lorsque Martin M. Grajower, MD, a rencontré des patients atteints de diabète dans sa pratique clinique qui étaient engagés à jeûner pour des raisons religieuses et autres, il a été inspiré pour les aider à trouver des moyens de jeûner en toute sécurité. Ici, il discute des stratégies qui peuvent aider les personnes atteintes de diabète à éviter les complications de santé pendant le jeûne.

Q: Qu’est-ce qu’un jeûne?

r: un jeûne est une période de temps définie au cours de laquelle quelqu’un choisit de ne pas manger. Cela pourrait être six heures, huit heures, ou 24 heures ou plus., Un jeûne peut signifier aucune prise de nourriture, ou cela peut ne rien signifier du tout par la bouche, y compris pas de liquides.

Q: Pourquoi les personnes atteintes de diabète rapide?

R: Les personnes atteintes de diabète jeûnent pour diverses raisons, tout comme les personnes sans diabète. Le plus souvent aujourd’hui, les gens jeûnent pour des raisons alimentaires. Ils veulent perdre du poids et peuvent donc s’engager dans une restriction calorique au moyen d’un jeûne intermittent.

Les gens jeûnent aussi pour des raisons spirituelles ou religieuses., Par exemple, diverses pratiques religieuses appellent à jeûner sur une période de 24 heures, sur un certain nombre d’heures par jour pendant un mois entier, ou pour un jour par mois tout au long de l’année, ou sur un autre horaire.

Les gens peuvent aussi jeûner parce qu’on leur a dit de le faire avant d’aller en chirurgie. Par exemple, on dit parfois aux gens de ne rien manger après minuit, mais leur chirurgie peut ne pas avoir lieu avant 3 heures de l’après-midi le lendemain, c’est donc un jeûne de 15 heures., Certaines personnes entrant pour des procédures, telles qu’une procédure intestinale, peuvent être invitées à ne consommer que des liquides pendant 24 heures, ce qui est également une forme de jeûne.

Q: Quels sont les risques du jeûne pour les personnes atteintes de diabète?

R: L’hypoglycémie est le risque numéro un. L’hyperglycémie peut également devenir un problème parce que les gens vont réduire leur traitement contre le diabète, surtout s’ils prennent de l’insuline, pour éviter l’hypoglycémie. Mais s’ils réduisent trop, leur glycémie sera trop élevée et ils risquent d’hyperglycémie et même d’acidocétose potentiellement diabétique.,

la déshydratation est un autre risque et dépend de la nature du jeûne. S’il s’agit d’un jeûne complet où la personne à jeun ne peut pas prendre de liquides ou a reçu l’ordre de ne rien prendre par voie orale pour se préparer à la chirurgie, la déshydratation devient un risque majeur. La déshydratation pourrait être due au fait de ne pas boire ou parce que certains médicaments contre le diabète, tels que les inhibiteurs de la SGLT-2 et les médicaments diurétiques, induisent une diurèse. De plus, l’hyperglycémie induit une diurèse.

Q: Comment les différents types de diabète affectent-ils les risques de jeûne?,

R: Les personnes atteintes de diabète de type 1 sont plus à risque lors du jeûne que les personnes atteintes de diabète de type 2, car elles prennent de l’insuline. La quantité d’insuline qu’ils prennent à jeun doit être ajustée. S’ils ne réduisent pas assez, ils risquent l’hypoglycémie, mais si elle est trop réduite, ils peuvent développer une hyperglycémie. Les personnes atteintes de diabète de type 1 font également face à un risque accru de déshydratation et d’acidocétose diabétique, par rapport aux personnes atteintes de diabète de type 2. Cependant, il y a plus de personnes atteintes de diabète de type 2, donc au niveau de la population, il y a plus de personnes à risque lors du jeûne.,

pour les femmes atteintes de diabète gestationnel, si elles ne prennent pas de médicaments, surtout si elles ne prennent pas d’insuline, le jeûne est le meilleur sensibilisant à l’insuline que nous ayons. Donc, je n’hésite jamais à laisser les femmes atteintes de diabète gestationnel limiter les calories pendant une courte période. Les femmes enceintes doivent prendre en compte le risque de déshydratation, en tenant compte de leur tension artérielle et de tout œdème. Pour les femmes atteintes de diabète gestationnel qui souhaitent participer au régime de jeûne plus long de certaines pratiques religieuses, c’est une discussion distincte.,

Q: Quels défis le jeûne intermittent pose-t-il aux personnes atteintes de diabète?

