us Pharm. 2015;40(12):34-38.

résumé: le mal des transports est une maladie courante dans la population générale; cependant, le mécanisme exact par lequel il se produit n’est pas complètement connu. Certaines personnes sont plus sensibles au mal des transports que d’autres. Plusieurs traitements pharmacologiques efficaces sont disponibles, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre. Bien qu’il existe plusieurs options en vente libre pour le mal des transports, il est important que les pharmaciens tiennent compte des caractéristiques individuelles des patients avant de faire une recommandation., Tous les agents peuvent provoquer des effets secondaires indésirables et ont des précautions pour des populations de patients spécifiques.

Le mal des transports est un phénomène courant pour de nombreuses personnes pendant les voyages. Le cerveau reçoit normalement des signaux des oreilles internes, des yeux, des muscles et des articulations. Le mal des transports se produit lorsque le mouvement perçu visuellement ne correspond pas à celui détecté par le cerveau.1 Le mal des Transports peut se manifester en avion, en voiture ou en train, mais il survient le plus souvent en bateau (mal de mer). Il peut commencer soudainement, avec des signes et des symptômes, y compris des étourdissements, des nausées et des vomissements.,2

La Sensibilité au mal des transports varie selon les individus. Les enfants âgés de 2 à 12 ans sont plus sensibles à la maladie que ceux âgés de <2 ans. Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir du mal des transports, en particulier pendant la grossesse ou les menstruations ou chez les personnes prenant un traitement hormonal. Les Patients ayant des antécédents de migraines peuvent être plus susceptibles de souffrir du mal des transports., De plus, le mal des Transports peut être causé par certains médicaments, notamment les macrolides, le métronidazole, la morphine, la digoxine et certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.3,4 de nombreuses options de traitement et de prévention du mal des transports existent, comme décrit dans le tableau 1. Les agents pharmacologiques et non pharmacologiques sont disponibles.

la Scopolamine

la Scopolamine est l’un des médicaments les plus couramment prescrits pour le traitement ou la prévention du mal des transports., Cet agent prévient le mal des transports par ses effets anticholinergiques. De plus, il diminue les sécrétions gastro-intestinales et la motilité et inhibe la sécrétion de salive et de sueur.5,6 bien que la scopolamine soit disponible sous plusieurs formes posologiques, la forme la plus couramment utilisée pour le mal des transports est le dispositif transdermique.

Les premières études ont été menées chez des volontaires sains qui ont participé aux missions Spacelab dans les années 1970 et 1980.7-9 plusieurs études ont été menées pour comparer le dispositif transdermique à la scopolamine avec un placebo et des antihistaminiques (dimenhydrinate, prométhazine)., En outre, diverses doses de scopolamine ont été comparées. Dans ces essais, il a été démontré que la scopolamine était supérieure au placebo pour prévenir le mal des transports.

Les comparaisons de la scopolamine et des antihistaminiques ont donné des résultats variables. Dans l’ensemble, l’efficacité de la scopolamine s’est avérée similaire à celle du dimenhydrinate et supérieure à celle de la prométhazine.7-9 dans les études sea incluant des patients avec et sans antécédents de cinétose, la scopolamine transdermique s’est révélée plus efficace que le placebo pour prévenir le cinétose.,10-13 en ce qui concerne le moment de l’application, il y avait un avantage plus important lorsque le patch a été appliqué 8 à 16 heures avant l’exposition au mouvement que lorsqu’il a été appliqué <4 heures avant.14,15

dans une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée contre placebo, Pyykkö et ses collègues ont évalué l’utilisation de la scopolamine transdermique et du dimenhydrinate oral pour le traitement du mal des transports.16 Patients ont reçu un timbre transdermique de scopolamine, deux timbres transdermiques de scopolamine, du dimenhydrinate oral à 100 mg ou un placebo., Les patchs de scopolamine ont été appliqués 6 à 8 heures avant l’exposition au mouvement. Les deux groupes scopolamine et le groupe dimenhydrinate ont connu une plus grande réduction des nausées par rapport au groupe placebo. Le Dimenhydrinate était plus efficace que le timbre unique de scopolamine pour réduire les nausées. Les effets indésirables (EI) dans tous les groupes ont été minimes, avec des troubles de la marche survenant occasionnellement après l’application de deux timbres de scopolamine.16

Price et ses collègues ont comparé la scopolamine transdermique et le dimenhydrinate pour la prévention du mal de mer.,14 Patients ont reçu un timbre transdermique de scopolamine, du dimenhydrinate oral ou un placebo. Le timbre transdermique de scopolamine a été appliqué 4 à 16 heures avant que les patients ne naviguent sur un navire pendant 7 à 8 heures; le dimenhydrinate et le placebo ont été administrés 1,5 heure avant l’exposition au mouvement et 2,5 heures après le début du mouvement. La Scopolamine et le dimenhydrinate ont fourni une plus grande protection que le placebo, mais une comparaison directe de la scopolamine et du dimenhydrinate n’a pas été complétée., Les ei associés au traitement comprenaient la sécheresse de la bouche, la somnolence et une vision floue, et seule la sécheresse de la bouche était plus fréquente avec la scopolamine qu’avec le dimenhydrinate.14

