenic stridor

Trachea

Tracheomalacia

Bacterial tracheitis

External compression

NOSE AND PHARYNX

Choanal Atresia., L’atrésie choanale, bien que rare, est l’anomalie congénitale la plus fréquente du nez. L’atrésie choanale résulte d’une persistance de la membrane bucconasale dans les narines postérieures à la marge postérieure du palais dur. L’atrésie choanale unilatérale ne provoque généralement aucun problème clinique à moins que le côté controlatéral ne soit obstrué, par exemple à la suite d’une infection des voies respiratoires supérieures. L’atrésie choanale bilatérale est une affection potentiellement mortelle et une cause bien reconnue d’obstruction des voies respiratoires et de détresse respiratoire chez le nouveau-né.

thyroïde linguale ou kyste Thyroglosse., Une thyroïde linguale est due à une défaillance de la descente de la glande thyroïde. Un kyste thyroglosse provient de restes du canal thyroglosse.

Cliniquement, un kyste thyroglosse se présente comme une masse lisse et discrète dans la ligne médiane du cou, de juste au-dessus de l’os hyoïde à la glande thyroïde. Typiquement, la masse se déplace vers le haut lorsque la langue est en saillie. Une thyroïde linguale ou un kyste thyroglosse, s’il est assez grand, peut provoquer une obstruction des voies respiratoires et un stridor.

macroglossie., La macroglossie peut résulter du syndrome de Beckwith-Wiedemann, du syndrome de Down, de la maladie du stockage du glycogène et de l’hypothyroïdie congénitale. La langue peut être assez grande pour obstruer l’hypopharynx.

Micrognathia. L’Obstruction de l’oropharynx peut résulter d’une micrognathie par déplacement postérieur de la langue. L’obstruction s’aggrave généralement en décubitus dorsal lorsque la gravité tire la langue plus loin en arrière.1 La micrognathie est une caractéristique classique du syndrome de Pierre-Robin (Figure 1), du syndrome de Treacher Collins et du syndrome de Hallermann-Streiff.,

les Amygdales Hypertrophiques/végétations Adénoïdes. Le tissu amygdalien ou adénoïdal peut être si grand que les voies aériennes supraglottiques deviennent obstruées. De manière caractéristique, le stridor est le plus visible pendant le sommeil.,

abcès rétropharyngé ou Périconsillaire. Un abcès rétropharyngé ou péritonésillaire peut provoquer un stridor lorsque l’œdème de l’hypopharynx se développe. Bien que les deux puissent présenter de la fièvre, de la bave et de la dysphagie, l’enfant atteint d’un abcès péritonsillaire peut avoir des difficultés à ouvrir la bouche (trismus) en raison d’un spasme des muscles ptérygoïdes, tandis que l’enfant atteint d’un abcès rétropharyngé garde souvent le cou hyperextendu.

LARYNX

Laryngomalacie. La laryngomalacie est la cause la plus fréquente de stridor chronique chez les enfants de moins de deux ans., Il a un rapport mâle-femelle d’environ 2: 1.1 la condition est due à un défaut intrinsèque ou à une maturation retardée des structures de support du larynx. Les voies respiratoires sont partiellement obstruées pendant l’inspiration par le prolapsus de l’épiglotte flasque, des aryténoïdes et des plis aryépiglottiques. Le stridor inspiratoire est généralement pire lorsque l’enfant est en décubitus dorsal, lorsqu’il pleure ou s’agite, ou lorsqu’une infection des voies respiratoires supérieures se produit.2

Toile laryngée, kyste ou Laryngocèle. Une toile laryngée résulte d’une défaillance des voies respiratoires embryonnaires à se recanaliser.,3 la plupart des bandes laryngiennes se produisent au niveau des cordes vocales et sont antérieures.3 un kyste laryngé se produit généralement dans le pli aryépiglottique ou dans l’épiglotte. Un kyste laryngé contient généralement du mucus provenant de glandes salivaires mineures. Une laryngocèle se présente comme une dilatation du saccule du ventricule laryngé. Une toile laryngée, un kyste ou une laryngocèle peuvent se présenter avec le stridor, généralement à la naissance ou peu de temps après.