R: Il existe deux types de jeûne intermittent. Il y a le type que vous faites tous les jours—par exemple, chaque jour, vous ne mangez que huit heures pendant la journée. Je ne le recommande pas nécessairement, mais je n’ai aucun problème avec une personne diabétique qui suit ce schéma alimentaire, car elle fait la même chose tous les jours et vous pouvez simplement ajuster ses médicaments en conséquence., Le jeûne intermittent où vous jeûnez deux jours par semaine ou tous les deux jours est plus problématique car il peut devenir très compliqué d’ajuster le médicament. Cela peut être fait, mais cela nécessite le temps et l’expertise du médecin et cela nécessite l’observance du patient. Donc, je ne recommande pas aux patients de le faire par eux-mêmes, mais cela peut être fait en toute sécurité sous surveillance médicale.

Q: Quelle est votre approche avec les patients qui souhaitent rapidement pour des raisons religieuses ou spirituelles?

A: je me suis intéressé à ce sujet à cause de quelques patients., Un membre de ma communauté religieuse est allé voir le rabbin et a dit: « l » année dernière, mon médecin a dit que toute personne atteinte de diabète ne devrait pas jeûner, mais je l  » ai fait de toute façon, par moi-même, et mon sucre a chuté bas. Alors, que dois-je faire cette année? »Le rabbin m’a appelé et m’a demandé ce que je devais lui dire. J’ai découvert que le seul médicament que cette personne prenait était une sulfonylurée, alors je lui ai dit d’arrêter de prendre son médicament 36 heures avant Yom Kippour, et il s’est bien débrouillé.

j’avais aussi une femme juive orthodoxe âgée comme patiente., Je lui ai dit: « Je ne pense pas que vous devriez jeûner pour Yom Kippour parce que vous êtes âgé, que vous prenez des médicaments pour le cœur et que vous suivez un régime d’insuline compliqué de trois injections par jour. »Elle m’a regardé droit dans les yeux et a dit: » Docteur, J’ai jeûné sur Yom Kippour dans les camps de concentration, alors ne me dites pas de ne pas jeûner maintenant. Je vais jeûner avec ou sans votre aide, mais je vais jeûner.”

Ce fut une leçon puissante. La détermination à jeûner ne se trouve pas seulement dans la religion juive, mais aussi dans la foi musulmane., Les gens considèrent le Ramadan comme un moment très saint, et ils vont jeûner avec ou sans l’aide de leur médecin. Les gens d’autres confessions ou qui adhèrent à d’autres traditions spirituelles ou méditatives jeûnent aussi. C’est pourquoi je suis devenu un très grand partisan de permettre aux personnes atteintes de diabète de jeûner, mais sous surveillance médicale.

en tant que professionnels de la santé, nous avons l’obligation d’adapter le diabète aux croyances religieuses de nos patients. J’ai fait ma bourse sous la direction du Dr Harold Rifkin, qui a co-écrit le premier manuel sur le diabète., Il m’a appris qu’il fallait adapter la prise en charge du diabète au mode de vie du patient, et non l’inverse.

je pense vraiment que les infirmières praticiennes et les nutritionnistes pourraient prendre les devants à ce sujet, car les médecins n’ont malheureusement pas toujours le temps. Si vous avez des patients Juifs, Musulmans ou membres de L’Église des Saints des derniers jours, vous pouvez demander: « jeûnez-vous pour des raisons religieuses? »Et s’ils le font, parlez-leur de la façon dont ils vont le gérer., Parce que si vous ne posez pas la question, les patients le feront par eux-mêmes, et c’est à ce moment-là qu’ils rencontreront des problèmes.

Q: Quelles sont les préoccupations lorsque les gens doivent jeûner avant la chirurgie?

R: Les principales préoccupations sont l’hypoglycémie et la déshydratation, qui peuvent toutes deux être évitées en ajustant les médicaments et en programmant la chirurgie, pour tôt dans la journée lorsque cela est possible.