Dahl et ses collègues ont mené une étude comparant les patchs de scopolamine à la meclizine 25 mg et au placebo pour la prévention du mal des transports.9 timbres de Scopolamine ont été appliqués 12 heures avant l’exposition au mouvement et des comprimés oraux ont été pris 2 heures avant l’exposition. Les sujets ayant reçu de la Scopolamine ont présenté moins de nausées que les sujets ayant reçu de la meclizine ou un placebo.,

enfin, une revue Cochrane de 14 essais randomisés et contrôlés impliquant 1 025 patients a évalué l’utilisation de la scopolamine pour le mal des transports induit par la mer ou en laboratoire.17 de nombreux comparateurs, y compris le placebo, ont été évalués. La Scopolamine a fourni une plus grande réduction des nausées par rapport au placebo; cependant, il n’y avait aucune différence dans l’apparition de vomissements. En comparant la scopolamine avec les antihistaminiques, deux essais contrôlés randomisés ont déterminé que la scopolamine était supérieure à la meclizine et un essai contrôlé randomisé a révélé que la scopolamine était équivalente au dimenhydrinate.,

les Antihistaminiques

les Antihistaminiques sont couramment utilisés pour traiter ou prévenir le mal. Étant donné que la plupart des agents de cette classe sont de gré à gré, ils sont facilement accessibles au grand public. Plusieurs antihistaminiques peuvent être utilisés pour traiter ou prévenir le mal. Plus précisément, les antihistaminiques ayant des propriétés de blocage cholinergique centrales ont prouvé leur efficacité dans le traitement ou la prévention du mal des transports.18 ainsi, les effets anti–mal des transports des antihistaminiques ne sont pas dus au blocage des récepteurs de l’histamine1, mais plutôt à leurs effets en tant qu’anticholinergiques à action centrale.,2,19 les antihistaminiques de première génération sont à la fois périphériques et centraux.20 par conséquent, les antihistaminiques utilisés pour traiter le mal des transports sont généralement des agents de première génération.

Les médicaments les plus utilisés dans cette classe comprennent la diphenhydramine, le dimenhydrinate (deux des médicaments les plus étudiés contre le mal des transports disponibles aux États-Unis), La chlorphéniramine, la meclizine et la prométhazine.2,18,19 les antihistaminiques de deuxième génération, tels que la cétirizine et la fexofénadine, ont été considérés, mais ne se sont pas révélés efficaces. C’est probablement parce que leurs propriétés d’action centrale sont insuffisantes.,21

dans une évaluation de 16 médicaments anti–mal des transports, Wood et Graybiel ont constaté que le dimenhydrinate 50 mg était plus efficace que la meclizine 50 mg.22 à faibles doses, la chlorphéniramine a prouvé son efficacité dans la prévention du mal des transports, mais son utilisation est limitée car ses effets centraux puissants entraînent une somnolence excessive.19 La Meclizine, l’agent à action la plus longue de cette classe, est largement utilisée en raison de son accessibilité et de sa commercialisation, bien qu’elle ait une efficacité inférieure à celle d’autres antihistaminiques et à la scopolamine, comme décrit ci-dessus dans L’étude menée par Dahl et ses collègues.,9,18,19 prométhazine, qui a les propriétés antihistaminiques et anticholinergiques les plus fortes, est l’antihistaminique le plus efficace de la classe. Comparée à la scopolamine, la prométhazine n’est que légèrement moins efficace pour prévenir le mal des transports.23

racine de gingembre

bien que le gingembre soit le plus couramment utilisé comme épice culinaire, on pense qu’il possède de nombreuses propriétés médicinales, y compris le traitement du mal des transports. Des études animales ont conclu que le gingembre peut améliorer le transport gastro-intestinal et produire des effets antiémétiques.,On pense également que le gingembre 24 affecte la motilité gastrique, les contractions antrales et la réponse motrice du corps.25-29

Un rapport de cas décrit une réduction du déséquilibre et des nausées avec la racine de gingembre.30 en outre, Grøntved et ses collègues ont effectué une comparaison de la racine de gingembre et du placebo pour la prévention du mal de mer.31 la population comprenait des cadets de la marine qui n’étaient pas habitués à naviguer en haute mer. Les Participants ont reçu 1 g de gingembre ou un placebo. La racine de gingembre a entraîné une réduction des vomissements et des sueurs froides par rapport au placebo., Des tendances à la réduction des nausées et des vertiges ont été observées, mais l’importance statistique n’a pas été atteinte.31

Lien et ses collègues ont comparé deux doses de gingembre et un placebo pour la prévention des nausées associées au mal des transports chez 13 patients ayant des antécédents de mal des transports.32 Patients ont reçu 1 g ou 2 g de gingembre ou un placebo avant de subir un mouvement induit. Les Patients ayant reçu du gingembre avaient moins de nausées, un temps prolongé jusqu’à l’apparition des nausées et un temps de récupération plus court.

