bien que certains patients soient capables de récupérer la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) après avoir reçu un diagnostic initial d’insuffisance cardiaque (HF) avec une FEVG inférieure à 40% 1, on ne sait pas comment cela se traduit dans les résultats cliniques. Pour aider à combler cette lacune dans les connaissances, Ghimire et ses collègues ont mené une étude rétrospective avec une cohorte réelle de patients atteints d’HF afin de mieux caractériser la prévalence, les prédicteurs et le pronostic des patients présentant une fraction d’éjection récupérée (HFrecEF)., Leur étude a récemment été publiée dans European Heart Journal. 1

« l’objectif pour tous les patients atteints de HFrEF devrait être de rechercher et de traiter les précipitants réversibles de HF et pour ceux atteints de HF chronique de les amener à suivre un traitement médical dirigé par les directives (IEC / ARB, bêta-bloquant et ARM)”, explique L’auteur principal Finlay McAlister, Division de Médecine Interne Générale, Université, « De plus, chez les patients appropriés qui ne répondent pas à un traitement médical avec une amélioration de leur FEVG, envisagez-les pour un traitement par dispositif (CIM avec ou sans traitement de resynchronisation cardiaque)., »

L’étude réalisée par Ghimire et al a analysé des patients âgés de plus de 18 ans ayant reçu un diagnostic d’IC (≥1 hospitalisation ou ≥1 visite aux urgences avec un diagnostic D’IC ) qui ont été référés aux 2 plus grands centres d’échocardiographie en Alberta, au Canada, entre le 1er avril 2008 et le 31 mars 2016, et qui ont subi ≥2 échocardiogrammes séparés par ≥6 mois (le temps médian entre les échocardiogrammes était de 17 mois). Un total de 10 641 patients ayant reçu un diagnostic d’HF et ayant eu une mesure objective de leur FEVG sur les deux échocardiogrammes ont été inclus.,

les Patients ont été stratifiés en 3 groupes en fonction de leurs échocardiogrammes de base:

En utilisant les résultats des échocardiogrammes de suivi, les patients initialement classés comme HFrER ont ensuite été subdivisés en 2 groupes:

  1. ceux présentant un hfrecef (le deuxième échocardiogramme présentait une amélioration de l’EF ≥10% ou présentaient un commentaire subjectif de (<amélioration de 10% de l’EF).,

même après ajustement multivariable, les patients atteints de HFrecEF avaient un pronostic nettement meilleur que ceux atteints de hfref persistant, et les femmes présentaient un risque de mortalité plus faible que les hommes dans chaque sous-groupe (HFrecEF et hfref persistant). (Aucun patient ne prenait d’inhibiteur de la néprilysine (ARNi) dans cette cohorte, car il n’était pas disponible en Alberta pendant la période étudiée.

Les chercheurs ont également examiné les effets du traitement et des antécédents D’im ou d’hospitalisation sur l’amélioration de la FEVG dans l’étude., « Alors que l’utilisation d’inhibiteurs de L’ECA/ARB ou d’antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes était associée à une probabilité accrue d’amélioration de la FEVG, ceux-ci n’ont pas résisté après un ajustement multivarié probablement dû à une faible puissance car il n’y avait qu’un petit nombre de patients atteints de HFrEF ne recevant pas ces agents”, « Les facteurs associés à une réduction des chances d’amélioration de la FEVG étaient d’avoir un IM ou des hospitalisations pour HF (probablement parce qu’ils étaient plus symptomatiques) entre les ., »

un éditorial sur cette étude par Hammersley et ses collègues, publié dans le même numéro de European Heart Journal, décrit l’importance de cette nouvelle recherche. « Les études préexistantes ont largement comporté des analyses rétrospectives d’essais contrôlés randomisés ou de données de registre provenant de cohortes de centres tertiaires spécialisés, qui conduisent toutes deux à un biais de sélection”, notent les auteurs. « La stratégie basée sur la population adoptée dans cette étude améliore sans aucun doute la couverture des patients et peut réduire le biais de sélection, bien que cela ne l’élimine en aucun cas., »Ils soulignent également l’importance des résultats de genre » démontrant que les femmes atteintes de HFrEF ont un risque de décès significativement plus faible que les hommes, quel que soit le statut de remodelage ultérieur. »2

de futurs essais sont nécessaires pour comprendre quand et comment arrêter les médicaments HF chez les patients qui montrent une amélioration., « Bien qu’il n’y ait que 1 petit ECR abordant la question de savoir quoi faire avec les médicaments chez les patients atteints de FEVG qui démontrent une amélioration de leur FEVG (l’essai TRED-HF publié dans Lancet)3, Cette étude était cohérente avec les études observationnelles suggérant que jusqu’à 40% des patients atteints de FEVG peuvent se détériorer s’ils, « Ainsi, pour l’instant, je recommanderais que ces patients continuent à être pris en charge avec les 3 thérapies dirigées par les directives, mais il est nécessaire d’avoir des ECR de plus grande et de plus longue durée pour répondre définitivement à la question de savoir si et quels médicaments peuvent être arrêtés chez les patients atteints de HFrEF qui présentent une récupération”

Publié le: 28 octobre 2019