Question

étant donné l’information spécifique de susceptibilité pour un organisme infectieux, pourquoi ne pouvez-vous pas simplement choisir l’antibiotique avec la plus faible concentration inhibitrice minimale?

Réponse de Michael J., Postelnick, Bspharm
pharmacien principal des maladies infectieuses, Coordonnateur clinique, Département de pharmacie, Northwestern Memorial Hospital, Chicago, Illinois

Les concentrations inhibitrices minimales (MICs) peuvent être très utiles pour sélectionner le meilleur agent antimicrobien pour un patient donné avec des résultats connus de culture et de sensibilité. Cependant, pour le faire efficacement, il faut comprendre les propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des agents antimicrobiens en question.,

Pharmacocinétique décrit ce que le corps du patient au médicament (absorption, distribution, métabolisme et excrétion). Les mesures pharmacocinétiques comprennent des variables telles que L’ASC24 (surface sous la courbe concentration-temps pendant une période de 24 heures) et la concentration maximale (Cmax). La pharmacodynamique décrit l’interaction entre l’agent antimicrobien et l’agent pathogène infectant (ce que le médicament fait à l’organisme infectant). La mesure la plus couramment utilisée pour définir la pharmacodynamique antimicrobienne est la CMI de l’organisme.,

la recherche sur la pharmacocinétique et la pharmacodynamique antimicrobiennes a établi des relations de substitution entre les 2 qui sont en corrélation avec des résultats tels que l’éradication bactérienne ou la guérison clinique. Ces relations comprennent le rapport de la Cmax à la CMI, le temps au-dessus de la CMI (défini comme la quantité de temps pendant l’intervalle de dosage que la concentration antimicrobienne dans le sang ou sur le site de l’infection reste au-dessus de la CMI de l’organisme) et le rapport de L’ASC à la CMI., Pour les agents antimicrobiens dépendant de la concentration tels que les fluoroquinolones et les aminoglycosides, la Cmax/CMI ou L’ASC/CMI sont les plus étroitement corrélées avec les résultats cliniques et microbiologiques. Pour les agents antimicrobiens dépendants du temps tels que les bêta-lactamines, le pourcentage de temps pendant l’intervalle de dosage pendant lequel la concentration du médicament reste au-dessus de la CMI de l’organisme est la mesure qui prédit le plus étroitement les résultats.,

bien que les CMI fournissent des informations utiles sur l’activité antimicrobienne, ils ne sont pas directement comparables et fournissent peu d’informations en dehors du cadre des constructions décrites ci-dessus. Par exemple, si un organisme présente une CMI de 1 mg/L à la ciprofloxacine, cet organisme est probablement caractérisé par le laboratoire de microbiologie comme étant sensible au médicament. Cependant, la ciprofloxacine en tant qu’agent unique ne peut probablement pas être utilisée pour traiter les infections les plus graves avec cet organisme en raison de son incapacité à atteindre des concentrations adéquates sur le site de l’infection.,

en revanche, si le même organisme présente une CMI de 4 mg/L à la pipéracilline-tazobactam (Zosyn®), il est extrêmement sensible et est susceptible d’être traité par cet agent seul pour des infections même graves. Compte tenu de la pharmacocinétique de cet agent, la concentration du médicament restera probablement au-dessus de la CMI de l’organisme au-delà du temps nécessaire pour obtenir un effet pharmacodynamique optimal.