qu’est-ce que la chirurgie d’accès à la dialyse?

La dialyse, soit l’hémodialyse, soit la dialyse péritonéale, est une procédure salvatrice qui remplace la fonction rénale en cas de défaillance des organes. Pour être traité par dialyse, les médecins doivent établir un lien entre l’équipement de dialyse et la circulation sanguine du patient. Accès à la dialyse la chirurgie crée l’ouverture vasculaire de sorte qu’une aiguille peut être insérée pour l’hémodialyse ou un cathéter abdominal inséré pour la dialyse péritonéale.

Il existe plusieurs façons d’établir l’accès à la dialyse., Votre néphrologue (médecin du rein) et votre chirurgien travailleront avec vous pour décider quel type d’accès vous fournira la meilleure dialyse à long terme.

qui effectue la procédure d’accès à la dialyse?

L’établissement de l’accès à la dialyse est une procédure invasive (chirurgicale) qui peut être effectuée par des néphrologues, des radiologues interventionnels et des chirurgiens. Ateam effort contribue à assurer un excellent service aux patients,des soins et des résultats à long terme. Le centre D’accès à la dialyse de BIDMC est doté de principaux néphrologues, radiologues interventionnels et Chirurgiens transplanteurs de la communauté de Boston., L’équipe se compose également d’une infirmière d’accès à la dialyse et de travailleurs sociaux. Nous nous réunissons régulièrement pour nous assurer que vous recevez les meilleurs soins que chaque spécialité a à offrir.

quel type de procédure d’accès à la dialyse est nécessaire pour l’hémodialyse?

L’hémodialyse fait circuler le sang à travers une machine à l’extérieur de votre corps pour éliminer les toxines et l’excès de liquide et corriger les électrolytes comme le potassium,le sodium, le phosphate et le calcium, pour n’en nommer que quelques-uns. La machine pompe ensuite le sang nettoyé dans votre corps., Le sang part et retourne au corps à travers un cathéter, un long morceau de tube en silicone placé dans le cou, la poitrine ou la jambe. Un cathéter est utilisé pour établir un accès vasculaire rapide(circulation sanguine) si vous devez commencer le traitement de dialyse immédiatement. Accès à l’ordialyse les infirmières peuvent accéder à la circulation sanguine en plaçant deux aiguilles dans une fistule ou une greffe qui a été précédemment créée pour cette fin.

comment les cathéters sont-ils placés?

les cathéters sont disponibles en deux variétés, temporaire et permanente. Temporaireles patients pénètrent dans la peau et pénètrent directement dans le système veineux.,Les cathéters permanents pénètrent également dans la peau, mais sont ensuite creusés sous la peau pendant plusieurs pouces avant d’entrer finalement dans le système veineux.Percer un tunnel dans le cathéter réduit le risque d’infection.

tout professionnel de la santé peut placer un cathéter temporaire en utilisant un anesthésique local et une sédation minimale pour aider à soulager un inconfort mineur. Cependant, le placement de cathéters permanents, un chirurgien dans la salle d’opération OU un radiologue conventionnel dans la suite interventionnelle est nécessaire., Pendant la procédure, les médecins utilisent la fluoroscopie (rayons X continus) pour être sûrs que le cathéter est positionné correctement. Les cathéters permanents nécessitent une procédure mineure pour le retrait, tandis que les cathéters temporaires peuvent simplement être retirés.

les cathéters sont-ils sûrs pour une utilisation à long terme?

Un accès prolongé au cathéter peut entraîner de multiples complications, dont la plusEN commun est l’infection. Même avec une excellente technique de placement,les bactéries peuvent pénétrer dans la circulation sanguine directement à travers le cathéter pendant l’analyse. Les bactéries de la peau peuvent également descendre le cathéter et entrerla circulation sanguine., Avec l’infection par cathéter, les gens développent de fortes fièvres etchillines et ont besoin d’un traitement rapide. En règle générale, les médecins doivent enlever thecatheter afin que le corps puisse combattre l’infection.