Laryngotrachéobronchite (croup Viral). La cause la plus fréquente de stridor aigu dans l’enfance est la laryngotrachéobronchite, ou croup viral., La maladie est causée le plus souvent par le virus parainfluenza, mais elle peut également être causée par le virus de la grippe de types A ou B, le virus respiratoire syncytial et les rhinovirus.4 le Croup survient généralement chez les enfants de six mois à six ans, avec une incidence maximale au cours de la deuxième année de vie. Le rapport hommes / femmes est d’environ 3: 2,4 le Croup est généralement précédé d’une infection des voies respiratoires supérieures de plusieurs jours. Une fièvre de bas grade, une toux aboyante, un stridor inspiratoire et un enrouement se développent alors. Les symptômes sont caractéristiquement plus graves la nuit et sont aggravés par l’agitation et les pleurs.,

laryngite spasmodique aiguë (Croup spasmodique). Le croup spasmodique peut imiter la laryngotrachéobronchite, sauf qu’il n’est généralement pas précédé d’une infection des voies respiratoires supérieures, et il se produit souvent avec un début soudain la nuit. L’allergie, les facteurs psychologiques et le reflux gastro-oesophagien peuvent déclencher le croup spasmodique. Le croup spasmodique peut être récurrent.

épiglottite. Chez les enfants, l’épiglottite est presque toujours causée par Haemophilus influenzae type B. 5 ces dernières années, l’apparition de l’épiglottite a été considérablement réduite par l’utilisation généralisée du vaccin H. influenzae type B.,5 L’épiglottite survient généralement chez les enfants de deux à sept ans, avec une incidence maximale chez les enfants de trois ans.6

le rapport hommes / femmes est d’environ 3:2. La maladie se caractérise par un début brusque de forte fièvre, de toxicité, d’agitation, de stridor, de dyspnée, de voix étouffée, de dysphagie et de bave. L’enfant plus âgé peut préférer s’asseoir penché en avant avec la bouche ouverte et la langue quelque peu saillante. Il n’est pas spontanée de la toux. Une épiglotte oedémateuse rouge cerise, visualisée dans un environnement contrôlé, est la marque de fabrique de l’épiglottite.

une Paralysie des cordes Vocales., La paralysie unilatérale des cordes vocales se produit plus souvent sur le côté gauche en raison de l’évolution plus longue du nerf laryngé récurrent, ce qui le rend plus vulnérable aux blessures. Un dysfonctionnement unilatéral peut résulter d’un traumatisme à la naissance, d’un traumatisme lors d’une chirurgie thoracique ou d’une compression par des masses médiastinales d’origine cardiaque, pulmonaire, œsophagienne, thyroïdienne ou lymphoïde. La paralysie bilatérale des cordes vocales est plus souvent associée à des problèmes du système nerveux central, notamment une asphyxie périnatale, une hémorragie cérébrale, une hydrocéphalie, une lésion bulbaire et une malformation D’Arnold-Chiari.,1 les cordes vocales peuvent également être blessées par un traumatisme direct résultant de tentatives d’intubation endotrachéale ou lors d’une aspiration profonde des voies respiratoires. Dans la paralysie des cordes vocales, le stridor est généralement biphasique. Dans la paralysie unilatérale des cordes vocales, le cri du nourrisson est faible et faible; cependant, il n’y a généralement pas de détresse respiratoire. Dans la paralysie bilatérale des cordes vocales, la voix est généralement de bonne qualité, mais il y a une détresse respiratoire marquée.3

sténose Laryngotrachéale., La sténose laryngotrachéale est un rétrécissement congénital ou acquis des voies respiratoires représentant un continuum de maladie pouvant affecter la glotte, la sous-glotte et la trachée.7 le terme « sténose sous-glottique » était souvent utilisé de manière incorrecte dans le passé.7 la cause la plus fréquente de sténose laryngotrachéale acquise est l’intubation endotrachéale, en particulier chez les nourrissons de faible poids à la naissance qui nécessitent une intubation et une ventilation prolongées. Les autres causes comprennent un traumatisme contondant au cou, une trachéotomie élevée, une cricothyrotomie, une compression externe des voies respiratoires et un reflux gastro-œsophagien.7

Intubation., L’Intubation peut entraîner une paralysie des cordes vocales, une sténose laryngotrachéale, un œdème sous-glottique et un laryngospasme. Tout ce qui précède, seul ou en combinaison, peut entraîner une obstruction des voies respiratoires et un stridor.

Corps étranger. L’aspiration de corps étranger est une cause fréquente de stridor aigu. L’incidence maximale se situe entre un et deux ans.