Q: Comment aidez-vous à gérer le patient qui veut jeûner?,

R: Les professionnels de la santé doivent tenir compte de la pharmacodynamique (mécanisme d’action) et de la pharmacocinétique (début et durée d’action) du médicament contre le diabète utilisé par un patient. Combien de temps le médicament fonctionne-t-il? Combien de temps reste-t-il dans le système? Le médicament augmente-t-il le risque d’hypoglycémie ou son action dépend-elle du glucose?

les sulfonylurées, les méglitinides à courte durée d’action, et l’insuline, sont associés à l’hypoglycémie., Les sulfonylurées ont une durée d’action de 24 ou 36 heures, de sorte que celles – ci doivent être arrêtées au moins 24 et de préférence 36 heures avant que le patient ne jeûne. Le méglitinide et le natéglinide sont généralement pris trois fois par jour avant chaque repas car il a une durée d’action de seulement 4 à 6 heures. Les Patients ne devraient pas prendre un médicament glinide s’ils ne mangent pas ou s’ils ne vont pas manger de glucides.

L’insuline nécessite un ajustement important, de sorte que le professionnel de la santé doit comprendre la durée d’action du type d’insuline sous lequel le patient est sous., Par exemple, certaines insulines à action prolongée sont prises tous les jours et ont une durée d’action de 36 à 42 heures. Si un patient prend de l’insuline, lundi, l’effet va durer jusqu’à mercredi. Si un patient souffrant de ce type d’insuline doit subir une intervention médicale le mardi, je lui conseille de réduire sa dose d’insuline le dimanche, deux jours avant, ainsi que le lundi, un jour avant. Je fournis des instructions détaillées sur la quantité à réduire la posologie, comme décrit dans l’article sur l’ajustement des médicaments référencé ci-dessous.,

l’ancienne insuline NPH (isophane) a une durée d’action d’environ 12 à 16 heures, et d’autres formes d’insulines à action prolongée ont une durée comprise entre 16 et 24 heures. Pour ces médicaments, vous devez aider le patient à ajuster les doses principalement la veille de la procédure.

la metformine, la pioglitazone et les inhibiteurs de la DPP-4 provoquent rarement une hypoglycémie, de sorte que les professionnels de la santé n’ont pas à les ajuster. Mais le patient ne devrait pas le prendre le jour du jeûne s’il s’agit d’un jeûne de 24 heures., Avec des patients qui font un jeûne intermittent, où ils mangent pendant 8 heures de la journée et font un jeûne de 16 heures, Je ne leur dis pas d’arrêter de prendre le médicament, car ils provoquent rarement une hypoglycémie, et le médicament devrait être dans leur système pendant ces 6 ou 8 heures pendant qu’ils mangent pour prévenir l’hyperglycémie.

Q: qu’en est-il des problèmes de déshydratation?

R: en ce qui concerne la déshydratation, cela dépend vraiment du type de jeûne. Avec le jeûne intermittent, l’apport hydrique n’est jamais limité; seules les calories sont limitées., Ainsi, les personnes atteintes de diabète peuvent boire de l’eau, des sodas diététiques, du thé ou du café noir sans hésiter, et la déshydratation ne devrait généralement pas être un problème. Cependant, les patients qui reçoivent normalement beaucoup de leurs liquides à partir d’aliments comme les soupes, les shakes, le jello et le yogourt peuvent ne pas se rendre compte que les trois quarts de leur consommation de liquide proviennent vraiment de la nourriture. Même s’ils boivent autant pendant le jeûne qu’ils le font à d’autres moments, ils ne consommeront pas assez de liquide et ils pourraient rencontrer un problème de déshydratation.,

les professionnels de la santé doivent également garder à l’esprit que le SGLT-2S, en plus d’abaisser la glycémie, a un effet diurétique. Les deux aspects du médicament doivent être pris en compte lors de l’ajustement des doses. Je vais généralement arrêter le SGLT-2 deux jours avant qu’un patient commence un jeûne à cause de l’aspect déshydratation.

les professionnels de la santé devraient également envisager d’autres médicaments que le patient prend, en particulier les diurétiques. Ceux-ci peuvent également nécessiter un ajustement. Nous gardons également à l’esprit les autres conditions médicales du patient., Un patient qui a eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours des trois derniers mois présente un risque accru de déshydratation et de chute de pression artérielle qui en résulte. Si le patient devient hypotenseur à la suite d’une déshydratation, cela pourrait entraîner une autre crise cardiaque ou un autre accident vasculaire cérébral.