Une autre complication possible de l’utilisation à long terme du cathéter est l’endommagement deles principaux vaisseaux thoraciques, ce qui peut entraîner une sténose (rétrécissement) ou une thrombose(coagulation) des veines. Ce type de dommage est généralement permanent et le vaisseau – ainsi que le bras sur le côté du vaisseau – peuvent ne plus être utilisables pour l’accès à la dialyse.,

en raison de ces complications potentielles, les médecins font tous les efforts pour éviter une utilisation prolongée du cathéter.

qu’est Ce qu’une fistule AV?

la meilleure façon d’établir un accès à long terme à l’hémodialyse est de construire une fistule anartéro-veineuse (AV). Une fistule AV est placé chirurgicalement « shunt »;c’est, une artère est directement cousue à une veine. Une artère est un récipient à haute pression qui transporte le sang du cœur et fournit des nutriments et de l’oxygène aux tissus. Une veine est un récipient à basse pression quiretourne le sang vers le cœur pour recommencer le processus.,

Lorsqu’une artère et une veine sont cousues ensemble, le sang haute pression n’atteint pas les tissus mais est détourné dans la veine et retourne au cœur. Au fil du temps, la veine va se dilater, transporter plus de sang et devenirplus long, un processus souvent appelé maturation. À la maturation, les pépinierspeut facilement accéder à la veine avec des aiguilles pour la dialyse.

où se trouvent les fistules AV et combien de temps durent-elles?

Les chirurgiens peuvent créer une fistule AV au poignet, à l’avant-bras, au coude intérieur ou au bras supérieur., Lorsqu’elle est correctement construite et avec une maturation satisfaisante, la fistule anAV peut fonctionner pendant de nombreuses années.

comment se déroule la procédure de fistule AV?

Un chirurgien effectue habituellement la procédure dans la salle d’opération. Vous recevezun anesthésique local (médicament engourdissant) sur le site proposé avec IVsedation pour vous détendre. L’inconfort est minime et vous pouvez même tomber commependant la procédure de 1 à 2 heures. L’incision chirurgicale est généralementseulement 2 à 4 pouces de long. En général, vous pouvez rentrer chez vous plus tardmême jour., La fistule nécessite généralement de 8 à 12 semaines pour que les veines se dilatent avant l’utilisation initiale.

malgré une excellente technique, certains patients peuvent souffrir de complications de la procédure de fistule AV. Une Infection, des saignements, un gonflement des bras et/ou des picotementsdans les doigts peuvent survenir après l’opération. Une complication inhabituelle, mais grave, peut survenir lorsque le sang artériel censé atteindrela main est redirigée à travers la fistule. Parfois, la fistule fonctionneafin que pas assez de sang atteigne la main provoquant une ischémie (manque d’oxygène)., Cette condition est appelée « voler » et nécessite généralement une intervention chirurgicaleprocédure pour établir un nouvel accès sur un site différent.

quelqu’un peut-il avoir une fistule AV?

malheureusement, tous les patients ne sont pas adaptés à une fistule AV. Numerousneedle sticks pour IV fluides, le travail du sang et / ou des médicaments peuvent endommager veinsover temps, la création de tissu cicatriciel, ce qui peut rendre la création D’une fistule AV impossible. Si les veines sont endommagées ou trop petites, la fistule AV ne sera pasmature, ou pire encore, caillot., Dans cette situation, l’équipe d’accès à la dialyse recommande d’autres options qui peuvent inclure une autre fistule à un site différent, la pose d’un cathéter ou une greffe artérioveineuse.

qu’est-ce qu’une greffe artérioveineuse?

une greffe artérioveineuse est une autre forme d’accès à la dialyse, qui peut être utilisée lorsque les personnes n’ont pas de veines satisfaisantes pour une fistule AV. Dans cette procédure, les chirurgiens connectent une artère et une grosse veine dans le coude ou l’aisselle à l’aide d’une greffe en tissu synthétique tissée pour créer un tube étanche., Le greffon est fréquemment utilisé pour réparer les vaisseaux sanguins ou effectuer un pontage des vaisseaux sanguins lorsque des blocages se produisent, et fonctionne également très bien pour établir l’accès à la dialyse.

comment la greffe AV est-elle créée?