Le corps étranger est généralement de la nourriture. Des antécédents d’aspiration ou d’étouffement peuvent être obtenus dans 90% des cas., Les symptômes les plus courants des corps étrangers laryngotrachéaux sont la toux, le stridor et la dyspnée, tandis que ceux des corps étrangers bronchiques sont la toux, la diminution des bruits respiratoires, la respiration sifflante et la dysphagie. Stridor peut se produire en raison de la compression directe de la trachée par de gros objets logés dans la région postcricoïde, inflammation paraesophagienne, formation d’abcès ou extension directe du processus inflammatoire dans la trachée par ulcération et formation de fistules.

hygroma kystique. Un hygroma kystique est une collection de sacs lymphatiques qui contiennent une lymphe claire et incolore., La lésion est congénitale et représente probablement un groupe de canaux lymphatiques qui n’ont pas réussi à se connecter à la voie lymphatique normale. Il se produit généralement dans la région du cou (Figure 2). La tumeur, à mesure qu’elle se développe, peut provoquer une compression trachéale et un stridor.

Hémangiome sous-glottique. Un hémangiome sous-glottique survient plus fréquemment chez les filles, avec un rapport femme-homme de 2:1.8 la lésion est généralement sous-muqueuse. Aucun changement de couleur ou, tout au plus, une légère décoloration bleuâtre n’est évident. Il est fréquemment associé à des hémangiomes ailleurs sur le corps. Le stridor est biphasique et exagéré par des pleurs ou des efforts car la lésion a tendance à devenir engorgée.8

papillome laryngé., C’est le néoplasme laryngé le plus commun chez les enfants et résulte généralement de la transmission verticale du virus du papillome humain à la naissance. Généralement multiples, papillomes se produisent le plus souvent dans les cordes vocales et les bandes ventriculaires, mais peut impliquer une partie du larynx. Ils sont plus fréquents chez les enfants de deux à quatre ans. Le symptôme de présentation habituel est l’enrouement, mais certains patients présentent un stridor et d’autres signes d’obstruction laryngée.

œdème angioneurotique. L’œdème angioneurotique peut entraîner un gonflement aigu des voies aériennes supérieures avec stridor et dyspnée qui en résultent., Un gonflement du visage, de la langue ou du pharynx peut également être présent.

Laryngospasme (Tétanie Hypocalcémique). L’hypocalcémie peut rarement provoquer un laryngospasme et un stridor.9 les autres caractéristiques comprennent l’irritabilité, les tremblements, les contractions et les spasmes carpopédaux.

stridor psychogène. Stridor peut être causé par un stress émotionnel ou il peut être une manifestation d’un trouble de conversion. Un dysfonctionnement des cordes vocales associé à un stress émotionnel peut entraîner un stridor inspiratoire ou expiratoire.10

de manière caractéristique, l’apparition du stridor est soudaine mais sans la quantité de détresse attendue., Le cou est souvent dans une position fléchie, plutôt que dans une position d’extension.

trachée

Trachéomalacie. La trachéomalacie est caractérisée par un collapsus trachéal anormal secondaire à des éléments cartilagineux et myoélastiques inadéquats soutenant la trachée. Le rétrécissement trachéal se produit avec l’expiration et provoque le stridor.11 Le stridor peut ne pas être présent à la naissance mais apparaît insidieusement, après les premières semaines de vie. Le stridor est généralement aggravé par les infections des voies respiratoires et l’agitation.11

Trachéite Bactérienne., La trachéite bactérienne est généralement causée par Staphylococcus aureus, bien qu’elle puisse également être causée par H. influenzae type B et Moraxella catarrhalis. La plupart des patients ont moins de trois ans. La trachéite bactérienne suit généralement une infection des voies respiratoires supérieures. Le patient devient alors gravement malade avec une forte fièvre, une toxicité et une détresse respiratoire.

Compression externe., La compression trachéale peut résulter d’anomalies vasculaires telles que l’arc aortique double, l’arc aortique droit avec ligament artériel gauche, l’artère innominée anormale, l’artère carotide commune gauche anormale, l’artère pulmonaire gauche anormale ou l’artère sous-clavière aberrante. L’enfant peut préférer garder le cou hyperextendu. Le stridor résultant de la compression trachéale est souvent aggravé par l’alimentation.

la trachée peut également être comprimée par un kyste médiastinal, un tératome, un lymphome ou une lymphadénopathie.