Le gingembre peut causer de la diarrhée, du reflux gastrique, des flatulences et une irritation de la bouche.,24,33 en raison des propriétés anticholinergiques du gingembre, des précautions doivent être prises chez les patients âgés, les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique et les patients présentant une obstruction pylorique, urinaire/vésicale ou intestinale.Le gingembre 24,33 peut entraîner des interactions médicamenteuses. Il peut augmenter les effets des anticoagulants et antiplaquettaires, ce qui peut potentiellement entraîner une toxicité, principalement des saignements. Il peut également inhiber l’activité de certains agents antihypertenseurs.,34-37

autres Agents

D’autres agents pharmacologiques ont été étudiés pour le traitement du mal des transports, y compris les sympathomimétiques (par exemple, la d-amphétamine et l’éphédrine), d’autres antiémétiques, les benzodiazépines, les anticonvulsivants et les antidépresseurs tricycliques.4,18,19,21 le mécanisme par lequel les sympathomimétiques comme l’amphétamine préviennent le mal des transports n’est pas clair.19 initialement, on pensait que ces agents augmentaient la quantité de noradrénaline dans le système nerveux central (SNC), ce qui contrait à son tour l’activité accrue de l’acétylcholine responsable du mal des transports.,38 Cette notion a été remise en question après que Takeda et ses collègues ont prouvé que ces médicaments n’augmentaient pas les catécholamines du SNC.39 la dernière théorie cible l’augmentation de la dopamine.40

lorsqu’elle est utilisée seule ou en association avec la scopolamine ou la prométhazine, la d-amphétamine est une option prophylactique viable.38 en raison de ses propriétés stimulantes, la d-amphétamine contribue également à réduire les effets sédatifs des antihistaminiques ou de la scopolamine.18 L’éphédrine peut être substituée à la d-amphétamine en tant qu’option non contrôlée, mais s’est révélée moins efficace.,41

le bloqueur 5-HT3 (sérotonine) ondansétron a été étudié pour le traitement et la prévention du mal des transports en fonction de ses effets antiémétiques chez les patients recevant une chimiothérapie. Deux essais randomisés et contrôlés impliquant des patients atteints de mal des transports induit par la mer ou en laboratoire n’ont cependant trouvé aucune différence entre l’ondansétron et le placebo.42,43 Levine et ses collègues ont suggéré que l’ondansétron pourrait être inefficace en raison de son site d’action, car il agit au niveau du récepteur afférent vagal ou de la zone de déclenchement du chimiorécepteur.,44

un petit nombre d’études ont étudié l’utilisation de la phénytoïne pour prévenir le mal des transports. Bien que les preuves semblent prometteuses, d’autres études doivent être effectuées avant que la phénytoïne puisse être déterminée comme une option viable.45,46 enfin, l’antidépresseur tricyclique doxépine, qui a de forts effets antihistaminiques, adrénergiques et anticholinergiques, a été utilisé pour traiter le mal des transports. Dans une comparaison de la doxépine avec une combinaison de scopolamine et d’amphétamine, Kohl et Lewis ont trouvé que la doxépine seule était aussi efficace que la combinaison pour prévenir le mal des transports.,40

Conclusion

Les options de traitement discutées dans cet article ont été étudiées à divers degrés, avec des résultats variables. Plusieurs essais confirment que la scopolamine est l’option de traitement la plus efficace. Bien que d’autres options puissent être moins efficaces, elles sont facilement accessibles et se sont avérées utiles. En outre, il est important de garder à l’esprit les caractéristiques individuelles du patient lorsqu’une option de traitement est sélectionnée.

Toutes les options de traitement ont des effets secondaires indésirables communs qui se produisent à divers degrés., Parce que la plupart de ces médicaments agissent par des effets anticholinergiques, les ei les plus courants sont la somnolence, la bouche sèche, les étourdissements et la vision floue.18,19,47 en particulier, la scopolamine peut également causer de la somnolence, une vision floue, des pupilles dilatées, de l’euphorie, de l’amnésie et de la fatigue.5,6 l’EA le plus courant avec la voie transdermique est la bouche sèche. Bien que le mal des transports se produise à des degrés divers chez différentes personnes et que son étiologie ne soit pas connue avec précision, plusieurs options de traitement pharmacologique efficaces sont disponibles., Les agents non pharmacologiques sont attrayants, mais les preuves à l’appui de leur utilisation sont incohérentes.

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