La création d’une greffe AV est une intervention chirurgicale qui nécessite une petiteincision sur le site proposé. Les chirurgiens cousent le greffon à une artère etTournez-le, juste sous la peau, créant une boucle de retour à la position de départ où il est ensuite cousu à une veine. La longue boucle donne l’espace dialysisnurses pour accéder à la greffe., Les greffes AV peuvent être utilisées en toute sécurité dans environ deuxles dents, car aucune maturation des vaisseaux n’est nécessaire. Les greffes ont une durée de vie d’environ 2 à 3 ans, mais peuvent souvent durer plus longtemps. Cependant, les greffes AVPEUT être plus gênant que les fistules AV. Le sang est plus susceptible de coaguler les greffes car elles sont faites de matériel prothétique (étranger). Quand cetteapprend, les procédures interventionnelles peuvent enlever le caillot et rétablir le flux sanguin pour la dialyse.,

Les Complications liées aux greffes AV sont similaires à celles des fistules AV:saignement, thrombose (coagulation), vol et en raison de la nature prothétique du greffon, infection. Les greffons infectés doivent être retirés immédiatement et un nouveau site d’accès doit être développé une fois que l’infection se dissipe.

quel type de procédure d’accès à la dialyse est nécessaire pour la dialyse péritonéale?

Les chirurgiens doivent placer un long tube à base de silicone appelé cathéter de Tenckhoff dans l’abdomen avant que la dialyse péritonéale puisse commencer. Le chirurgien dans la salle d’opération positionne le tube à l’aide d’un anesthésique local et d’une sédation intraveineuse.,Faire une petite incision dans votre abdomen, le chirurgien avance le tube deepinto la partie inférieure de votre cavité péritonéale (la membrane tapissant theinside de l’abdomen), tunnels le tube sous la peau pour plusieurs pouces,apporte le tube à travers la peau à un endroit différent, et thensurgically ferme l’incision initiale. Un pansement stérile couvre lecathéter qui reste à l’extérieur du corps.

percer un tunnel dans le cathéter réduit la probabilité d’infection dans la cavité péritonéale. Vous pouvez être autorisé à rentrer chez vous le jour même de la chirurgie.,La dialyse péritonéale peut commencer lorsque les incisions guérissent, généralement environ 2 à 4semaines après la chirurgie d’accès.

Quels types de complications sont possibles à partir du cathéter Tenckhoff?

Les Complications liées au placement du cathéter peuvent inclure des saignements et des dommages aux intestins gros ou petits ou aux vaisseaux sanguins abdominaux. Bien qu’inhabituelles, ces problèmes pourraient nécessiter une chirurgie corrective supplémentaire. Une fois que l’analyse péritonéale commence, les complications liées à l’utilisation répétée du cathéterinclure la péritonite, qui est une infection de la cavité péritonéale.,La péritonite, qui peut être assez grave, est généralement associée àla douleur abdominale, les fièvres et la solution trouble de dialyse péritonéale. Si leinfection ne répond pas au traitement antibiotique, alors il peut êtrenécessaire d’enlever le cathéter.

quand la chirurgie d’accès à la dialyse devrait-elle avoir lieu?

la meilleure approche consiste à subir une chirurgie d’accès par dialyse bien avant le début du traitement par dialyse, ce qui donnera au site d’accès le temps nécessaire et évitera l’utilisation de cathéters temporaires. Vous aurez peut-être besoin d’un cathéter temporaire pendant que vous attendez que votre fistule AV permanente ou votre greffe AV se fasse.,

comment l’équipe d’accès à la dialyse évalue-t-elle le succès à long terme des personnes?

notre équipe, qui comprend un néphrologue, un radiologue interventionnel,un chirurgien et un coordonnateur de l’accès à la dialyse, effectue un examen physique approfondi pour identifier les vaisseaux satisfaisants pour construire la fistule AV ou la greffe. Nous pouvons demander des études supplémentaires telles que des échographies ou même des études de teinture des vaisseaux sanguins dans vos bras et vos jambes. Après avoir décidé du bontype d’accès, nous sélectionnons l’emplacement. En règle générale, les chirurgiens construisent un accès à la dialyse dans l’avant-bras de votre main non dominante., Si ce site ne convient pas, nous pouvons choisir d’utiliser l’avant-bras de la main dominante ou le bras supérieur de votre main non dominante, au-dessus du coude.

qui dois-je appeler pour plus d’informations?

Pour plus d’informations sur L’Institut de transplantation du Centre Médical Beth IsraelDeaconess, veuillez appeler le 617-632-9700.