La douleur à la hanche a de nombreuses origines; cependant, l’examen clinique associé à un simple examen radiographique, biologique et à une imagerie avancée vous permet de spécifier l’étiologie.
cependant, la douleur de la hanche n’atteint pas toujours la hanche articulaire. Le bassin et l’extrémité supérieure du fémur sont souvent le siège de la localisation tumorale primaire ou secondaire.,
dans le cas clinique présenté, compte tenu du jeune âge du patient et de l’absence d’antécédents personnels ou familiaux de néoplasie, la possibilité d’une cause tumorale pour nous était peu probable. Notre enquête étiologique portait davantage sur la recherche d’une cause infectieuse ou de rhumatismes inflammatoires chroniques tels que la spondyloarthrite ou la polyarthrite rhumatoïde.
les métastases osseuses sont la pathologie tumorale osseuse la plus courante. Le cancer de la Prostate est impliqué dans environ 29% des cas., Ces métastases osseuses surviennent chez environ 70% des patients atteints d’un cancer de la prostate avancé et environ 30% sont diagnostiqués au moment du diagnostic . Un certain nombre de métastases osseuses se produisent lors du suivi d’un cancer connu et posent peu de problèmes de diagnostic. En revanche, l’identification de la tumeur primaire est difficile dans environ la moitié des cas, lorsque la métastase est inaugurale et en plus isolé: l’origine n’est pas trouvé dans 4 à 10% des cas.
le cancer de la Prostate (PCa) est la tumeur maligne la plus fréquente chez les hommes après l’âge de 50 ans., Cette augmentation de l’incidence de PCa s’explique par une détection plus précoce cause d’utilisation de l’antigène prostatique spécifique (PSA) dans la pratique de routine.
L’OS représente l’un des sites les plus fréquemment touchés par les métastases dans ce cancer; plus de 70% des patients atteints d’un cancer résistant à la castration développeront des métastases osseuses .
Les cellules cancéreuses se propagent à l’os par extension directe, embolisation artérielle ou propagation veineuse., Les données ont confirmé que les métastases osseuses sont plus fréquentes chez les patients présentant des niveaux élevés de PSA et des tumeurs mal différenciées à la biopsie, quel que soit l’âge du patient .
l’incidence des métastases osseuses révélatrices varie selon les structures hospitalières qui les supportent. Il est rare dans les centres d’oncologie où le recrutement est basé sur le diagnostic précoce des tumeurs les plus courantes, en particulier le cancer du sein et de la prostate. D’autre part, ils sont le plus souvent impliqués dans le suivi d’un cancer primitif connu et traité (Tableau 1).,ous cell carcinoma
Table 1: Origin of the main bone metastases and their main identified histological type during autopsy.,
dans notre cas, le cancer était inconnu et c’est la douleur à la hanche liée à la métastase osseuse qui l’a révélé. Les métastases osseuses sont exprimées par des douleurs osseuses; celles si elles sont décrites dans la littérature comme étant les plus souvent ressenties comme « profondes », permanentes mais d’acuité variable, croissantes, augmentées par la mobilisation et les efforts, se rebellent vers de simples analgésiques. Ils provoquent souvent des réveils nocturnes lui donnant un caractère « inflammatoire »., Cependant, tous les types de douleur peuvent être observés, et les caractéristiques de la douleur ne sont souvent pas liées au siège, au volume de la métastase ou à la nature de la tumeur primaire.
les métastases osseuses peuvent également s’exprimer par une complication, des fractures spontanées ou survenant après un traumatisme minime, une hypercalcémie ou des compressions neurologiques, notamment une compression de la moelle osseuse dans 7% des cas conduisant à une paraplégie en l’absence de chirurgie immédiate, la plupart apparaissant chez les cas de plus de 60 ans., Ceci explique la prise en charge habituelle en rhumatologie ou en médecine interne, et plus rarement, dès le départ en chirurgie orthopédique ou neurochirurgie.
les métastases osseuses sont généralement multiples et ostéoplasiques, solitaires dans seulement 10% des cas . Notre observation a la particularité du mode de révélation extrêmement rare par une métastase ostéolytique unique.,
avec l’omission de l’atteinte des ganglions lymphatiques pelviens, qui représente un développement locorégional de la maladie, le site métastatique à distance le plus commun du cancer de la prostate (CaP) est le tissu osseux; en particulier, celui du squelette axial et des os longs proximaux. En fait, des métastases dans les poumons, le foie et les glandes surrénales ont été trouvées régulièrement mais très rarement par rapport aux métastases osseuses, qui représentaient plus de 90% des métastases à distance. D’autres endroits sont beaucoup plus rares et sont publiés sous forme de cas cliniques.,
un seul cas semblable à celui rapporté par Agheli et al. a été trouvé dans la littérature. Un homme de 70 ans traité pour le diabète de type 2, l’hypercholestérolémie et la maladie coronarienne. Les antécédents familiaux du Père incluent son décès d’un cancer de la prostate à l’âge de 45 ans .
en effet, on sait depuis longtemps qu’avoir des antécédents familiaux positifs et/ou une certaine origine ethnique comme L’Afro-caribéenne est un facteur de risque pour le développement de L’APC. Les preuves provenant d’études de jumeaux où des jumeaux monozygotes ont été comparés à des jumeaux dizygotes ainsi que des études de PrCa familiale mettent en évidence cela., Les parents au premier degré des patients atteints de PCa ont deux fois plus de risque de développer la maladie que la population générale . Chez les hommes diagnostiqués de moins de 60 ans, le risque pour leurs parents au premier degré est >4 fois plus élevé que chez ceux qui n’ont pas d’antécédents familiaux .
il avait une douleur intense à la hanche droite et des raideurs qui entravaient son activité physique et sa marche. Malgré l’absence de symptômes urinaires, l’imagerie a révélé une seule lésion lytique du 1/3 supérieur du fémur droit liée à des métastases osseuses d’adénocarcinome de la prostate.,
l’examen rectal révèle une prostate de texture normale, non nodulaire, modérément agrandie en volume. Le résultat du test sanguin était normal, sauf les phosphates alcalins( ALP), qui ont été élevés à 210 U/L. notre patient avait un équilibre inflammatoire perturbé et des niveaux de PAL normaux.
Brown et coll. rapporté deux cas de localisation dans la mandibule. De plus, la métastase était ostéolytique et suspectée d’être d’origine prostatique. Cependant, la nature de la primitive n’a pas pu être précisée. Ansari et coll., à son tour, publié des métastases ostéolytiques uniques du cancer de la prostate chez un homme à tête radiale de 60 ans.
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