Si L’A1C n’est pas contrôlé, le patient présente également un risque accru de déshydratation, car le glucose dans l’urine agit comme un diurétique., Si un patient a un A1C de 9 ou plus, je déconseillerai fortement le jeûne en raison du risque de déshydratation dû à l’hyperglycémie ou, si le patient a un diabète de type 1, du risque d’acidocétose diabétique.

un patient qui fait de la fièvre au cours de la dernière semaine ne devrait pas jeûner, encore une fois en raison du risque de déshydratation résultant de la perte de liquide due à la transpiration. Les professionnels de la santé doivent être conscients de ces autres problèmes avant d’aller de l’avant et de donner une recommandation générale concernant le jeûne.,

Q: Comment conseillez-vous les patients concernant la surveillance de la glycémie pendant un jeûne?

R: Les Patients qui prennent de l’insuline et qui jeûnent doivent effectuer une surveillance de la glycémie encore plus fréquente que d’habitude jusqu’à ce qu’ils aient une idée de l’innocuité de leur nouveau régime d’insuline. Par exemple, le patient sous insuline à action prolongée qui décide de jeûner par intermittence deux jours par semaine, avec l’aide d’un professionnel de la santé, devrait ajuster l’insuline la veille du début du jeûne., Ensuite, au cours des deux ou trois premières périodes de jeûne, le patient doit vérifier les niveaux de glucose encore plus fréquemment que la normale, jusqu’à ce qu’il puisse être établi que la dose inférieure d’insuline est correcte. Par la suite, la fréquence normale des tests peut être reprise.

Une personne qui ne prend pas de sulfonylurée ou d’insuline n’a pas à effectuer de test plus fréquemment que la normale, car le risque d’hypoglycémie est extrêmement faible.

Remarque: Pour des lignes directrices détaillées sur l’ajustement des médicaments et d’autres considérations pendant le jeûne avec le diabète, voir les articles énumérés à la fin de cette entrevue.,

Q: Avez-vous d’autres conseils pour aider les patients diabétiques à gérer le jeûne?

R: au moment de la visite pré-rapide d’un patient, j’écris toutes mes instructions. Je remets une copie au patient (pour éviter les malentendus), et je garde une copie dans le dossier du patient. Dans les instructions, je pose des ajustements de médicaments, à quelle fréquence vérifier les lectures de glycémie et que faire si la lecture de glycémie dépasse ou inférieure à un certain nombre spécifique (individualisé pour le patient en fonction de l’âge, de la présence d’hypoglycémie non consciente et des conditions comorbides)., Peu de temps après le jeûne, soit lors de la prochaine visite ou par un appel téléphonique de suivi, je demande au patient comment il a fait. Je fais une remarque dans le graphique. La prochaine fois que l’observance du jeûne arrive, je regarde ma note précédente dans le tableau. Si le patient a bien fait, je fais simplement une photocopie et je dis: « voici vos instructions. »Et pour moi, au lieu de passer 10 minutes, maintenant cela ne prend que 30 secondes.

aussi, à l’occasion où j’ai dit aux patients que je ne pense pas qu’ils devraient jeûner, je demande la permission d’en discuter avec leur clergé., Vous seriez surpris de voir combien de fois un patient me laissera faire ça. Et puis quand leur conseiller religieux leur dit de ne pas jeûner, ils se sentent beaucoup plus à l’aise à ce sujet.

conseils sur le jeûne avec le diabète par le Dr Grajower et d’autres:

  • Gestion du diabète sucré le Yom Kippour et D’autres jours de jeûne Juif.
  • jeûne de 24 heures avec diabète: Guide à l’intention des médecins conseillant les patients sur les ajustements médicamenteux avant les observances religieuses (ou les interventions chirurgicales ambulatoires).
  • prise en charge clinique du jeûne Intermittent chez les patients diabétiques.,
  • recommandations pour la prise en charge du diabète pendant le Ramadan.

comment abordez-vous le sujet du jeûne avec vos patients diabétiques?