alors que les taux de diabète sucré et d’obésité continuent d’augmenter, l’activité physique continue d’être une forme fondamentale de thérapie. L’exercice influence plusieurs aspects du diabète, y compris la glycémie, l’action de l’insuline et les facteurs de risque cardiovasculaire. Les concentrations de glucose dans le sang reflètent l’équilibre entre l’absorption des muscles squelettiques et les concentrations ambiantes d’insuline et de contre-insuline. Les difficultés à prédire l’impact relatif de ces facteurs peuvent entraîner une hypoglycémie ou une hyperglycémie., Malgré l’impact variable de l’exercice sur la glycémie, l’exercice améliore constamment l’action de l’insuline et plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires. Au-delà de l’impact aigu de l’activité physique, les comportements d’exercice à long terme ont été associés à plusieurs reprises à une diminution des taux de diabète de type 2. Bien que l’exercice produise de nombreux avantages, il n’est pas sans risques pour les patients atteints de diabète sucré. En plus de l’hyperglycémie, de l’augmentation de la production hépatique de glucose, des niveaux insuffisants d’insuline peuvent favoriser la cétogenèse à partir de concentrations excessives d’acides gras., À l’extrémité opposée du spectre du glucose, l’hypoglycémie peut résulter d’une absorption excessive de glucose due à une augmentation des concentrations d’insuline, à une action accrue de l’insuline ou à une absorption altérée des glucides. Pour diminuer le risque d’hypoglycémie, les doses d’insuline doivent être réduites avant l’exercice, bien qu’une certaine insuline soit généralement encore nécessaire. Bien que les risques précis de l’exercice sur les complications diabétiques existantes n’aient pas été bien étudiés, il semble prudent de considérer le potentiel d’aggraver la néphropathie ou la rétinopathie, ou de précipiter les lésions musculo-squelettiques., Il existe des preuves plus substantielles que la neuropathie autonome peut prédisposer les patients aux arythmies. Il est clair que l’augmentation de l’activité physique peut précipiter un événement cardiaque chez les personnes atteintes de CAD sous-jacente. La reconnaissance de ces risques peut inciter à prendre des mesures pour minimiser leur impact. Les actions positives qui font partie des programmes d’exercice pour les patients diabétiques mettent l’accent sur le SMBG, les soins des pieds et l’évaluation fonctionnelle cardiovasculaire. SMBG fournit des informations essentielles sur l’impact de l’exercice et est recommandé pour tous les patients avant, pendant et après l’exercice., Une surveillance plus fréquente (et pendant de plus longues périodes après l’exercice) est recommandée pour ceux qui souffrent d’hypoglycémie ou qui font de l’exercice de haute intensité. Prévenir les séquelles d’une réaction hypoglycémique sévère induite par l’exercice peut être aussi simple que de porter des comprimés ou du gel de glucose, un bracelet ou une carte d’identification diabétique, ou de faire de l’exercice avec une personne qui est au courant des circonstances., En plus des concentrations de glucose dans le sang, des soins appropriés des pieds sont essentiels pour les personnes atteintes de diabète qui font de l’exercice et comprennent la prise en compte du type de chaussure, du type d’exercice, de l’inspection des surfaces cutanées et de l’évaluation et du traitement appropriés des lésions (callosités et autres). Les personnes atteintes de neuropathie sévère peuvent envisager des alternatives aux exercices de port de poids. La précipitation de la CAD clinique est très préoccupante pour tous les patients diabétiques participant à des activités d’exercice., Bien qu’un test de dépistage suffisamment sensible et spécifique pour la maladie coronarienne n’ait pas été identifié, ceux qui planifient un programme d’exercice d’intensité modérée ou supérieure devraient être évalués. L’évaluation cardiaque initiale devrait inclure des tests d’effort ainsi que l’identification du risque de neuropathie autonome. En plus de noter la fréquence cardiaque maximale et la pression artérielle ainsi que les changements ischémiques, les tests de tolérance à l’exercice peuvent identifier les seuils angineux et les patients atteints d’ischémie asymptomatique. Les personnes qui n’ont pas de symptômes doivent être conseillées concernant la fréquence du pouls cible pour éviter d’induire une ischémie., Les changements ischémiques doivent être évalués pour des tests diagnostiques supplémentaires ou une intervention pharmacologique. Pour les patients atteints de diabète sucré, les avantages globaux de l’exercice sont clairement significatifs. Les cliniciens et les patients doivent travailler ensemble pour maximiser ces avantages tout en minimisant les risques de conséquences négatives. Identifier et prévenir les problèmes potentiels à l’avance peut réduire les effets indésirables et promouvoir cette approche importante de la vie saine.